Navch posibnik peidiatrii6 kurs

	Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ			241/417
Обов’язкові
лабораторні дані	гіперглікемія		помірна гіперглікемія	помірна гіперглікемія
			(до 10 ммоль/л)
	глюкозурія			сліди глюкозурії
			сліди глюкозурії
	кетонурія.
Додаткові
лабораторні дані	С-пептид знижений або		С-пептид норма або	С-пептид норма
	відсутній		підвищений
				субнормальний		рівень
	підвищений	рівень	НbA1c › 6,4 %	HbA1c
	глікозильова-ного
	гемоглобіну		відсутні ауто антитіла	аутоантитіла		до β-
			до β-клітин	клітин	виявляються
	підвищений	рівень		рідко в	невисокому
	фруктоза міну			титрі
	наявність ауто антитіл до
	антигенів β-клітин

Діагностика ускладненого перебігу ЦД.

Цукровий діабет на сьогоднішній день вважається невиліковним захворюванням, яке має стільки ускладнень, скільки не спостерігається в жодного іншого захворюванні. Вся важкість захворювання і навіть смертельна небезпека полягає в дії цих ускладнень.

Ускладнення ЦД поділяється на гострі та хронічні:

1.Гострі ускладнення:

Діабетичний кето ацидоз, кетоацидотична кома;

Гіперосмолярна кома;

Гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома;

Молочнокисла (лактатацидотична) кома.

2.Хронічні ускладнення:

Ангіопатії (ретинопатії, нефропатії, ангіопатії ніг);

Невропатії (периферична, центральна, автономна);

Синдром Моріака, синдром Нобекура;

Ураження шкіри (дермопатія. Ліпоїдний некробіоз, хронічна пароніхія);

Синдром діабетичної кисті (хайропатія, контрактура Дюпюітрена);

Синдром діабетичної стопи, суглоб Шарко.

В таблиці № 3 представлені критерії діагностики і принципи лікування гострих ускладнень ЦД.

Діагностика ускладненого перебігу цукрового діабету у дітей та їх лікування. Табл. 3

	Критерії				Невідкладна	допомога
	Клінічні	Параклінічні			(основні напрями)
1.		1.			1.
ДКА	спрага, поліурія;	Обов’язкові:			регідратація.
А) ДКА Іст.					2.
	втрата маси тіла;	гіперглікемія			ліквідація	дефіциту
		(вище	за	11	інсуліну.
	сухість шкіри і слизових	ммоль/л);			3.
	оболонок;				відновлення	нормального
		глюкозурія		(вище	складу електролітів.
	слабість;	за 55 ммоль/л);			4.
					відновлення КЛР.
	сонливість;	кетонурія;			5.
Б) ДКА ІІ-					лікування і попередження:

		Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ						242/417
ІІІ ст.	запах ацетону;			рН	сироватки
				крові <7,3;			ДВЗ-синдрому;
	нудота;
				зниження рівня К,			інфекційних ускладнень;
	зниження апетиту;			Na, ClHCO3;
							набряк мозку;
	регідратація до 5 %.			ацетонурія;
							інтоксикації;
	нудота,	блювота,	болі в	збільшення		рівня
	животі;			залишкового			ятрогенної гіпоглікемії.
				азоту,	креатиніну		6.
	запаморочення;			крові, сечовини.			корекція гемостазу.
				2.			7.
	зниження	м’язевого	тонусу,	Додаткові:			відновлення	і підтримка
	тонусу очних яблук;						функцій	внутрішніх
				бікарбонат		від 15	органів.
	гіпотермія;			до < 10ммоль/л.
	різкий запах ацетону;

стадія дегідратації до 10-12 %;

дихання Куссмауля.

			Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ						243/417
Гіперосмоля					1.		1.
рна	кома	виникає повільніше, ніж ДКА.			Обов’язкові.		регідратація.
(ГОК)							2.
		спрага,	помірна	поліурія,	глюкоза крові › 33		інсулінотерапія.
		зниження ваги;			ммоль/л;		3.
							дихання зволоженого 100
		ознаки різкої дегідратації;			рН › 7.3		% кисню;
							4.
		зниження тонусу очних яблук;			кетонурія відсутня		введення назогастрального
					або низька.		зонду	при		втраті
		зниження АТ, тахікардія;			2.		свідомості;
					Додаткові.		5.
		прогресуюча слабкість;					введення сечового катетера
					бікарбонати	крові	(якщо		не	було
		олігурія,	що	змінюється	› 15 мекв/л;		сечовипускання			протягом
		анурією.					2-4 годин);
					затримка	Nа в	6.
		зниження м’язевого тонусу,			організмі.		ліквідація	і	попередження
		сухожилкових рефлексів;					ускладнень		(гіпоглікемія,
							гіпокаліємія,		набряк мозку
		яскраво	виражена	неврологічна			та інші).
		симптоматика (ністагм, судоми,
		парези та інші);

