- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Ббк 54.56я75
- •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
- •Основные виды хирургических заболеваний
- •Связь хирургии с другими дисциплинами
- •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
- •Современная структура хирургических дисциплин
- •Система подготовки хирурга
- •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
- •Формы обучения
- •Организация хирургической помощи
- •В республике беларусь
- •Система организации хирургической помощи
- •Виды помощи больным хирургического профиля
- •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
- •Основные виды лечебных учреждений
- •Оказание помощи на амбулаторном этапе
- •Оказание помощи на стационарном этапе
- •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
- •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
- •Введение
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Физиологический период
- •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
- •Основные периоды развития хирургии
- •Эмпирический период
- •Киевская Русь
- •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
- •Хирургия Московской Руси
- •Анатомический период
- •Период великих открытий
- •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
- •Физиологический период
- •Лекция 4
- •Асептика. Антисептика (часть 1)
- •Исторический очерк.
- •Организация работы хирургического отделения
- •История вопроса
- •Асептика
- •Основные источники и пути распространения инфекции
- •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции
- •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
- •Устройство лечебно-диагностических отделений
- •Уборка помещений хирургического отделения
- •Режим работы хирургического отделения
- •Устройство и организация работы операционного блока
- •Размещение операционного блока
- •Планировка операционного блока
- •Назначение основных помещений операционного блока
- •Отделка помещений операционного блока
- •Оборудование
- •Режим работы операционной
- •Содержание операционных и уход за ними
- •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
- •Профилактика контактной инфекции
- •Принципы и методы стерилизации
- •Физические методы стерилизации
- •Химические методы стерилизации
- •I этап— предстерилизационная подготовка
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Высушивание
- •Выбор метода стерилизации
- •Стерилизация оптических инструментов
- •Проверка качества стерилизации
- •Обработка рук
- •Лекция 6
- •Механическая антисептика
- •Туалет раны
- •Физическая антисептика
- •Пассивное дренирование
- •Активное дренирование
- •Проточно-промывное дренирование
- •Сорбенты
- •Физические факторы
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков
- •Основные группы химических антисептиков
- •1. Группа галоидов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •6. Красители.
- •7. Кислоты.
- •8. Щелочи.
- •9. Окислители.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8 – оксихинолина.
- •13. Производные хиноксалина.
- •14. Производные 5 – нитроимидазола.
- •15. Дегти, смолы.
- •16. Антисептики растительного происхождения.
- •17. Сульфаниламиды.
- •Основные методы применения антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Основные препараты и методы биологической
- •1. Группа пенициллина.
- •2. Группа стрептомицина.
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
- •Антибиотикопрофилактика
- •Протеолитические ферменты
- •Фаготерапия
- •Иммунотерапия
- •Смешанная антисептика
- •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
- •Основные понятия и термины
- •По механизму возникновения.
- •По клиническому течению.
- •Реакция сосудистой стенки
- •Геморрагический шок
- •Клиника и диагностика кровотечений
- •Общие симптомы кровотечения
- •Местные симптомы кровотечения
- •Лабораторная диагностика
- •Оценка объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения
- •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •Наложение жгута-закрутки
- •Ошибки при наложении жгута и закрутки
- •Осложнения
- •Наложение давящей повязки.
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Комбинированные методы
- •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Группы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
- •Группы крови системы аво
- •Антиген о
- •Подтипы антигенов а и в
- •Методика определения групп крови
- •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
- •Понятие о титре
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
- •Оценка результатов
- •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
- •Оценка результатов:
- •Ошибки при определении резус-фактора
- •Дифференциации.Учение о совместимости
- •Совместимость по системе аво
- •Совместимость по системе антигенов rh-нr
- •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
- •Служба крови в республике беларусь
- •Донорство
- •Аутокровь
- •Утильная кровь
- •Плацентарная кровь
- •Посмертная или фибринолизная кровь
- •Консервирование крови
- •Хранение и транспортировка крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
- •Гемотерапевтические средства
- •Цельная кровь
- •Аутологичная кровь
- •Компоненты крови
- •Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Классификация кровезаменителей
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •6. Инфузионные антигипоксанты
- •Лекция 10
- •Принципы современной трансфузионной терапии
- •Рациональная инфузионная терапия
- •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
- •Переливание крови
- •Определение показаний к переливанию крови
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Методы и способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Трансфузия заранее заготовленной крови
- •Реинфузия крови
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •Непрямое переливание
- •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
- •Внутрикостная гемотрансфузия
- •Внутривенное переливание крови
- •Обменное переливание
- •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Определение показаний и противопоказаний
- •Сбор трансфузиологического анамнеза
- •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
- •Определение объема необходимой крови
- •Определение группы крови и резус - фактор реципиента
- •Выбор соответствующей донорской крови
- •Произвести оценку доброкачественности крови
- •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
- •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
- •Проведение биологической пробы
- •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
- •Заполнение документации
- •Осложнения при переливании крови
- •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Острое расширение сердца
- •2. Осложнения реактивного характера.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Пирогенные реакции
- •Антигенные (негемолитические) реакции
- •Аллергические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
- •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
- •Синдром массивной гемотрансфузии
- •3. Осложнения инфекционного характера
- •Переливание кровезамещающих растворов
- •Осложнения и побочные реакции
- •Курс лекций по общей хирургии
Совместимость по системе антигенов rh-нr
Выше указывалось, что в крови людей содержатся только антигены этой системы, а антител по отношению ним в норме не имеется.
