Д.В. Гарбузенко Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии

Ϯϱϲ

•ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ ɧɚɯɨɞɹɳɟɝɨɫɹ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɩɚɪɟɡɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɷɧɬɟɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ;

•ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɜɵɛɨɪ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɜɟɞɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.

ɗɬɚɩɵ ɨɩɟɪɚɰɢɢ:

•Ɋɚɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦ ɞɨɫɬɭɩɨɦ ɩɪɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɪɟɞɢɧɧɚɹ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɹ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɚɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɨɥɧɨɰɟɧɧɨɣ ɪɟɜɢɡɢɢ ɢ ɫɚɧɚɰɢɢ ɜɫɟɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ.

•ɍɞɚɥɟɧɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ. ɉɨɫɥɟ ɜɫɤɪɵɬɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɷɥɟɤɬɪɨɨɬɫɨɫɨɦ ɤɚɤ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɧɨ ɭɞɚɥɹɟɬɫɹ ɢɦɟɸɳɟɟɫɹ ɜ ɧɟɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ.

•Ɋɟɜɢɡɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ, ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɹ ɢɥɢ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ. ɉɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɜɢɡɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɢɫɬɨɱɧɢɤ (ɢɥɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ) ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɢ ɭɫɬɪɚɧɹɸɬ ɟɝɨ ɪɚɞɢɤɚɥɶɧɵɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ, ɫɨɢɡɦɟɪɹɹ ɨɛɴɟɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɫ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɹɦɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ȿɫɥɢ ɷɬɨ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɣ ɨɪɝɚɧ ɜɵɜɨɞɢɬɫɹ ɜɧɟɛɪɸɲɢɧɧɨ ɢɥɢ ɨɬɝɪɚɧɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɦɚɪɥɟɜɵɦɢ ɬɚɦɩɨɧɚɦɢ ɨɬ ɫɜɨɛɨɞɧɨɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ.

•ɋɚɧɚɰɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ɇɚɢɥɭɱɲɢɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɫɚɧɚɰɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɧɨɝɨɤɪɚɬɧɨɟ ɩɪɨɦɵɜɚɧɢɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɨɫɦɨɫɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɦɢ ɫɨɥɟɜɵɦɢ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦɢ. Ɉɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɬ ɟɺ ɳɚɞɹɳɢɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ, ɢɫɤɥɸɱɚɹ ɷɜɟɧɬɪɚɰɢɸ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɩɟɬɟɥɶ. ɉɨɞɨɝɪɟɬɵɣ ɞɨ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ 35-38°ɋ ɪɚɫɬɜɨɪ ɡɚɥɢɜɚɸɬ ɜ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ ɜ ɬɚɤɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ, ɱɬɨɛɵ ɩɟɬɥɢ ɤɢɲɨɤ ɩɥɚɜɚɥɢ ɜ ɧɟɦ. ɉɪɨɦɵɜɚɧɢɟ ɩɨɜɬɨɪɹɟɬɫɹ ɞɨ «ɱɢɫɬɨɣ ɜɨɞɵ». Ɍɜɟɪɞɵɟ ɱɚɫɬɢɰɵ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɢ ɮɢɛɪɢɧɨɡɧɵɟ ɧɚɥɨɠɟɧɢɹ ɭɛɢɪɚɸɬ ɩɢɧɰɟɬɨɦ ɢɥɢ ɜɥɚɠɧɵɦ ɬɭɩɮɟɪɨɦ ɛɟɡ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɨɣ ɛɪɸɲɢɧɵ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɥɨɬɧɨ

Ϯϱϳ

ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɤ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɨɣ ɛɪɸɲɢɧɟ ɫɝɭɫɬɤɢ ɮɢɛɪɢɧɚ ɭɞɚɥɹɬɶ ɧɟ ɫɥɟɞɭɟɬ. ɉɨɫɥɟ ɩɪɨɦɵɜɚɧɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɚɫɬɜɨɪ ɚɫɩɢɪɢɪɭɸɬ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɷɥɟɤɬɪɨɨɬɫɨɫɚ. ȼ ɨɛɳɟɣ ɫɥɨɠɧɨɫɬɢ ɞɥɹ ɫɚɧɚɰɢɢ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɨɛɵɱɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɨɬ 4 ɞɨ 8 ɥ ɪɚɫɬɜɨɪɚ.

