1.2.3 Выделительные ацидоз и алкалоз

Выделительный ацидоз. Причины: 1) почечные – задержка органических кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия, гипоксия тканей почек, интоксикации); 2) кишечные – диарея, фистулы тонкой кишки; 3) гиперсаливация – отравление никотином, гельминтозы, токсикоз беременных.

Выделительный алкалоз. Причины: 1) потеря большого количества НСl при неукротимой рвоте, кишечной непроходимости; хлордиарея – врождённый метаболический алкалоз (патологические изменения в кишечнике, приводящие к потере Сl^- и К⁺); 2) муковисцидоз – потеря хлоридов с потом.

2. Нарушения водного и электролитного обмена

1.3.1 Изменения объёма и осмотического давления внеклеточной жидкости

Вода составляет 50—60% от веса тела. Две трети воды находится в клетках и одна треть — вне клеток. Внеклеточная жидкость, в свою очередь, делится на интерстициальную и внутрисосудистую (плазму) в соотношении 3:1.

В организме различают 2 главных водных пространства:

- внутриклеточное пространство (сумма водного содержимого каждой клетки организма);

- внеклеточное пространство (жидкость, находящаяся вне клеток).

Соответственно различают внутриклеточную и внеклеточную жидкость. Внутриклеточное пространство не является единым структурно-функциональным образованием в полном смысле этого слова. Внеклеточное пространство, как среда существования для клеток и элемент межклеточного транспорта различных веществ, представляет единую фазу во всех частях тела. Стенка сосудов, которая разделяет внутрисосудистую и интерстициальную часть внеклеточной жидкости, образует барьер только для высокомолекулярных веществ (белки) и клеток, в то время как низкомолекулярные вещества и неорганические ионы примерно одинаково распределяются по всему внеклеточному пространству.

Капиллярный эндотелий действует как свободно проницаемая мембрана для воды, катионов, анионов и многих растворимых соединений, таких как глюкоза и мочевина (но не белков). В результате состав интерстициальной жидкости и плазмы одинаков. В каждой из них Na⁺ - основной катион, а Cl^- - главный анион. Белок действует как катион, не проникающий через мембраны, и присутствует в большей концентрации в плазме. Концентрация Cl^- немного выше в интерстициальной жидкости для поддержания электрической нейтральности.

В отличие от внеклеточной жидкости во внутриклеточной жидкости основным катионом является калий, а главным анионом – фосфор. Кроме того имеет место высокая концентрация белков. В отличие от капиллярного эндотелия клеточные мембраны характеризуются избирательной проницаемостью для различных ионов и свободно проницаемы для воды. Тем самым, уравновешивание осмотических сил происходит одновременно и достигается движением воды через клеточную мембрану. Осмолярность внутри- и внеклеточной жидкостей должна быть одинаковой. Вода быстро перемещается между внеклеточным и внутриклеточным пространством для устранения или создания осмолярного градиента. Это фундаментальный принцип в понимании поведения воды и электролитов в организме.