Однако в некоторых случаях у резус-отрицательных лиц может произойти сенсибилизация, т. е. могут образоваться изоиммунные антитела антирезус. Причинами выработки антител могут стать переливание резус-положительной крови резус-отрицательным реципиентам, беременность женщины с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом.
Переливание резус-несовместимой крови.
При первом переливании резус-положительной крови резус-отрицательному больному из-за отсутствия в его плазме антител реакции несовместимости не возникает. Однако происходит образование антирезусных антител. При повторной гемотрансфузии резус-положительной крови возникает несовместимость по Rh-фактору, так как в плазме уже присутствуют антитела к вводимому антигену.
Резус-конфликт при беременности.
Резус-конфликт развивается в случае беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. Эритроциты плода вызываю сенсибилизацию матери и выработку антител. Антирезусные антитела матери свободно проникают через плацентарный барьер и попадая в кровь плода повреждают его резус-положительные эритроциты и органы кроветворения. При первой беременности обычно рождается здоровый ребенок, при последующих беременностях в результате увеличения титра антирезусных антител в сыворотке матери конфликт проявляется ярче, развивается гемолитическая болезнь или гибель плода. Женщинам, сенсибилизированным к резус-фактору во время беременности, нельзя производить переливание резус-положительной крови даже однократно.
Раньше считалось, что можно спокойно переливать резус-отрицательную кровь резус-положительным реципиентам. Однако, следует помнить, что согласно современным воззрениям резус-отрицательная кровь может содержать антигены С или Е, на которые вырабатываются антитела.
В настоящее время производится переливание только одногруппной (по системе АВО) и только совпадающей по резус-фактору. Только в исключительных случаях при отсутствии одногруппной крови, взрослым разрешается переливание иногруппной совместимой (по правилу Оттенберга) крови и эритроцитной массы одноименной по резус-принадлежности в количестве не более 500 мл.
Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
«…Наилучше употребляется венная кровь здорового человека, которой количество берется умеренное, и впрыскивание производится тихо».
Х.Х.Саломон.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время инфузионная терапия получила широкое распространение в повседневной работе любого врача клинициста. Основными трансфузионными средствами, применяемыми в клинической практике, являются кровь и ее компоненты, кровезаменители. Заготовка крови, ее консервация, разделение на компоненты и изготовление препаратов является сложным технологическим процессом и осуществляется специальными учреждениями-станциями переливания крови.
Служба крови в республике беларусь
В настоящее время в республике Беларусь сложилась следующая система службы крови. Во всех областных центрах и крупных городах работают областные или городские станции переливания крови. В городах, где нет станций переливания крови, в больницах создаются отделения переливания крови. Центральными учреждениями являются республиканская станция переливания крови и Научно-исследовательский институт переливания крови, расположенные в г. Минске.
Станция и отделения переливания крови выполняют следующие задачи:
проводят заготовку, осуществляют хранение крови и ее компонентов;
комплектуют донорские кадры;
обследуют доноров и ведут их учет;
создают необходимый запас крови на случай стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий и других чрезвычайных обстоятельств;
обеспечивают кровью и её препаратами лечебные учреждения;
проводят обучение врачей основам трансфузиологии;
осуществляют контроль за состоянием трансфузиологической помощи в лечебных учреждениях;
проводят анализ результатов переливания крови, реакций, осложнений и несчастных случаев, связанных с переливанием крови и кровезаменителей;
разрабатывают и внедряют в практику мероприятия по предупреждению гемотрансфузионных осложнений.
НИИ переливания крови и республиканская станция переливания крови также осуществляют заготовку крови, производят компоненты и препараты крови. Кроме того, они осуществляют консультативную, организационную и методическую помощь лечебным учреждениям по вопросам трансфузиологии. Здесь разрабатывают методические инструкции и рекомендации, проводятся семинары и конференции для обучения медицинских работников. В НИИ переливания крови проводится научно-исследовательская работа по созданию и внедрению в практику новых трансфузионных средств.
ИСТОЧНИКИ ПОЛУЧЕНИЯ КРОВИ
В настоящее время кровь, ее препараты и компоненты широко используются в клинической практике для лечения целого ряда заболеваний. Возрастающие потребности в крови, используемой для лечебных целей, заставляют максимально использовать все имеющиеся источники.
Существует пять источников получения крови:
доноры добровольцы;
аутокровь;
плацентарная кровь;
посмертная кровь;
утильная кровь.