•ɂɧɬɭɛɚɰɢɹ ɬɨɧɤɨɣ ɤɢɲɤɢ. ɉɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɢɧɬɭɛɚɰɢɢ ɬɨɧɤɨɣ ɤɢɲɤɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɚɪɟɡɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɉɧɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɟɧɚ ɩɭɬɟɦ ɧɚɡɨɝɚɫɬɪɨɷɧɬɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɞɜɭɯɩɪɨɫɜɟɬɧɨɝɨ ɡɨɧɞɚ Ɇɢɥɥɟɪɚ-ɗɛɛɨɬɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɛɵɱɧɨ ɭɞɚɥɹɸɬ ɱɟɪɟɡ 3-4 ɫɭɬɨɤ; ɩɨ ɦɟɪɟ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. ȿɫɥɢ ɨɧ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɥɫɹ ɫ ɤɚɪɤɚɫɧɨɣ ɰɟɥɶɸ, ɬɨɧɤɚɹ ɤɢɲɤɚ ɞɪɟɧɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɜɫɟɦ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ, ɚ ɡɨɧɞ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 7-8 ɫɭɬɨɤ.

•Ⱦɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ɐɟɥɶ ɟɝɨ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɢɥɢ ɩɚɫɫɢɜɧɨɣ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɷɤɫɫɭɞɚɬɚ ɢɡ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɞɪɟɧɚɠɟɣ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɨɛɴɺɦɨɦ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ, ɧɨ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬɫɹ ɨɧɢ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɨ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ ɫɯɟɦɟ: ɩɨɞɜɨɞɹɬɫɹ ɤ ɡɨɧɟ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɢ ɜɨ ɜɫɟ ɨɬɥɨɝɢɟ ɦɟɫɬɚ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ (ɪɢɫ. 57).

Ɋɢɫ. 57. Ⱦɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɩɪɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɺɧɧɨɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɟ.

Ϯϱϴ

•Ɂɚɜɟɪɲɟɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ. ȼɚɪɢɚɧɬɵ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɹ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɜɵɛɨɪɨɦ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɥɢɛɨ ɜ ɪɟɠɢɦɟ «ɩɨ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɸ», ɥɢɛɨ «ɩɨ ɩɪɨɝɪɚɦɦɟ». ȼ ɩɟɪɜɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬ ɩɨɫɥɨɣɧɵɦ ɭɲɢɜɚɧɢɟɦ ɪɚɧɵ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ, ɜɨ ɜɬɨɪɨɦ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɥɚɩɚɪɨɫɬɨɦɢɹ – ɨɬɤɪɵɬɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ.

Ʉ ɧɟɞɨɫɬɚɬɤɚɦ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɜ ɪɟɠɢɦɟ «ɩɨ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɸ» ɦɨɠɧɨ ɨɬɧɟɫɬɢ ɫɥɟɞɭɸɳɟɟ:

•ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɧɟɩɨɥɧɨɣ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɜ ɯɨɞɟ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ;

•ɩɨɡɞɧɹɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɪɚɡɜɢɜɲɢɯɫɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ;

•ɧɟɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɩɪɢɧɹɬɢɟ ɪɟɲɟɧɢɹ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɨɜɬɨɪɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ.

