Navch posibnik peidiatrii6 kurs

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

411/417

Диспансерне спостереження за дітьми з гематологічними захворюваннями

Актуальність теми:

Статистичні літературні дані свідчать про високу частоту гематологічної патології у дитячому віці, зокрема анемії спостерігаються у 60% дитячого населення. В той же час останні 20 років збільшується з кожним роком розповсюдження мієлопроліферативних та лімфопроліферативних захворювань, особливо гострих лейкозів та лімфосарком. Особливістю перебігу останніх є ранній вік виникнення дебюту цієї патології. Серйозність прогнозу та тяжка інвалідизація потребують особливої уваги до цієї категорії хворих.

Особливе значення у лікуванні даного контингенту хворих набуває їхнє тривале активне диспансерне спостереження і реабілітація, які мають здійснюватися шляхом чітко налагодженою послідовністю у роботі дільничного лікаря поліклініки із лікарями підліткових кабінетів, а також з фахівцями-гематологами.

Все це свідчить про важливість та актуальність вивчення цієї теми майбутніми педіатрами.

«Диспансерне спостереження дітей з гематологічними захворюваннями»

	Дефіцитна			Апластична				Гемолітична
	анемія				анемія			анемія
Визначити частоту
оглядів педіатра	1 раз у 3 місяця			1 раз у 3 місяця				1 раз у 3 місяця
та/або гематолога
Визначити характер	Дієта,	збагачена		У 1-ий рік домашній				Режим щадний, дієта
дієти та терапії	м’ясом, овочами та			режим.	Вітамінізир.			вітамінізована.
після	фруктами.			дієта. Сандимун 3-5-				Корт-стероїди,
виписування з	Полівітаміни.		Для	10 мл/кг СД 6-24				імуносупресанти за
стаціонару	грудних	дітей	–	міс.,				показниками.
	профкурс	залізом 1		кортикостероїди,				Фолієва, аскорб. к-
	мг/кг СД, 2 міс.,			цитокіни			за	ти,
	дівчинкам		–	показниками,			В12,	гепатопротектори,
	щотижнево 6 міс.			В6, фолієва к-та.				кардіотроф
Визначити строки та	Аналіз крові 1 раз у			Аналіз крові 1 раз у				Аналіз	крові		з
необхідність дод.	міс. Рівень сиров.			міс.,		мієолог,		ретикулоцитозом			1
обстеження	заліза та феритину			трепанб. за пок-				р. у 3 міс., рівень
	через 6 міс. УЗД			ками,		печінкові		сиров. заліза 2 р. на
	серця, ЕКГ при			проби 2 рази на рік,				рік., печінкові проби
	порушеннях ч-з 3			АТ щоміс.,			УЗД	1 р. у 3-6 міс.,
	міс. ФГДС ч-з 6,			серця, органів черев.				імунолог. проби 2 р.
	гінеколог 1 раз у 3			порожнини 1-2 рази				на рік, гем. 1 р. у 3
	міс			у рік.				міс.
Визначити критерії	Сомат.	здоров’я,		Стан	задовільний.,			Відсутність		ознак
ефективності	відсутність			немає		токсич.		гемосидерозу.
лікування.	сидеропенії.		Hb	ускладнень гемораг.				Hb>100,		Эр>3,
	більше 110-120 г/л,			та		імунодеф.		рет.<30.		Норма
	Ер.>3,5 Т/л, сиров.			синдроми		Hb>100,		білірубіну,		АСТ,
	залізо >20 ммоль/л,			Ер.>3,5,		лейк.>4,		АЛТ,	відсутність
	феритин		>40	тромб.>80.				прогресування.
	ммоль/л, ЕКГ, ФГДС

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

412/417

– норма.

Визначити

При стійкій клініко-

Природжені анемії –

Природжені

–

все

можливість та

гематологічної

все життя, набуті – 5

життя, набуті – через

критерії зняття з

ремісії через рік

лет.

3

роки

стійкої

обліку.

зняти з обліку.

ремісії.

«Диспансерне

спостереження дітей з

гематологічними

захворюваннями»

.

(продовження)

Гострий

Лімфогранулематоз

Визначити

й

Лейкемоїдні

На 1 2 році щомісячно,

На 1 2 році щомісячно,

У

гострому періоді

2

частоту оглядів

педіатра та/або

3 5 – 1 раз на 3 міс.

