pat_anatomia_chast_2

. накапливается гликогена в строме

Т. е. способствуют наступле-нию и нормальному течению беременности.

Синтезируется про-гестерон в

. гранулезных клетках фолликула;

. желтом теле;

. коре надпочечника;

. плаценте.

Среди разновидностей ЖГЭ можно выделить такие его формы, как:

. очаговая (включая полипозную)

. диффузная

. атипическая.

Среди осложнений ведущими являются:

. рак тела матки (аденокарцинома)

. хронический эндо-метрит

. склероз

. атрофия эндометрия.

Эрозия шейки матки (ЭШМ).

В отношении этиологии и патогенеза ЭШМ нет единого мнения, на этот счет существуют 3 ведущие теории:

. воспалительная

. травматическая теория (травмы во время родов, абортов, контактные травмы)

. дисгормональная теория, имеющая больше всего сторонников.

Различают 2 основных вида ЭШМ:

. истинную

. ложную или псевдоэрозию.

Истинная эрозия - когда в дефекте слизистой шейки матки пол-ностью отсутствует эпителий, но она существует недолго - 1–2 недели, а затем переходит в ложную, или псевдоэрозию.

Псевдо-эрозия возникает в случае, когда дефект покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала.

Различают 3 вида псевдоэрозии:

. простую

. железистую

. сосочковую.

Псевдоэрозия существует длительно, месяцы, годы, и даже десятки лет, она со-провождаются воспалением, патологической регенерацией и на этой основе возможно развитие рака шейки матки. Псевдоэрозии могут подвергаться спонтанному заживлению, которое происхо-дит путем эпидермизации.

При этом различают 2 вида эпидермизации:

. поверхностную

. глубинную.

Более совершенной явля-ется глубинная эпидермизация, но она встречается значительно реже поверхностной, при которой часто возникают:

. наботовы железы

. кисты с рецидивами.

Помимо рецидивов, псевдоэрозия осложняется:

. дисплазией

. плоскоклеточным раком.

Воспалительные заболевания.

Наибольшее практи-ческое значение среди воспалительных заболеваний имеет эн-дометрит.

По течению он может быть:

. острым

. хроническим.

Острый эндометрит возникает чаще после аборта или родов, вы-зывается:

. стафилококком

. стрептококком

. кишечной палочкой

. анаэробной инфекцией.

Гнойное либо гнилостное воспаление часто приводит к развитию сепсиса, поэтому нередко острый эн-дометрит называется септическим.

Хронический эндометрит чаще является выражением таких заболеваний, как:

. туберкулез

. сифилис

. гонорея

. также чаще встречается у многорожавших женщин или женщин, делавших аборты.

Морфологически выде-ляют 3 формы хронического эндометрита:

. атрофический;

. гипертрофический;

. кистозный.

Патология беременности

Основными клинически значимыми болезнями беременности являются:

. гестозы (токсикозы)

. невынашивание (самопроиз-вольный аборт)

. преждевременные роды

. внематочная (эктопи-ческая) беременность

. пузырный занос (трофобластические бо-лезни).

К болезням, возникающим после беременности, относят:

. плацентарный полип

. родовую инфекцию

. хорионэпителиому.

Гестозы

Гестозы (токсикозы) являются наиболее частой патологией, непосредственно связанной с беременностью.

К ранним гестозам относят:

. рвоту беременных

. чрезмерную рвоту

. птиализм.

Поздние гестозы представлены:

. водянкой

. нефропатией

. преэклампсией

. эклампсией.

Наиболее важной, с морфологической точки зрения, формой гестозов является эклампсия. В органах наблюдаются дистрофические и некротические изменения.

Наи-более часто (в 60–70 % случаев) поражается печень, в ней харак-терны дистрофия гепатоцитов, очаговые или сливающиеся бледно - желтые очаги некрозов, разных размеров субкапсулярные «ландшафтообразные» кровоизлияния.

Почки увеличены в размерах, дряблые, кора широкая бледная, мозговой слой полно-кровный. В эпителии канальцев дистрофия и некроз, вплоть до симметричного некроза коры, в сосудах эмболия околоплодными водами или фибриноидный некроз стенок, в строме геморрагии. Приступы судорог при эклампсии могут появляться до родов, во время родов и после родов, они сопровождаются повышением АД. Роженицы умирают от печеночной или почечной недоста-точности, либо кровоизлияния в мозг. При эклампсии нередко возникает внутриутробная гибель плода.

Невынашивание беременности.