немає дихання Куссмауля;

відсутність запаху ацетона у видихуваному повітрі;

стан свідомості ступор або кома.

		Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ					244/417
Гіпоглікемі				Низька глікемія (<	1.
я	почуття голоду;			4 ммоль/л)	при легкій глікемії (І ст.)
	головний біль;				10-20		гр	швидких
					вуглеводів (1-2 скибочки
	ейфорія або агресія;				хліба, солодкі напої)
					Через 10-20 хв перевірити
	порушення	зору	(«туман,		глікемію.			Додати
	мурашки» перед очима);				вуглеводи,		щоб	уникнути
					рикошету глікемії.
	шкірні покриви помірно вологі;				2.
					помірна глікемія – 10-20 гр
	тремор;				«швидких» вуглеводів.
					3.
	тахікардія;				важка глікемія:
					А)	поза		лікувальні
	АТ підвищений;				установи
					- глюкагон в/м.
	судоми;				Б) в стаціонарі
					в/в введення 10-20 %
	порушення свідомості, кома.				глюкози

Диференціальний діагноз.

Диференціальний діагноз проводиться по таким клінічним симптомам явного діабету, як: полідипсія, поліурія. Подібні симптоми відзначаються при нецукровому діабеті, а також при початкових стадіях ХНН.

Сечовий синдром, який характеризується глюкозурією того чи іншого ступеню, властивий всім проксимальним тубулопатіям: синдрому Де-Тоні-Дебре-Фанконі, нирковому діабету. Ацетонурія супроводжує всі стани, для яких характерно тривале голодування організму, а також зустрічається при ураженні печінки.

Втрата маси тіла властива таким ендокринопатіям, як дифузний токсичний зоб, гіпокортицизм. В таблиці № 4 представлений диференційно-діагностичний алгоритм ЦД у дітей.

Диференційно-діагностичний алгоритм цукрового діабету у дітей.

Табл. 4

Діагностичні критерії ЦД Глюкоза плазми натще › 7 ммоль/л і/або

Глікемія через 2 год навантаження глюкозою › 11,1 ммоль/л

Типові симптоми ЦД:			Цукровий діабет				1.	Вік дебюту 0 6
1.	Вік дебюту старше 6							місяців або пубертат.
	місяців.		1.	Вік дебюту › 10 р.			2.	Обтяжена
2.	Значна втрата ваги.		2.	Обтяжена				спадковість.
3.	Кетоз, кетоацидоз в			спадковість.			3.	Поєднання із
	дебюті.		3.	Малосимптомний				сенсорною
4.	Відсутність надлишкової			перебіг.				приглухуватістю,
	ваги (ожиріння).		4.	Етнічна група				атрофією зорового
5.	Відсутність сімейного			ризику.				нерва.
	анамнезу або ЦД у сібсів		5.	Надлишкова вага.			4.	Інсулінорезистент
	(братів,сестер)		6.	Гіперосмолярна				ність без надлишку
				кома в дебюті.				ваги.
			7.	Acantosis nigricans.			5.	Низька потреба в
								інсуліні, можна

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

245/417

Складові формулювання діагнозу «цукровий діабет», прийняті, в клінічній практиці:

1.Тип цукрового діабету.

2.Фаза: компенсації або декомпенсації (з кетозом чи без, кома: гіперчи гіпоглікемічна).

3.Наявність діабетичних мікроангіопатій (ретинопатії, нефропатії, кардіопатії, нейропатії

та інш.).

4.Ускладнення: специфічні (катаракта, синдром Моріака, Нобекура, ліпоїдний некробіоз, жирова інфільтрація печінки) та неспецифічні (фурункульоз, піодермія, вульвіт, кандидоз, тощо).

5.Вперше виявлений цукровий діабет або тривалість в роках.

6.Поєднання з іншими ендокринними захворюваннями.