3 5

щоквартально,

рази на міс., потім

1 раз

гематолога

більше 5 – 1 раз на

на 2 3 міс., ЛОР

півроку

щоквартально

Домашній режим, дієта,

Щадний

режим

1 2

збагачена

білком,

Режим загальний,

Визначити

роки,

повноцінна

дієта.

повноцінна дієта, за

овочами,

фруктами,

характер дієти

Медикаментозні методи

показниками а/б,

медикаментозна підтрим.

та терапії

ліквідації

токсич.

дії

кортикостероїди,

терапія

за

програмою

після

протягом

2

років.

хіміопроменевої терапії.

десенсиб., імунні

Обмеження

занять

препарати, фітотерапія,

Симптоматично Актуальність теми.

дезінтоксикаційні

виписуванняз

реабілітаційні

методи

спортом 5 років.

Значна

з ендокринною

патологією залежить прогноз хвороби.

методи.

проти міокардіодистроф.,

поширеність патології ендокринної системи в дитячому віці і неухильне зростання нових

ії

ф

випадків захворюваності цукровим діабетом

1 і 2 типу, патології

щитовидної залози,

Визначити

Заг. аналіз кровізтромб.

Заг. аналіз крові,

Аналіз крові зтромб.

надниркових, а також ожиріння визначає

надзвичайну актуальність

вивчення даної теми.

строки та

1 р. на міс., на 3 4 році 1

коагулограма

щокварт.

щоміс. 2 міс.,

Від уміння вчасно встановити попередній

діагноз і визначити тактику ведення хворого на

необхідність

р. на 3 міс. Печінкові

перші 2 роки, 3 4й – 1 р.

мієлограма за

педіатричній

дод.

проби, ЦРБ, кратинін 1

на півроку. Рент.,

УЗД,

показниками, вірусол.

обстеження

р. на 3 мес. Вірусол.

МРТ, КТ кожні 6 міс. ЕКГ,

дослідж., УЗД таЕКГ за

дослідж. 2 р. на рік.

УЗД серця кожні. 2 р.

показниками.

Відсутність

ознак

Відсутнє

прогрес.

Визначити

прогрес.,

у мієлогр.<5%

процесу. В аналізі крові

критерії

Клінічно стан задовол.

бластів,

Hb>

90,

ШЗЕ<20 мм/год, немає

ефективності

Гемат.

показники

лейк.>100.

Б/х

нейтроф.

зрушення та

лікування.

стабільні.

Відсутній

показники – норма, УЗД,

еоз філії. Інстр но немає

КТ без патологій.

гіперплазії лімфовузлів.

рецидив. перебіг.

Визначити

Диспансерне

можливість

спостереження

та критерії

протягом

року

після

зняття з

стабілізації

та

зняття

з

обліку.

Постійне диспансерне

Постійне диспансерне

обліку

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

413/417

"Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"

Актуальність теми.

Значна поширеність патології ендокринної системи в дитячому віці і неухильне зростання нових випадків захворюваності цукровим діабетом 1 і 2 типу, патології щитовидної залози, надниркових, а також ожиріння визначає надзвичайну актуальність вивчення даної теми. Від уміння вчасно встановити попередній діагноз і визначити тактику ведення хворого на педіатричній ділянці, організувати диспансерне спостереження за дітьми з ендокринною патологією залежить прогноз хвороби.

"Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"