Невынашивание беременности является сложной медико-биологической проблемой. Согласно определению ВОЗ, абортом, или выкидышем, называют прерывание беременности в течение первых 22 недель. Аборт подразделяется на искусственный и самопроизвольный.

Искус-ственный аборт подразделяется на:

. аборт по медицинским пока-заниям,

. по желанию женщины и

. криминальный (производится вне стационара, либо не специалистом), часто осложняется эн-дометритом и сепсисом.

По срокам аборт бывает:

. ранним (ранний выкидыш) - 12 недель,

. поздний аборт (поздний выкидыш) - 13-21 неделя беременности.

Преждевременные роды

Самопроизвольное прерывание бере-менности в сроки от 22 до 38 недель называют преждевремен-ными родами, учитывая при этом, что ребенок рождается жизне-способным. Не следует забывать и о термине срочные роды (3940 нед.) и запоздалые рода (при переношенной беременности, 41 нед. и выше).

Причины спонтанных абортов разнообразны, среди ведущих:

. наследственные факторы (хромосомные и генные мутации, иммунологическая несовместимость),

. генитальные и экстрагенитальные, в том числе инфекционные заболевания матери

. физические и химические агенты (радиация, лекарственные препараты).

Преждевременные роды имеют причины, сходные с причинами спонтанных абортов, однако частота наследственной патологии уменьшается.

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность - беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. В 95-99 % случаев плод располагается в маточных трубах, очень редко -  в яичниках,  в брюшной полости, шейке матки.

В связи с этим внематочная беременность подразделяется на:

. трубную

. яични-ковую

. брюшинную.

Наиболее часто при этом встречается трубная беременность, к которой приводят:

. воспалительные за-болевания придатков матки (хронический сальпингит)

. искрив-ления и рубцовые перегибы трубы,

. ее аномалии развития или опухоли.

Трубная беременность, как правило, прерывается до 5–6 не-дель и клинически аборт проявляется:

. болями внизу живота,

. кровянистыми выделениями из половых путей,

. повышением температуры.

К разновидностям трубной беременности относятся:

. ампулярная

. истмическая

. интерстициальная.

Возможными исходами трубной беременности является:

. полный трубный аборт

. неполный трубный аборт

. разрыв трубы с кровотечением.

При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При этом плод в брюшной полости может рассосаться, организоваться, обызвествляться (литопедион, бумажный плод), редко проис-ходит развитие вторичной брюшинной беременности.

Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.

Морфологическая диагностика внематочной беременности не представляет трудностей - маточная труба расширена на ка-ком-либо отрезке, в этом участке можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием, гистологически определя-ются ворсины хориона, децидуальная реакция, выявляется пла-центарная ткань и ткани плода.

Трофобластические болезни

Трофобластические болезни - группа болезней, источником которых служат ткани плаценты.

Согласно классификации ВОЗ, различают:

. простой

. пролиферирующий

. инвазивный пузырный занос

. а также хориокарциному.

Пузырный занос макроскопически представляет собой гроздевидное скопление, состоящее их многочисленных пузырь-ков, заполненных прозрачной жидкостью, пузырьки могут сво-бодно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частичном пузырном заносе плод есть, но он рано погибает.

Микроскопически при простом пузырном заносе определя-ются:

. отек

. кистозное превращение отдельных или всех ворсин

. трофобласт обычно двурядный

. возможна его атрофия.

При пролиферирующем пузырном заносе наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом.

Инвазивный пузырный занос характеризуется врастанием ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Инвазивный пузырный занос может давать метастазы в легкие, во влагалище, обычно эти метастазы спонтанно регрессируют.

Хориокарцинома - злокачественная опухоль, может развиться из пузырного заноса. Иногда бывает у мужчин (как тератома). Хориокарцинома имеет вид пестрого узла, микроскопически состоит из клеток Лангханса и синцитиотрофобласта. Строма в хориокарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Метастазы гемато-генные, у 80 % в легкие. Опухоль гормонально активна, синтези-рует гонадотропин.

Образуется в слизистой матки при задержке в ней частей последа после родов или аборта. В состав полипа входят ворсины хориона, децидуальная ткань, свертки фибрина и соединительная ткань. К главным осложнениям пла-центарного полипа относят нарушение постгравидарной инво-люции матки, кровотечения, присоединение инфекции с разви-тием эндометрита и сепсиса и возникновение хорионэпителиомы матки.