Ɉɫɧɨɜɧɚɹ ɰɟɥɶ ɩɪɨɝɪɚɦɦɢɪɭɟɦɨɣ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ - ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɢ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ȼ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɷɬɚɩɧɨɦɭ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɥɟɱɟɧɢɸ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɢɥɢ ɢɯ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟɦ:

•ɪɚɡɥɢɬɨɣ ɮɢɛɪɢɧɨɡɧɨ-ɝɧɨɣɧɵɣ ɢɥɢ ɤɚɥɨɜɵɣ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ;

•ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɚɧɚɷɪɨɛɧɨɝɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ;

•ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɞɧɨɦɨɦɟɧɬɧɨɣ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɢɥɢ ɧɚɞɟɠɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ;

•ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɧɨɣ ɪɚɧɵ, ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɟɟ ɡɚɤɪɵɬɶ ɞɟɮɟɤɬ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ;

•ɫɢɧɞɪɨɦ ɢɧɬɪɚɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ;

•ɫɬɚɞɢɹ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɚɹ ɬɹɠɟɥɨɦɭ ɫɟɩɫɢɫɭ ɢɥɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɦɭ ɲɨɤɭ.

Ϯϱϵ

Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɟ ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ ɜɵɛɨɪɟ ɪɟɠɢɦɚ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɜɫɟɝɞɚ ɩɪɢɧɢɦɚɟɬɫɹ ɢɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨ ɩɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.

ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ

1.Ⱥɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɪɟɠɢɦɨɦ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜ ɢɥɢ ɰɟɮɚɥɨɫɩɨɪɢɧɨɜ ɫ ɚɦɢɧɨɝɥɢɤɨɡɢɞɨɦ ɢ ɦɟɬɪɨɧɢɞɚɡɨɥɨɦ. Ɍɚɤɨɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɚ ɜɟɫɶ ɫɩɟɤɬɪ ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ. ɉɨɫɥɟ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɛɚɤɬɟɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɚɤɥɸɱɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɤɨɪɪɟɤɬɢɪɭɟɬɫɹ ɢɫɯɨɞɹ ɢɡ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵ. ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ ɦɨɝɭɬ ɜɜɨɞɢɬɶɫɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ, ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ, ɜɧɭɬɪɢɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨ, ɜɧɭɬɪɢɩɨɪɬɚɥɶɧɨ (ɱɟɪɟɡ ɪɟɤɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɭɸ ɩɭɩɨɱɧɭɸ ɜɟɧɭ ɜ ɤɪɭɝɥɨɣ ɫɜɹɡɤɟ ɩɟɱɟɧɢ), ɷɧɞɨɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢ.

2.ɂɦɦɭɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ. ɂɡ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɭɥɭɱɲɚɸɳɢɯ ɢɦɦɭɧɨɪɟɚɤɬɢɜɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧ, ɚɧɬɢɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɵɣ ɝɚɦɦɚ ɝɥɨɛɭɥɢɧ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɪɧɭɸ ɦɚɫɫɭ, ɚɧɬɢɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɭɸ ɩɥɚɡɦɭ, ɥɟɣɤɢɧɮɟɪɨɧ – ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɜ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɢ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ.

3.Ʉɨɪɪɢɝɢɪɭɸɳɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ.

4.Ⱥɞɟɤɜɚɬɧɨɟ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɟ. ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɦɢ ɫɩɨɫɨɛɚɦɢ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ, ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɝɟɡɢɹ, ɢɝɥɨɪɟɮɥɟɤɫɨɚɧɚɥɝɟɡɢɹ, ɷɥɟɤɬɪɨɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ.

5.ɋɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɢɧɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ. Ɉɛɳɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɠɢɞɤɨɫɬɢ, ɜɜɨɞɢɦɨɣ ɛɨɥɶɧɨɦɭ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɫɭɬɨɤ, ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɭɬɨɱɧɵɯ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɟɣ (1500 ɦɥ/ɦ2), ɞɟɮɢɰɢɬɚ ɜɨɞɵ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬ ɪɚɫɱɺɬɚ ɢ ɧɟɨɛɵɱɧɵɯ ɩɨɬɟɪɶ ɡɚ ɫɱɺɬ ɪɜɨɬɵ, ɞɪɟɧɚɠɟɣ, ɭɫɢɥɟɧɧɨɝɨ ɩɨɬɨɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɢ ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ.