Тактика ведення дітей при цукровому діабеті.

Найважливішими цілями в лікуванні ЦД: ліквідація симптомів, оптимальний метаболічний контроль, запобігання гострих і хронічних ускладнень, досягнення можливо більш високої якості життя.

Поставлені цілі досягаються за допомогою основних принципів лікування, які мають першорядне значення для хворих всіх типів ЦД:

Діабетична дієта;

Інсулінотерапія або прийом пероральних цукрознижуючих припаратів (стимуляторів секреції інсуліну);

Дозоване фізичне навантаження;

Навчання хворого та проведення в домашніх умовах самоконтролю;

Психологічна допомога.

Тактика лікування ЦД І типу у дітей.

Дієтотерапія:

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

246/417

1.Відповідність енергетичної цінності і складу добового раціону фізіологічним потребам, повне усунення рафінованих вуглеводів;

2.При тримання часу прийому їжі і дозування вуглеводів протягом доби.

3.Щоденний контроль за харчуванням, підрахунок цукрової цінності кожного пройому їжі. Режим фізичних навантажень:

1.Дозованість, тобто розподіл фізичних навантажень по годинам доби (години пост аліментарної гіперглікемії) і інтенсивності.

2.Позитивне емоційне сприйняття режиму фізичних навантажень.

Інсулінотерапія:

1.Обов’язковість інсулінотерапії. Добова доза інсуліну (у хворого без кетоацидозу) не більше 1 од/кг на добу (на першому році захворювання в середньому 0,5 ОД/кг на добу. В наступні роки – 0,7 ОД/кг на добу), у хворих з вагою вище 60 кг – 40 ОД.

2.Відношення денної та нічної дози інсуліну 2:1.

3.Обов’язкове комбінування препаратів інсуліну тривалої дії з 2-3 ін’єкціями (перед основною кількістю їжі інсуліна короткої дії).

Тактика лікування ЦД ІІ типу.

Для корекції порушень вуглеводного обміну при цьому типі діабету використовують немедикаментозну терапію, рекомендують зниження маси тіла. За допомогою дієтотерапії і підвищенням фізичної активності. Зниження маси тіла сприяє зменшенню імунорезистентності і покращенню глікемічного контролю. Але дієтотерапія і зміна способу життя дають позитивний результат лише в 10 % випадків. З врахуванням клінічної картини і віку дитини можливо використання фітотерапії, таблетованих цукрознижуючих засобів – препаратів сульфанілсечовини (глібекламід) або бігуаніди (метформін). Діти, у яких захворювання маніфестувало кето ацидозом або вираженою гіперглікемією (рівень › 11,1 ммоль/л і/ або концентрація HbA1c вища 85 %), повині починати лікування із введенням екзогенного інсуліну. Інсулінотерапію необхідно проводити до усунення кето ацидозу і зниження рівня глікемії до нормальних значень.

Лікування MODY-діабету.

У хворих дітей в перші роки і навіть десятиліття захворювання вуглеводневий обмін вдається компенсувати дотриманням дієти і/або призначенням препаратів сульфанілсечовини, бігу анідів. З часом у частини хворих дітей з’являється необхідність прийому інсуліну. Слід зауважити, що деяким хворим MODY-діабетом, одразу після встановлення діагнозу на декілька днів призначають інсулін. Що дозволяє зняти глюкозо токсичність і покращити секрецію.

Профілактика ЦД у дітей.

Первинна профілактика полягає у виявленні дітей, які відносяться до групи ризику на захворювання діабетом. Ці діти беруться на облік і обстежуються у ендокринолога 2 рази в рік. Діти хворі ЦД знаходяться на диспансерному спостереженні і щомісячно обстежуються у ендокринолога з метою корекції лікування, виявлення ознак загострення захворювання. Попередження можливих ускладнень. Частота і характер спеціальних методів обстеження визначається стадією хвороби. Крім цього хворі ЦД щорічно обстежуються у інших спеціалістів (офтальмолога, невропатолога та інших). Їм роблять ЕКГ, аналіз сечі, інші дослідження з метою виявлення порушень різних органів та систем.

Прогноз. Повного ви здоровлення практично не буває, але можливо досягнути клініко-лабораторної ремісії, при якій діти ведуть звичайний спосіб життя.