	Цукровий діабет 1	Вроджений	Вузловий зоб
	тип	гіпотереоз без зоба
Частота клінічних	1 раз на місяць	1 р на місяць – діти	1 р на 6 міс
оглядів		до 2-х років, 1р. на 3
		міс. – діти до 3-х
		років, 1р. на 6 міс. –
		діти, старші 3-х
		років
Частота	Цукор крові, цукор	Кл. ан. крові, сечі– 1	Кл. ан. крові, сечі,
додаткових	сечі, ацетон – 1 раз	р через 3 міс. Після	УЗД щ.з. – 1 р на 6
обстежень	на міс., Нв1с,	виписки зі	міс.
	креатинин,	стаціонару, далі 1 р.
	білірубін,	на 6 міс. УЗД щ.з. –
	холестерин – 1 раз	1 р. на 6 міс. Рентген
	на 6 міс	черепа в боковій
		проекції – 1 раз на 1-
		3 гроки. Рентген
		кистей рук – 1 р. на
		рік
Лікувальні заходи	Дієтотерапія,	Левотироксин –	Направити дитину в
	інсулінотерапія	постійно,	Інститут
	постійно	психостимулюючі	ендокринології та
		препарати – за	обміну речовин для
		вказівкою.	обстеження та
			вирішення питання
			щодо тактики
			лікування. При
			необхідності –
			контроль терапії
			левотироксином у
			прооперованих дітей
Профілактичні	Липотропні	Санація вогнищ хр.	Своєчасне
заходи	препарати,	інф	направлення для
	ангіопротектори,		обстеження і
	вітамини,		лікування
	фізіотерапія
Тривалість	Постійно	Постійно	На протязі 2-х років
спостереження			після оперативного
			лікування. При
			відсутності

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ							414/417
									порушення ф-ції щ.з.
									і рецидиву – зняття з
										обліку
Термін сан-кур.				В періоді
лікування			компенсації
Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"
(продовження)
	Тиреотокси				Аутоімунний		Злоякісне	Синдром			Хвороба
	коз				тиреоїдит		новоутворен	Іценко-			Іценко-
	(гіпертиреоз						ня щ.з	Кушинга			Кушинга
								(пухлини
								наднирков
								их залоз)
Частота	1 р. на міс.				1 р. на 3 міс.		1 р.на міс.в	1 р. на 2			1 р. на 3
клінічних							перший рік	міс. в			міс.
огляді							захворюванн	перший рік
							я, 1 р. на 3	після
							міс. постійно	операції, в
								подальшом
								у - 1 р. на 6
								міс.
Частота	Кл. ан. крові				Кл. ан. крові,		Кл. ан. крові,	Кл. ан.			Кл. ан.
додаткових	на фоні				сечі, ЕКГ,		сечі,УЗД шиї	крові – 1 р.			крові, сечі,
обстежень	прийому				УЗД щ.з.,		– 1р. на 3 міс.	на 2			цукор
	тиреостатикі				імунограма –		Рентген	міс.,заг. ан.			крові,сечі–
	в – 1 р. на 10				1 р. на 6 міс.		грудної	сечі– 1 р. на			1 р. на 3
	днів. Заг. ан.						клітки – 1	6 міс.,			міс. Рентген
	сечі– 1 р. на						р.на рік.	цукор крові			черепа,
	міс. УЗД щ.з.							– 1 р. на 3			кистей рук
	– 1 р. на 2 - 3							міс. Рентген			– 1 р на рік.
	міс. ЕКГ –							черепа 1р.
	1р. на 2 міс.							на 1–3роки,
								рентген
								кистей рук
								– 1 р. на рік.
Лікувальні	Тиреостатик				Левотироксин,		Направити	Направити			Направити
заходи	и, кардіальна				імуномодулят		дитину в	дитину в			дитину в
	і седативна				ори,		Інститут	Інститут			Інститут
	терапія				антигістаминн		ендокриноло	ендокринол			ендокринол
					і		гії та обміну	огії та			огії та
							речовин для	обміну			обміну
							обстеження	речовин			речовин
								для			для
								обстеження			обстеження
Профілакти	Тиреостатик				Левотироксин		Контроль
чні заходи	и, кардіальна						терапії
	і седативна						левотироксин
	терапія						ом, при
							необхідності

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ				415/417
			-
			препаратами
			кальцію, віт.
			Д3та ін. у
			прооперован
			их хворих
Тривалість	2 роки після	2 роки після	Постійно з	5 років		Постійно
спостережен	ліквідації	ліквідації	контролем
ня	клінічних і	симптомів	супресивної
	лабораторни	АІТ. При	терапії
	х ознак	ускладненні	тиреоїдними
	гипотиреозу	АІТ	гормонами
	на фоні	гіпотиреозом
	консервативн	– постійно.
	ого або
	оперативного
	лікування. За
	наявності
	ускладнень
	гіпотиреозу,
	гіпопаратире
	озу,
	офтальмота
	енцефалопаті
	ї– постійний
	диспансерни
	й нагляд.

Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці" (продовження)

	Адреногенітальні	Нецукровий діабет	Передчасний
	порушения		статевий розвиток
Частота клінічних	1 р. на міс. – рік,	1 р. на 3 міс	1 раз на 6 міс.
оглядів	потім
	1 р. на 3 міс.
Лікувальні заходи	Направити дитину в	Контроль терапії	Направити дитину в
	Інститут	препаратами	Інститут
	ендокринології та	вазопресину при	ендокринології та
	обміну речовин для	установленому	обміну речовин для
	обстеження	діагнозі.	обстеження; лікарню
			Охматдит для
			обстеження та
			лікування. Контроль
			терапії
			антигонадотропними
			препаратами при
			установленому
			діагнозі.
Профілактичні			Антигонадотропна
заходи			терапія до
			завершення

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ			416/417
				пубертата
Тривалість		Постійно	Постійно	Постійно
спостереження
Термін сан-кур.
лікуванняя

Матеріали для самоконтролю.

Ситуаційна задача. Батько хлопчика 6 років скаржиться педіатру на малу масу та низький зpiст дитини, "заїди" в куточках pота, наявнiсть гнiйничкових захвоpювань на шкipi, часте сечовипускання.

В анамнезі – бабця дитини хворіє на цукровий діабет Об-но: рум'янець на щоках, сухість слизових та шкіри, зниження тургору та гнійничкове ураження шкіри.

Питання : 1. Поставте діагноз

2.складіть план обстеження

3.призначте лікування

Тестове завдання.

Завдання 1. Хлопчик 5 років протягом року знаходиться на диспансерному обліку з приводу гострого гломерулонефриту з нефротическим синдромом, гормончувствительный варіант з порушенням функції нирок в дебюті захворювання. Проведене обстеження свідчить на користь клинико-лабораторной ремісії захворювання. Як довго хлопчик знаходитиметься на диспансерному обліку?

A.Протягом 3-х років

B.Протягом 5-ти років

C.Протягом 3-х років після відміни патогенетичної терапії

D.Протягом 5-ти років після відміни патогенетичної терапії

E.*З диспансерного спостереження знімати не рекомендується

Література

1.Педіатрія: Підручник для студентів вищих мед. навчань. закладів ІІІ – IV рівнів акредитації. 2-е видавництво, випр. і доп. / В.Г.Майданник. – Харків: Фоліо, 2006. – С. 567

– 754.

2.Шабалов Н.П. Дитячі хвороби: Підручник (5-е видання). – Спб.: Пітер, 2002. –

Т.1. – 832 с., Т.2. – 736 с.

3.Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтічна педіатрія. – До.:Прогрес. – 1999. – С. 421 -428.

1.Возіанов а.Ф., Майданник в.Г., Бідний в.Г., Багдасарова і.В. Основи нефрології дитячого віку. – До.:Книга плюс, 2002.

2.Наказ МОЗ Україні № 302 від 27.12.1999 р. “Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)”

3.Наказ МОЗ Україні № 434 від 29.11.2002 р. “Про удосконалення амбулаторнополіклінічної допомоги дітям в Україні”

4.Нефрология детского возраста/под ред. Е.В. Прохорова, Борисовой Т.П. – Донецк. – 2008. – 158 с.

1.Майданник В.Г. Педиатрия. К.: А.С.К., 1999. – С

2. Гематология детского возраста. Рук. для врачей. Под редакцией Н.А.

Алексеева. – С-П, 1998. С. 122-344, 373-468, 488-500.

3.Баркаган С. З. Нарушение гемостаза у детей. М.: Медицина, 1992.

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

417/417

1.Педіатрія : Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. I-II рівнів акредитації/ За ред.: С.К. Ткаченко, Р.І. Поцюрка. -3-є вид., переробл. та допов.. -К.: Здоров'я, 2003.-752 c.

2.Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми : Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл./ Т.В. Капітан. -Вінниця, 2006.-734 c.

1.Карманный справочник участкового педиатра/ С.С. Казак, А.Б. Виленский. -4-е изд., перераб. и доп.. -К.: ООО "Интервакцина-Био", 2003.-111 c..

2.И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.Ф.Фадеев Эндокринология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 432с.: ил.

3.Сахарный диабет и его осложнения у детей и подростков: Монография /

Н.В.Филиппова, Е.А. Будрейко, Л.Д.Никитина и др. – Харьков: Основа, 2005 – 300с.