Болезни органов дыхания 

Пневмонии

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (долевая, лобарная пневмония), в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная пневмония), а на плевре – фибринозные наложения (плевропневмония). Все перечисленные названия болезни являются синонимами и отражают одну из особенностей заболевания. Крупозная пневмония – самостоятельное заболевание. Болеют преимущественно взрослые, редко – дети.

Возбудители:

. пневмококк 1-4 типов

. диплобацилла Фридлендера

Стадии КП по Цинзерлингу:

. микробного отёка

. лейкоцитарной инфильтрации

. гепатизации, или опеченения

. разрешения

Варианты(стадии)опеченения:

. серое опеченение (в экссудате преобладает фибрин и лейкоциты)

. красное опеченение (в экссудате преобладает фибрин и эритроциты)

Микроскопическая картина микробного отёка:

. состояние сосудов – полнокровные

. характер экссудата – серозный

. путь распространения инфекта (инфекции) – контактным путём через межальвеолярные поры Кона.

Характеристика серого опеченения лёгкого:

. размеры лёгкого – увеличены

. масса лёгкого – увеличена

. консистенция доли – плотная

. поверхность разреза – мелкозернистая

. цвет ткани – серый

. воздушность ткани – безвоздушная

. с поверхности разреза стекает экссудат, или мутная жидкость

. со стороны плевры-фибринозный плеврит.

Характеристика красного опеченения лёгкого:

. размеры – увеличены

. масса – увеличена

. поверхность разреза – мелкозернистая

. цвет ткани – тёмно-красный

. её консистенция – плотная

. в плевре поражённого лёгкого – фибринозный плеврит

Изменения в лимфатической системе поражённого лёгкого:

. лимфатические сосуды-расширены и переполнены лимфой, лейкоцитами и фибрином.

. регионарные лимфоузлы – гиперплазия (лимфаденит)

Характеристика карнификации легких:

. консистенция – плотная, мясистая

. воздушность – безвоздушное легкое

. поверхность разреза ткани – суховатая

. исход в клиническом выражении – неблагоприятный

. сущность карнификации – организация фибринозного экссудата

. причина карнификации – недостаточная фибринолитическая активность нейтрофилов.

Легочные осложнения крупозной пневмонии:

. карнификация лёгких

. абсцесс лёгких

. гангрена

. эмпиема плевры

Внелегочные осложнения:

. При гематогенной генерализации:

• метастатические абсцессы в головном мозге

• гнойный менингит

• острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит

• гнойный артрит

• перитонит

. При лимфогенном распространении:

• перикардит гнойный

• медиастенит гнойный

Бронхопневмонии (очаговые пневмонии)

Бронхопневмония – воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом (бронхоальвеолит). Она имеет очаговый характер, может быть морфологическим проявлением как первичных, так и вторичных острых пневмоний.основе возникновения очаговой пневмонии лежитострыйбронхит:

. Бронхиолит

. Эндобронхит

. Эндомезобронхит

. Панбронхит

. Панбронхиолит

Формыкатарального воспаления в слизистой бронхов:

. серозное

. слизистое

. гнойное

Пути распространения инфекции:

. интрабронхиально (эндобронхиально)

. перибронхиально

В качестве основного заболевания бронхопневмония рассматривается у детей и пожилых людей.

В патогенезе возникновения бронхопневмонии имеют значение:

. аутоинфекция и аспирация

. застойные явления в лёгких

. аспирация и нейрорефлекторные расстройства

По этиологическому фактору очаговые пневмонии бывают:

. стафилококковая

. стрептококковая

. пневмококковая

. вирусная

. грибковая

В зависимости от размеров очагов бронхопневмонии бывают:

. милиарная (альвеолит)

. ацинозная

. дольковая

. сливная дольковая

. сегментарная

. полисегментарная

Виды экссудативного воспаления при бронхопневмониях:

. серозное

. фибринозное

. гнойное

. геморрагическое

. смешанное

Общие черты бронхопневмоний:

. локализация очагов – в наиболее плохо аэрируемых сегментах – в задненижних сегментах

. размеры очагов – разные

. цвет очагов на разрезе – серо-красный

. консистенция очагов – плотная

. экссудат в альвеолах распределён неравномерно

. сосуды в межальвеолярных перегородках – полнокровны

Пути элиминации экссудата:

. по лимфатическим сосудам

. с мокротой

Особенности лёгких у детей, которые способствуют быстрой элиминации экссудата:

. хорошая сократительная способность лёгких за счёт сурфактантных систем

. хорошая дренажная функция бронхов из-за относительно большего просвета бронхов

. богатство легочной ткани лимфатическими сосудами

Стафилококковая бронхопневмония:

. формы течения:

• острейшая

• острая

• подострая

. часто наблюдается после вирусной инфекции

. характер течения – тяжёлое

. очаги воспаления – в нижних, 9-10 сегментах

. размеры лёгких – увеличены

. цвет очагов – серый

. характер экссудата в центре очага воспаления – гнойный

. по периферии – серозно-геморрагическое воспаление

. склонна к абсцедированию

Стрептококковая пневмония бронхопневмония:

. локализация очагов воспаления – субплеврально

. размеры лёгких увеличены

. поверхности очагов воспаления на разрезе гладкие

. характер экссудата – гнойный

. наклонность к образованию некрозов

. лимфангит и лимфаденит

. характерные изменения в стенке бронхов – очаги некрозов с бронхоэктазами

Пневмококковая бронхопневмония:

. локализация очагов – 2,6,8,9,10 сегменты

. цвет лёгкого на разрезе – пёстрый

. характерно поражение дистальных отделов бронхиального дерева

. характер экссудата – гнойно-фибринозный

. в перифокальных отделах поражённых альвеол развивается микробный отёк

Грибковая пневмония:

. консистенция очагов воспаления плотная

. цвет – серо-розовый

. в центре очагов воспаления – некрозы, грибы и органы плодоношения грибов

Микроскопическиеизменения альвеолярного эпителия при РНК-вирусных пневмониях:

. наличие базофильных телец (включений) в пневмоцитах

. наличие гигантских клеток

. некроз и десквамация пневмоцитов

. пролиферация пневмоцитов

В случаях десквамации эпителия бронхов и закупорки просвета бронхов в лёгких возникает:

. ателектазы

. острая эмфизема

Возбудителивирусных пневмоний:

. вирус гриппа

. вирус парагриппа

. РС-инфекции (RSV)

. Вирус цитомегалии

. Вирус ветряной оспы

. Вирус кори

Виды (формы) межуточной (интерстициальной) пневмонии:

. Перибронхиальная

. Межлобулярная

. Межальвеолярная

. По течению – острые и хронические

. Сосуды в межальвеолярных перегородках – полнокровные

Пневмонии,вызванные физическими и химическими факторами:

. Липидная

. Уремическая

. Пылевая

. Радиационная

Для идентификаций возбудителя пневмонии пользуются бактериологическими и бактериоскапическими методами исследования.

Особенности крупозной пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера:

. Чаще наблюдается в верхней доле

. Поражает часть доли

. Экссудат состоит из распадающихся лейкоцитов, фибрина и слизи

. В зоне воспаления нередко образуются очаги некроза.

Межуточная пневмония

Межуточная пневмония характеризуется развитием воспалительного процесса в строме легкого (интерстициальная пневмония).

В зависимости от особенностей локализации воспа-ления различают 3 формы заболевания:

. перибронхиальную

. межлобулярную

. межальвеолярную.

Межуточная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, склонным к хронизации воспалительного процесса и развитию хронического ле-гочного сердца.

Плеврит

Плеврит – воспаление плевры – может быть разной этиологии. Обычно он присоединяется к острым или хроническим воспалительным процессам в легких, к возникшему в легких инфаркту, распадающейся опухоли. Иногда плеврит носит аллергический (например, при ревматизме) или токсический (при уремии) характер. Висцеральная плевра становится тусклой, с точечными кровоизлияниями, иногда она покрыта фибринозными наложениями. На париетальной плевре эти изменения выражены слабее.

В плевральной полости при плеврите скапливается серозный, серозно-фибринозный, фибринозный, гнойный или геморрагический экссудат. При наличии фибринозных наложений на плевре без жидкого выпота говорят осухом плеврите. Накопление гнойного экссудата (обычно при абсцедирующей пневмонии или инфицировании серозного быпота) называютэмпиемой плевры. Эмпиема иногда принимает хроническое течение: плевральные листки утолщаются, пропитываются известью, гной сгущается и инкапсулируется, иногда образуются свищи в грудной клетке.

При канкрозном поражении плевры выпот имеет обычно геморрагический характер.

При наличии фибринозного выпота образуются спайки, листки плевры утолщаются. Иногда развивается облитерация плевральной полости, в рубцово-измененной плевре (особенно в исходе туберкулезного плеврита) появляются отложения извести. При выраженном развитии в плевральной полости фибропластических процессов разросшаяся фиброзная ткань может заполнить всю плевральную полость, она сдавливает легкое и вызывает его коллапс. Такой процесс в плевре обозначают как фиброторакс.