У великій мірі наслідок захворювання залежить від важкості мікроангіопатій. Летальний наслідок може наступити у період діабетичної коми, при цьому поганою діагностичною ознакою є рівень глікемії 55,5 ммоль/л. прогностичне значення має і тривалість втрати свідомості при комі. Відсутність свідомості протягом доби і більше може свідчити про незворотній характер обмінних порушень.

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

247/417

Матеріали методичного забезпечення.

5.1. Перелік питань індивідуального опитування:

1.Дайте визначення поняття «діабет».

2.Розкажіть етіологічну класифікацію порушень глікемії.

3.Назвіть класичні симптоми цукрового діабету.

4.Які є відмінності клінічних проявів в залежності від віку дитини:

У дітей раннього віку;

У дітей шкільного віку;

У дітей в пубертатному періоді.

5.Які ознаки латентного діабету.

6.Які ознаки нестабільного перебігу ЦД.

7.Які критерії стабільного перебігу ЦД.

8.Які клініко-лабораторні відмінності ЦД ІІ типу.

9.Які клінічні і лабораторні відмінності MODY-діабету.

10.Розкажіть класифікацію ускладнень ЦД.

11.Назвіть маркери ЦД І типу.

12.Клініко-лабораторні критерії гострих ускладнень ЦД.

Кетоацидотичної коми;

Гіперосмолярної коми;

Гіпоглікемічної коми;

Лактатацидотичної коми.

13.Тактика ведення хворих з:

ЦД І типу;

ЦД ІІ типу;

ЦД-моногенним (MODY-діабетом)

14.	Назвіть відмінності при наданні невідкладної допомоги при окремих коматозних
станах ЦД.

5.2. Тестові завдання.

1.Дівчинка у віці 3 років, хвора на цукровий діабет 1 типу, доставлена в реанімаційне відділення в коматозному стані. Протягом попередніх 7 днів відзначались ентеральні розлади, дівчинка відмовлялась від пиття. Стан дитини поступово погіршувався: дівчинка фебрильно гарячкувала, зростала слабкість, відзначалось блювання, наростали явища ексикозу. Об'єктивно: кома І, виражений ексикоз. Цукор крові: 68,1 ммоль/л. Реакція на ацетон в сечі сумнівна. Концентрація натрію в плазмі 180 ммоль/л, осмолярність плазми – 500 мосм/л, сечовина – 15,3 ммоль/л. Який стартовий розчин для інфузіонної терапії необхідний в даній ситуації?

A 10 % розчин глюкози B 5 % розчин глюкози

C 0,45 % розчин натрію хлориду D 0,9 % розчин натрію хлориду E Реополіглюкін

2.Хлопчик 10 років з асоціальної сім’ї хворіє на цукровий діабет типу 1 протягом 7 років. Режиму дієтотерапії та інсулінотерапії не дотримується. Неодноразово розвивались тяжкі кетоацидотичні стани. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, ожиріння за кушингоїдним типом, рубеоз щік, печінка на 4-8 см виступає з-під краю реберної дуги (протягом доби розміри печінки змінюються). Рівень глікемії натщесерце - 8,5 ммоль/л, після прийому їжі (пік) - 16,8 ммоль/л; рівень глікозильованого гемоглобіну - 12\%. Якою повинна бути лікувальна тактика в даному випадку?

A Оптимізація дієти та режиму інсулінотерапії B Призначення анаболічних стероїдів

C Призначення ліпотропних препаратів D Призначення антиоксидантів

E Призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

248/417

3.У дитини 5 років, яка хворіє на цукровий діабет, з’явився пронос, блювання. Поступово приєдналась задишка, тахікардія, симптоми дегідратації, олігурія. Рівень цукру в крові 55ммоль/л, осмолярність сироватки крові підвищена, відсутні ознаки кетоацидозу. Які розчини треба призначити в першу чергу?

A 0,45 % розчин натрію хлориду. B 0,9 % розчин натрію хлориду. C 2,5 % розчин глюкози.