ϮϲϬ

6.ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ, ɜɵɜɟɞɟɧɢɢ ɬɨɤɫɢɧɨɜ ɦɟɬɨɞɚɦɢ ɷɮɮɟɪɟɧɬɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ, ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɢ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɥɺɝɨɱɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɢ ɝɚɡɨɨɛɦɟɧɚ, ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɫ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟɦ ɨɛɴɺɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ, ɭɥɭɱɲɟɧɢɢ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɢ ɪɚɛɨɬɵ ɫɟɪɞɰɚ, ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ ɢ ɬɤɚɧɹɯ; ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɛɟɥɤɨɜɨɝɨ, ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɨɝɨ, ɤɢɫɥɨɬɧɨ-ɳɟɥɨɱɧɨɝɨ ɫɨɫɬɚɜɚ ɤɪɨɜɢ; ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ.

7.ȼɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɟɤɨɦɩɪɟɫɫɢɹ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɬɪɚɧɫɧɚɡɚɥɶɧɵɦ ɡɨɧɞɨɦ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɟɝɨ ɩɪɨɦɵɜɚɧɢɟɦ. ɇɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɧɟɪɜɧɨɣ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɢ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɬɨɧɭɫɚ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬɫɹ ɜɨɫɩɨɥɧɟɧɢɟɦ ɛɟɥɤɨɜɵɯ ɢ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ. ɉɨɫɥɟ ɱɟɝɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ (ɩɪɨɡɟɪɢɧ, ɭɛɪɟɬɢɞ), ɝɚɧɝɥɢɨɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ (ɞɢɦɟɤɨɥɢɧ, ɛɟɧɡɨɝɟɤɫɨɧɢɣ).

8.Ⱦɟɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ. ɉɨɦɢɦɨ ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɞɢɭɪɟɡɚ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɦɟɬɨɞɵ ɷɤɫɬɪɚɤɨɪɩɨɪɚɥɶɧɨɣ ɞɟɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ: ɩɥɚɡɦɚɮɟɪɟɡ, ɝɟɦɨɫɨɪɛɰɢɹ, ɥɢɦɮɨɫɨɪɛɰɢɹ, ɝɟɦɨɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɢ ɞɪɭɝɢɟ.

Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ

«Ȼɵɥɨɟ ɧɟ ɭɬɪɚɬɢɥɨɫɶ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɦ, ɧɟ ɡɚɦɟɧɢɥɨɫɶ ɢɦ, ɚ ɢɫɩɨɥɧɢɥɨɫɶ ɜ ɧɟɦ… ɑɬɨɛɵ ɩɨɧɹɬɶ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɦɵɫɥɢ, ɜɟɪɧɟɣɲɢɣ ɩɭɬɶ – ɜɫɩɨɦɧɢɬɶ, ɤɚɤ ɱɟɥɨɜɟɱɟɫɬɜɨ ɞɨɲɥɨ ɞɨ ɧɟɝɨ, ɜɫɩɨɦɧɢɬɶ ɜɫɸ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɸ ɦɵɲɥɟɧɢɹ».

Ⱥ.ɂ. Ƚɟɪɰɟɧ

ɉɪɨɪɚɛɨɬɚɜ ɦɧɨɝɨ ɥɟɬ ɜ ɭɪɝɟɧɬɧɨɣ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ, ɪɟɝɭɥɹɪɧɨ ɨɛɳɚɹɫɶ ɫɨ ɫɬɭɞɟɧɬɚɦɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɚɤɚɞɟɦɢɢ ɢ ɦɨɥɨɞɵɦɢ ɞɨɤɬɨɪɚɦɢ, ɞɟɥɚɸɳɢɦɢ ɩɟɪɜɵɟ ɲɚɝɢ ɧɚ ɷɬɨɦ ɩɨɩɪɢɳɟ, ɭ ɦɟɧɹ

