- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Ббк 54.56я75
- •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
- •Основные виды хирургических заболеваний
- •Связь хирургии с другими дисциплинами
- •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
- •Современная структура хирургических дисциплин
- •Система подготовки хирурга
- •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
- •Формы обучения
- •Организация хирургической помощи
- •В республике беларусь
- •Система организации хирургической помощи
- •Виды помощи больным хирургического профиля
- •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
- •Основные виды лечебных учреждений
- •Оказание помощи на амбулаторном этапе
- •Оказание помощи на стационарном этапе
- •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
- •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
- •Введение
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Физиологический период
- •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Киевская Русь
- •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
- •Хирургия Московской Руси
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
- •Физиологический период
- •Лекция 4
- •Асептика. Антисептика (часть 1)
- •Исторический очерк.
- •Организация работы хирургического отделения
- •История вопроса
- •Асептика
- •Основные источники и пути распространения инфекции
- •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
- •Устройство лечебно-диагностических отделений
- •Уборка помещений хирургического отделения
- •Режим работы хирургического отделения
- •Устройство и организация работы операционного блока
- •Размещение операционного блока
- •Планировка операционного блока
- •Назначение основных помещений операционного блока
- •Отделка помещений операционного блока
- •Оборудование
- •Режим работы операционной
- •Содержание операционных и уход за ними
- •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
- •Профилактика контактной инфекции
- •Принципы и методы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •I этап— предстерилизационная подготовка
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Высушивание
- •Выбор метода стерилизации
- •Стерилизация оптических инструментов
- •Проверка качества стерилизации
- •Обработка рук
- •Лекция 6
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Физическая антисептика
- •Пассивное дренирование
- •Активное дренирование
- •Проточно-промывное дренирование
- •Сорбенты
- •Физические факторы
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков
- •Основные группы химических антисептиков
- •1. Группа галоидов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •6. Красители.
- •7. Кислоты.
- •8. Щелочи.
- •9. Окислители.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8 – оксихинолина.
- •13. Производные хиноксалина.
- •14. Производные 5 – нитроимидазола.
- •15. Дегти, смолы.
- •16. Антисептики растительного происхождения.
- •17. Сульфаниламиды.
- •Основные методы применения антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Основные препараты и методы биологической
- •1. Группа пенициллина.
- •2. Группа стрептомицина.
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
- •Антибиотикопрофилактика
- •Протеолитические ферменты
- •Фаготерапия
- •Иммунотерапия
- •Смешанная антисептика
- •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
- •Основные понятия и термины
- •По механизму возникновения.
- •По клиническому течению.
- •Реакция сосудистой стенки
- •Геморрагический шок
- •Клиника и диагностика кровотечений
- •Общие симптомы кровотечения
- •Местные симптомы кровотечения
- •Лабораторная диагностика
- •Оценка объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута-закрутки
- •Ошибки при наложении жгута и закрутки
- •Осложнения
- •Наложение давящей повязки.
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Комбинированные методы
- •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Группы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
- •Группы крови системы аво
- •Антиген о
- •Подтипы антигенов а и в
- •Методика определения групп крови
- •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
- •Понятие о титре
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Оценка результатов
- •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
- •Оценка результатов:
- •Ошибки при определении резус-фактора
- •Дифференциации.Учение о совместимости
- •Совместимость по системе аво
- •Совместимость по системе антигенов rh-нr
- •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
- •Служба крови в республике беларусь
- •Донорство
- •Аутокровь
- •Утильная кровь
- •Плацентарная кровь
- •Посмертная или фибринолизная кровь
- •Консервирование крови
- •Хранение и транспортировка крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
- •Гемотерапевтические средства
- •Цельная кровь
- •Аутологичная кровь
- •Компоненты крови
- •Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Классификация кровезаменителей
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •6. Инфузионные антигипоксанты
- •Лекция 10
- •Принципы современной трансфузионной терапии
- •Рациональная инфузионная терапия
- •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
- •Переливание крови
- •Определение показаний к переливанию крови
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Методы и способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Трансфузия заранее заготовленной крови
- •Реинфузия крови
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •Непрямое переливание
- •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
- •Внутрикостная гемотрансфузия
- •Внутривенное переливание крови
- •Обменное переливание
- •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Определение показаний и противопоказаний
- •Сбор трансфузиологического анамнеза
- •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
- •Определение объема необходимой крови
- •Определение группы крови и резус - фактор реципиента
- •Выбор соответствующей донорской крови
- •Произвести оценку доброкачественности крови
- •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
- •Проведение биологической пробы
- •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
- •Заполнение документации
- •Осложнения при переливании крови
- •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Острое расширение сердца
- •2. Осложнения реактивного характера.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Пирогенные реакции
- •Антигенные (негемолитические) реакции
- •Аллергические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
- •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
- •Синдром массивной гемотрансфузии
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •Переливание кровезамещающих растворов
- •Осложнения и побочные реакции
- •Курс лекций по общей хирургии
Тромбоцитарные антигены
Тромбоцитарные антигены локализуются в мембране тромбоцитов. Тромбоциты содержат антигены, аналогичные эритроцитарным и лейкоцитарным (HLA), а также специфические, которые и относят к тромбоцитарным. В гемотрансфузионной практике они особого значения не имеют.
Плазменные антигены.