Разновидности экссудативного плеврита:

. серозный

. фибринозный

. серозно-фибринозный

. гнойный

. геморрагический

Причины:

. бронхопневмония

. инфаркт легкого

Причина эмпиемы плевры – абсцедирующая пневмония с инфильтрованием серозного экссудата.

Рак легкого

Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия бронхиального дерева (бронхогенный рак) и очень редко – из альвеол (альвеолярный рак). Рак легких занимает в Европе первое место по частоте среди других злокачественных новообразований.

Клинико-анатомическая классификация рака по Струкову включает в себя следующие признаки:

. Локализацию

. Макроскопическую форму

. Характер роста

. Микроскопическую форму

По локализации выделяют следующие формы рака:

. Прикорневой (медиастинальный, центральный)

. Периферический

. Смешанный (массивный)

Прикорневой рак (частота встречаемости – 60-70%) развивается из:

. Стволового

. Долевого

. Начальных частей – сегментарных бронхов

При экзофитном (эндобронхиальном) росте очень рано осложняется развитием:

. Ателектаза

. Пневмонией

. Абсцессами

. Бронхоэктазами

Наиболее часто представлен плоскоклеточным раком, которому предшествует хронический бронхит с метаплазией эпителия бронхов. Первые метастазы дает в регионарные (перибронхиальные, паратрахеальные, бифуркационные) лимфаузлы.

При эндофитном (экзобронхиальном) росте центрального рака опухоль распространяется на:

. Средостение

. Перикард

. Плевру

Периферический рак (частота – 30-40%) развивается из:

. Периферических отделов сегментарных бронхов

. Разветвлений сегментарных бронхов

. Бронхиол

Чаще всего метастазирует гематогенно в печень, мозг, надпочечники и кости (позвоночник).

Смешанный рак:

. Редко встречается (2-5%)

. Размеры – очень крупные

. Гистологическая форма – недифференцированный рак, который подразделяется на мелко- и крупноклеточный.

По макроскопической форме выделяют следующие формы рака:

. Бляшковидный

. Полипозный

. Разветвленный

. Эндобронхиальный диффузный

. Узловатый

. Узловато-разветвленный

По характеру роста различают:

. Экзофитный – эндобронхиальный

. Эндофитный – экзо- и перибронхиальный

По микроскопической (гистологической) форме различают:

. Плоскоклеточный (эпидермоидный)

. Железистый

. Недифференцированный

. Железисто-плоскоклеточный

. Карцинома бронхиальных желез (аденоидно-кистозная и микроэпидермоидная)

Вторичные легочные осложнения:

. Кровотечение

. Ателектаз

. Абсцесс

. Пневмония и/или плеврит

Причины смерти:

. Кахексия

. Метастазы

. Кровотечение

. Пневмония

. Легочно-сердечная недостаточность

Хронические неспецифические заболевания легких

Включают в себя:

. Хронический бронхит

. Бронхоэктазы

. Хронический абсцесс

. Хроническая пневмония

. Пневмосклероз

. пневмоцирроз

. эмфизему

. интерстициальные болезни легких

. бронхиальную астму

Причины смерти:

. легочно-сердечная недостаточность

. легочное кровотечение

. амилоидоз

. бронхопневмонии

Механизмы развития ХНЗЛ:

. бронхитогенный – хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема

. пневмониогенный – хронический абсцесс

. пневмонитогенный – альвеолит, пневмонит.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – это совокупность различных патологических процессов в легких в виде хронического бронхита, хронических абсцессов, эмфиземы, пневмосклероза и др.

Обычно хроническая пневмония возникает в каком-то сегменте легкого, склонна к обострениям (т.е., появляются новые очаги острой пневмонии) и постепенному бронхогенному распространению на все новые сегменты легких.

Типичными осложнениями хронической пневмонии является:

. хроническое легочное сердце

. легочное кровотечение

. амилоидоз внутренних органов.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это хроническое неаллергическое воспаление бронхов, приводящее к прогрессивному нарушению легочной вентиляции и газообмена. Важную роль в его развитии играет также генетическая предрасположенность.

Возникает в результате:

. затянувшегося острого бронхита

. при длительном воздействии на слизистую химических, физических или биологических факторов.

Формы хронического бронхита по морфологическим признакам:

. катарально-слизистый

. катарально-гнойный

. полипозный

. деформирующий

По распространенности