Ϯϲϭ

ɩɨɹɜɢɥɨɫɶ ɠɟɥɚɧɢɟ ɢɡɥɨɠɢɬɶ ɦɚɬɟɪɢɚɥ ɫɜɨɢɯ ɥɟɤɰɢɣ ɜ ɜɢɞɟ ɦɨɧɨɝɪɚɮɢɢ. ȼɫɩɨɦɢɧɚɸ, ɤɚɤ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɛɵɥɢ ɩɨɥɟɡɧɵɦɢ ɥɸɛɵɟ, ɞɚɠɟ, ɤɚɡɚɥɨɫɶ ɛɵ, ɧɟɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɫɨɜɟɬɵ ɫɬɚɪɲɢɯ ɬɨɜɚɪɢɳɟɣ, ɚ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɪɚɫɫɤɚɡɚɧɧɵɟ ɢɦɢ ɫɥɭɱɚɢ, ɮɪɚɡɵ, ɰɢɬɚɬɵ, ɚɮɨɪɢɡɦɵ ɞɨ ɫɢɯ ɩɨɪ ɨɫɬɚɥɢɫɶ ɜ ɩɚɦɹɬɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɢ ɨɧɢ ɫɚɦɢ ɧɟɪɟɞɤɨ ɫɫɵɥɚɥɢɫɶ ɧɚ ɫɜɨɢɯ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ. Ⱦɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨ, ɯɢɪɭɪɝɢɹ ɤɚɤ ɧɚɭɤɚ ɢ, ɬɟɦ ɛɨɥɟɟ, ɤɚɤ ɬɜɨɪɱɟɫɬɜɨ ɢ ɢɫɤɭɫɫɬɜɨ ɧɟɦɵɫɥɢɦɚ ɛɟɡ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ɢ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɨɬ ɍɱɢɬɟɥɹ ɤ ɭɱɟɧɢɤɭ ɫɜɨɢɯ ɡɧɚɧɢɣ, ɨɩɵɬɚ, ɦɢɪɨɜɨɡɡɪɟɧɢɹ, ɛɨɥɶɲɢɯ ɢ ɦɚɥɵɯ «ɫɟɤɪɟɬɨɜ» ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɚɫɬɟɪɫɬɜɚ. Ɉɞɧɨɦɭ ɱɟɥɨɜɟɤɭ, ɫɤɨɥɶ ɛɵ ɬɚɥɚɧɬɥɢɜ ɢ ɦɭɞɪ ɨɧ ɧɟ ɛɵɥ, ɡɚɱɚɫɬɭɸ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɩɨɞ ɫɢɥɭ ɩɪɟɨɞɨɥɟɬɶ ɜ ɨɞɢɧɨɱɤɭ ɜɫɟ ɬɟ ɫɥɨɠɧɵɟ ɢ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɫɬɚɸɬ ɩɟɪɟɞ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɹɦɢ ɢ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɚɦɢ ɧɚ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɫɬɭɩɟɧɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɛɳɟɫɬɜɚ ɢ ɦɟɞɢɰɢɧɵ. ɋɚɦɵɟ ɨɞɚɪɟɧɧɵɟ ɯɢɪɭɪɝɢ ɛɵɥɢ ɢ ɬɚɥɚɧɬɥɢɜɵɦɢ ɍɱɢɬɟɥɹɦɢ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɬɚɤɨɜɚ ɭɠ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶ ɧɚɲɟɣ ɩɪɨɮɟɫɫɢɢ - ɨɛɭɱɢɬɶ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦɭ ɦɵɲɥɟɧɢɸ ɢ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɦɭ ɦɚɫɬɟɪɫɬɜɭ ɦɨɠɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɦ ɩɪɢɦɟɪɟ ɩɪɢ ɤɚɠɞɨɞɧɟɜɧɨɣ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɚɛɨɬɟ.

Ɋɢɫ. 59. ɍɪɨɤ ɚɧɚɬɨɦɢɢ ɞɨɤɬɨɪɚ Ɍɭɥɶɩɚ. ɏɭɞ. ɏɚɪɦɟɧɫ ɜɚɧ Ɋɟɣɧ Ɋɟɦɛɪɚɧɬ. (1632).