Плазменные антигены объединены в 10 антигенных систем, на основании их выделяют плазменные (сывороточные) группы крови. Плазменные антигены локализуются на поверхности молекул белков плазмы крови и представляют собой комплексы аминокислот или углеводов.
Основное значение в клинической трансфузиологии имеют клеточные антигены.
Групповые антитела
Наличие в крови антигенов предполагает и существование антител. В настоящее время практически для всех известных антигенов крови выделены одноименные антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т. д.). В отличие от антигенов, групповые антитела крови не всегда присутствуют у человека. Только к антигенам групповой системы АВО наличие антител является обязательным. Эти антитела (агглютинины α и β) в течение всей жизни присутствуют в плазме крови, определенным образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.
Групповые антитела крови подразделяют на врожденные (агглютинины α и β) и изоиммунные, которые образуются в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов (антитела системы резус-фактора).
Врожденные антитела - это полные антитела (агглютинины), они вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов, содержащих соответствующий антиген. Свои свойства они лучше проявляют in vitro при низких температурах и менее выражено реагируют при высокой температуре. Поэтому их относят к холодовым антителам.
Изоиммунные антитела – это неполные антитела. Они с трудом поддаются абсорбции и не разрушаются при нагревании. Эти антитела являются тепловыми (наибольшая активность проявляется при температуре 37°С и выше), причем агглютинация происходит только в коллоидной среде.
Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
В процессе взаимодействия антигена и антитела выделяют две фазы:
1 фаза - собственно взаимодействия антигена и антитела;
2 фаза - проявления.
В первой фазе никаких видимых глазом или в световом микроскопе изменений не выявляется. Антитело соединяется с антигенной детерминантой одной клетки крови (фиксируется на клетке) своим активным центром и вступает во взаимодействие.
Во второй фазе, после фиксации антител на поверхности клеток крови к комплексу антиген – антитело присоединяется комплекс белков из плазмы крови (комплемент). Затем сформировавшиеся комплекс антиген-антитело–комплемент разрушает (лизирует) мембрану клетки. Визуально это проявляется в виде агглютинации (склеивание эритроцитов), либо в виде цитолиза (разрушение клеток крови). Возникает гемолиз эритроцитов.
СИСТЕМА АВО
Исторически сложилось и до настоящего времени в практической медицине термином "группа крови" пользуются для выделения 4 групп крови, в зависимости от комбинации эритроцитарных антигенов по системе АВО. Это узкое понимание термина «группа крови». Наиболее правильно говорить о группах крови по системе АВО.
Система АВО является основной системой, определяющей совместимость или несовместимость переливаемой крови. Совместимость-это сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, при котором не возникают иммунологические взаимодействия. В основу деления людей по группам крови в системе АВО положена реакция изоагглютинации. Изоаглллютинацией называется реакция между сывороткой и эритроцитами одного и того же вида животных, приводящая к склеиванию эритроцитов. Склеивание эритроцитов одного вида животных сывороткой другого вида называется гетероагглютинацией. Изоаглютинация - это иммунологическая реакция взаимодействия агглютиногенов (антигенов) и аглютининов (антител).
Антигены эритроцитов человека, открытые К. Ландштейнером и Я. Янским, в 1910 году Дунгрен и Гиршфельд предложили назвать агглютиногенами А и В, а соответствующие антитела – агглютининами α и β. В 1928 году комиссия Лиги наций приняла номенклатуру групп крови по Янскому, разделив всех людей на 4 группы: О, А, В, АВ. Эта классификация принята и в нашей стране, но в номенклатуру добавлено цифровое обозначение групп крови: О(I), А (II), В (III), АВ(IV).
Дифференцировка крови по группам по системе АВО основана на четырех различных комбинациях двух агглютиногенов (антигенов) А, В и двух агглютининов (антител) α, β.
Агглютиногены крови, по структуре полипептиды, состоящие из расположенных цепочкой многочисленных аминокислот. Строение каждого агглютиногена определяется составом этих аминокислот, а также числом и формой полипептидных цепочек. Локализуются они в строме форменных элементов. Они являются термостабильными и в высушенном виде сохраняются годами. Агглютиногены присутствуют во всех клетках человеческого организма и тканевых жидкостях.
Агглютинины представляют собой гамма- глобулины плазмы крови. Обладающие свойством специфично соединяться с одноименными антигенами крови, агглютинины сыворотки появляются в течение первого года жизни. Титр агглютининов сыворотки детей более низкий, поэтому дети переносят переливание крови с менее выраженной реакцией. Нагревание выше 60˚С градусов разрушает их. Низкая температура не действует на активность агглютининов. Агглютинины встречаются в большинстве транссудатов, экссудатов и лимфе. Агглютинины разделяют на естественные – генетически обусловленные, существующие в течение всей жизни, например агглютинины α и β, и иммунные, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютиногенами, например, антитела анти-А и анти-В.
Агглютинин α является антителом к агглютиногену А, а агглютинин β к агглютиногену В. Реакция агглютинации наступает в случае встречи агглютиногена с соответствующим агглютинином. В эритроцитах и сыворотке крови одного человека не могут одновременно присутствовать одноименные агглютиногены и агглютинины.
В зависимости от комбинации в эритроцитах антигенов А и В, а в сыворотке антител α и β все люди делятся на четыре группы.