D Розчин Рінгера

E 5 % розчин глюкози

4.Батьки хлопчика 7 років звернулись до лікаря зі скаргами: за останні 2-3 тижні у дитини з`явилась поліурія, спрага, втрата маси до 4кг. Об`єктивно: шкіра бліда, суха, на щоках рум`янець, губи і язик сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону із рота. Який дiагноз найбiльш iмовiрний? A Нецукровий діабет

B Цукровий діабет

C Ацетонемічний синдром D Нирковий діабет

E Синдром Альпорта

5.Дівчинка 12 років потрапила до стаціонару зі школи, де під час уроку знепритомніла, почалися судоми. Протягом кількох років страждає на цукровий діабет. Об’єктивно: дівчинка в непритомному стані, судом немає, менінгеальні ознаки відсутні. На шкірі рук та стегон багаточисленні сліди після ін’єкцій. Глюкоза крові - 1,6 ммоль/л. В якому стані перебуває дівчинка? A Гіпоглікемічна кома

B Гіперглікемічна кома C Гіперосмолярна кома D Молочнокисла кома

E Наднирковозалозна недостатність

6.У хворого на цукровий діабет хлопчика 14 років зріст - 134 см, вага - 64 кг, гепатомегалія, затримка статевого формування. Хворий часто має гіпоглікемічні стани. Яке ускладнення цукрового діабету розвилося у хворого?

A Синдром Моріака B Цироз печінки

C Хронічний гепатит D Синдром Кушинга E Соматогенний нанізм

7.У дитини 3-х років діагностований цукровий діабет, тип І, гіперосмолярна кома. Діагноз підтверджений лабораторно. Які лабораторні дані характерні для такого стану?

A Гіперглікемія + кетонурія B Гіперглікемія + кетонемія C Гіперглікемія + глюкозурія

D Висока гіперглікемія при відсутності кетонемії E Гіперглікемія + підвищені показники КОС

8.Хвора Е., 11років, хворіє цукровим діабетом 3 роки. Отримує 18 одиниць інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижні тому пневмонії стан погіршився. Посилилась спрага, з’явились біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Увечері втратила свідомість. Запах ацетону з роту. Пульс на 120 на хвилину, АТ 80/45 мм.рт.ст. Дихання шумне. Ваш попередній діагноз?

A Діабетична кетоацидотична кома. B Гіперосмолярна кома.

C Лактацидемічна кома. D Дабетичний кетоацидоз. E Гіпоглікемічна кома.

9.У хлопчика 14 років. Який хворіє ЦД І типу 8 років, виявлені діабетична проліферативна ретинопатія і початкова нефропатія. Нормалізація якого показника необхідна для вторинної профілактики судинних ускладнень у хворого?

А креатинін

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

249/417

B глікозурований гемоглобін

C глюкоза в сечі

Dпротромбін

Eінсулін крові

10. Дитина 6 років, що хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, доставлена в дитячу лікарню в стані гіпоглікемічної коми. Яку невідкладну допомогу слід негайно здійснити дитині?

A Внутрішньовенно крапельно 5 % розчин глюкози

B Внутрішньовенно струминно 10 % розчин глюкози

C Внутрішньовенно струминно 20 % розчин глюкози

D Внутрішньовенно струминно 40 % розчин глюкози

E Внутрішньовенно крапельно 20 % розчин глюкози

11. У новонародженої дитини, яка народилася від матері з цукровим діабетом, маса тіла 4500 г, на 3 добу відзначається слабкість ссання, апатія, слабкий крик, потіння, тремор кінцівок, апноє, гіпотермія, судоми. Яка найбільш вірогідна причина даного стану?

AГіпоглікемія

BПневмонія

CПневмопатія

DГіперглікемія

EМенінгоенцефаліт

12. Хлопчик 10-ти років, який хворіє на цукровий діабет, отримав опіки II ступеня, площею 35\% тіла. Загальний стан важкий: млявий, дихання поверхове, часте, тахікардія, тяжкі ознаки дегідратації, осмолярність сироватки крові - 390 мосмоль/кг. Які розчини слід вводити дитині в першу чергу?

A5 % розчин глюкози

B4 % розчин гідрокарбонату натрію

C10 % розчин глюкози

D0,9 % розчин хлориду натрію

E0,45 % розчин хлориду натрію

13.Хлопчик, 8 років,і відчув слабкість, млявість, втратив свідомість, розвинулись клоніко-тонічні судоми. Шкіряні покрови покрилися липким потом, глазні яблука гіпертонічні. хворіє на цукровий діабет I типу, інсулін вживає регулярно згідно рекомендації лікаря. В останній раз після ін’єкції інсуліну (хумулін R-6 од.) не поснідав. Який чинник розвитку невідкладного стану у дитини?