ϮϲϮ

ɂɡɭɱɢɜ ɤɭɪɫ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ, ɛɭɞɭɳɢɣ ɜɪɚɱ ɞɨɥɠɟɧ ɨɜɥɚɞɟɬɶ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɨɣ ɢ ɭɫɜɨɢɬɶ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɫ ɤɨɬɨɪɵɦɢ ɫɬɚɥɤɢɜɚɸɬɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢ ɜ ɫɜɨɟɣ ɩɨɜɫɟɞɧɟɜɧɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ. ɗɬɢ ɡɧɚɧɢɹ ɛɵɥɢ ɧɚɤɨɩɥɟɧɵ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɧɨɝɢɯ ɜɟɤɨɜ, ɢɯ ɩɟɪɟɞɚɜɚɥɢ ɢɡ ɩɨɤɨɥɟɧɢɹ ɜ ɩɨɤɨɥɟɧɢɟ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɩɨɥɚɝɚɸɬ, ɱɬɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɪɟɫɧɨɟ ɜ ɧɚɭɤɟ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɢ ɜ ɦɟɞɢɰɢɧɟ, - ɷɬɨ ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɟ ɭɫɩɟɯɢ ɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ. Ɇɟɠɞɭ ɬɟɦ ɛɟɡ ɨɫɦɵɫɥɟɧɢɹ ɢɫɬɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɩɵɬɚ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɨɥɧɨɰɟɧɧɨɟ ɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚ ɥɸɛɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ. Ɍɨɥɶɤɨ ɬɨɝɞɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɪɨɬɹɧɭɬɶ ɧɢɬɶ ɨɬ ɚɧɬɢɱɧɵɯ ɜɪɟɦɟɧ ɤ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɢ ɢɦɟɬɶ ɧɚɭɱɧɭɸ ɨɫɧɨɜɭ ɞɥɹ ɫɭɠɞɟɧɢɣ ɨ ɛɭɞɭɳɟɦ. ɍɠɟ ɞɪɟɜɧɢɦ ɦɭɞɪɟɰɚɦ ɛɵɥɨ ɩɨɧɹɬɧɨ, ɱɬɨ ɧɢɱɬɨ ɧɟ ɩɪɨɢɫɬɟɤɚɟɬ ɢɡ ɧɢɱɟɝɨ, ɢ ɢɦɟɧɧɨ ɜ ɩɪɨɲɥɨɦ ɛɟɪɟɬ ɧɚɱɚɥɨ ɜɫɟ, ɱɬɨ ɟɫɬɶ ɢ ɟɳɟ ɛɭɞɟɬ. ɋɜɹɡɶ ɜɪɟɦɟɧ, ɩɪɟɟɦɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɤɨɥɟɧɢɣ, ɛɟɪɟɠɧɚɹ ɩɟɪɟɞɚɱɚ ɬɚɤ ɬɪɭɞɧɨ ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɟɦɵɯ ɞɪɚɝɨɰɟɧɧɵɯ ɡɧɚɧɢɣ ɨɬ ɍɱɢɬɟɥɹ ɤ ɭɱɟɧɢɤɭ - ɧɟɩɪɟɦɟɧɧɨɟ ɭɫɥɨɜɢɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɥɸɛɨɣ ɧɚɭɤɢ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɯɢɪɭɪɝɢɢ. Ɍɪɚɞɢɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɦɢ ɫɬɨɥɶ ɛɨɝɚɬɚ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɯɢɪɭɪɝɢɹ, ɫɥɨɠɢɥɢɫɶ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɧɚɩɪɹɠɟɧɧɨɝɨ ɢ ɫɚɦɨɨɬɜɟɪɠɟɧɧɨɝɨ ɬɪɭɞɚ ɩɨɤɨɥɟɧɢɣ ɯɢɪɭɪɝɨɜ, ɩɨɛɟɞ, ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ, ɨɬɱɚɹɧɢɹ ɨɬ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɛɟɫɫɢɥɢɹ, ɭɩɨɪɧɨɝɨ ɧɚɭɱɧɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɢ ɜɧɨɜɶ, ɩɭɫɬɶ ɦɚɥɨɝɨ, ɧɨ ɩɨɫɬɭɩɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɜɢɠɟɧɢɹ ɤ ɝɥɚɜɧɨɣ ɰɟɥɢ — ɫɩɚɫɟɧɢɸ ɠɢɡɧɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.

ɋɩɢɫɨɤ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ

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Ϯϲϯ

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