AГіпоглікемічна кома

BКетоацидотична кома

CГіперосмолярна кома

DВегетативний криз

EМолочнокисла кома 14. Хлопчик 13 років хворіє на цукровий діабет І типу на протязі 2х років. Госпіталізований до

реанімації в зв’язку з втратою свідомості, генералізованими судомами. Останнє введення інсуліну за годину до госпіталізації. Глюкоза крові 2,5 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у хлопчика?

AГіпоглікемічна кома

BДіабетична кома

CГіперосмолярна кома

DЛактатемічна кома

EДіабетична нейропатія 15. У дівчинки 14 років хворої на цукровий діабет після переохолодження наросли симптоми

дегідратації, розладу свідомості, тимчасових вогнищевих неврологічних порушень. Запаху ацетону з рота немає, дихання неглибоке, часте. Глюкоза крові – 50 ммоль/л, підвищений рівень в крові NaCl, бікарбонатів, сечовини, залишкового азоту. Кетоацидоз відсутній. Яке ускладнення виникло?

AГіпоглікемічна кома

BДіабетична кома

CГіперосмолярна кома

DЛактатемічна кома

EДіабетична нейропатія

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ

250/417

16.У хворої дитини на цукровий діабет діагностовано гіперосмолярну кому. Глюкоза крові більш як 50,0 ммоль/л, рівень NaCl, бікарбонатів підвищений, осмолярність сироватки крові 380 мОсм/л. Які головні моменти в лікуванні гіперосмолярної коми?

A Внутрішньовенне введення 0,45 % розчину NaCl, калію

B Внутрішньовенне введення гіпертонічного 40 % розчину глюкози, калію C Внутрішньовенне введення ізотонічного розчину NaCl, калію

D Внутрішньовенне введення 5 % розчину глюкози, калію

E Внутрішньовенне введення гідрокарбонату натрія 4 % розчину, калію

17.У дитини, що страждає на цукровий діабет I типу і отримує замісну терапію інсуліном, раптом виникло занепокоєння, відчуття голоду, тремор у кінцівках; вона зблідла і втратила свідомість. Яка найбільш імовірна причина погіршення стану?

A Гіпоглікемічний стан.

B Розвиток тяжкої гіперглікемії. C Зомління

D Гострий розлад мозкового кровообігу. E Отруєння ліками.

18.Хлопчику 12 років. Знаходиться в клініці з приводу цукрового діабету в фазі декомпенсації.

Отримав перед сніданком 10 ОД і перед обідом 6 ОД простого інсуліну. Через 30 хв після обіду хлопчик втратив свідомість, з’явились судоми. Об’єктивно: шкіра волога, бліда, тризм щелеп. Тони серця приглушені, пульс 100 за 1хв, слабкого наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. дихання поверхневе 28 за 1 хв. Першочергова допомога в даній ситуації включає:

AВведення преднізолону

BОксигенотерапія

Cвведення глюкози

DВведення інсуліну

EВведення мезатону

19. У підлітка, що з дитинства хворіє на цукровий діабет, після вживання алкогольних напоїв в компанії однолітків розвинулась різка слабкість, блідість, втрата свідомості. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра бліда, "мармурова", кінцівки ціанотичні, холодні, різко збільшене потовиділення. Періодично - судомні посмикування, дихання поверхневе, часте; тахікардія, пульс ниткоподібний; з рота - запах алкоголю. Вкажіть, який з препаратів нЕ0бхідно негайно ввести хворому внутрішньовенно:

A40 % розчин глюкози в дозі 0,5 г/кг

BІнсулін короткої дії в дозі 0,1 ОД/кг

C0,9 % розчин хлориду натрію в дозі 20 мл/кг

D0,45 % розчин хлориду натрію у 5 % розчині глюкози

EНалоксон в дозі 0,1 мг/кг

20. Хворий 10 років. Після перенесеного грипу з’явились скарги на сухість у роті, спрагу, великий діурез, значну втрату ваги. При обстеженні виявлено суху шкіру, піодермію, кровоточивість ясен, збільшення печінки. Цукор крові натще 5,4 мМоль/л. Сеча низької щільності. Ваш попередній діагноз?

AХронічний персистуючий гепатит.

BЦукровий діабет І типу.

CПсихогенна поліурія.

DГіпоталамічний синдром пубертатного віку.

EНецукровий діабет.

Відповіді на тестові завдання.

1.С

2.А

3.А

4.В

5.А