Клиническая аллергология_учебное пособие_2007

3.2. Консерванты (Е200 — Е297)

Препятствуют размножению бактерий и грибков, которые могут испортить пищевые продукты. Сульфиты замедляют процессы, приводящие к потемнению продуктов (например, яблок, сухофруктов, вина и уксуса).

Номер	Название	Продукты, в которых	Примечания
		присутствует

Е200 Сорбиновая кислота

Е201	Сорбат натрия
Е202	Сорбат калия
Е203	Сорбат кальция
Е210	Бензойная кислота
Е211	Бензоат калия
Е212	Бензоат кальция
Е214 -	Эфиры
Е219	парагидроксибензойной
	кислоты и ее соли
Е220	Сернистый ангидрид*
Е221	Сульфит натрия
Е222	Гидросульфит натрия
Е223	Персульфит натрия
Е224	Персульфит калия
Е226	Сульфит кальция
Е227	Гидросульфит кальция
Е228	Бисульфит калия

сладости, сыры, маргарин, масло,
пресервы, хлеб в упаковке,
сухофрукты, уксус, крем для
мучных изделий
сыры, жиры, растительное масло	реакции не
(за исключением оливкового),	отмечены
маргарин, масло, пельмени
(начинка), майонез, выпечка
напитки из фруктовых соков,	лучше избегать
рыбные консервы, икра
рыбные консервы, икра, майонез	противопоказ. при
	непереносимости
	аспирина
консервы, свежезамороженные	*снижает
ракообразные, маринованные,	содержание Ca в
консервированные и сушеные	организме;
фрукты, повидло, конфитюры,	разрушает
винный уксус, напитки из	витамины В1 и
концентратов фруктовых соков,	В2;
сушеные грибы, виноград, муке,
картофельные чипсы	лучше избегать

Е230	Дифенил	пропитка пакетов для	возможные
Е231	Ортофенилфен	цитрусовых, составы для	реакции: сыпь на
Е232	Ортофенилфен натриевая соль	обработки цитрусовых и бананов	коже
Е233	Тиобендазол
Е239	Гексаметилентетрамин	маринованная сельдь и сыры
Е240	Формальдегид	обработанное молоко и	лучше избегать
		некоторые сорта сухого сыра
Е249	Нитрит калия	мясные консервы, сырокопченые
		и вареные колбасы,
		приготовленное и
		консервированное мясо
Е260 -	Уксусная кислота и ее соли	тесто, пудинги, карамели,	реакции не
Е263		конфеты, жевательная резинка,	отмечены
		засахаренные фрукты

121

3.3. Антиоксиданты (Е300 — Е321)

Препятствуют прогоркиванию пищевых масел и жиров, и, кроме того, сохраняют цвет в пищевых продуктах, богатых углеводами (например, при взаимодействии пищевых продуктов и кислорода воздуха). Наиболее аллергенными являются пищевые добавки Е320 и Е321.

	Номер	Название	Продукты, в которых	Примечания
			присутствует
	Е300	Аскорбиновая кислота	мясные консервы, колбасные	реакции не
	Е301	Аскорбат натрия	изделия, рыбные консервы,	отмечены
	Е302	Аскорбат кальция	конфитюры, пудинги, карамели,
			конфеты, жевательная резинка,
	Е303	Диацетиласкорбиновая
			пиво, сиропы, фруктовые соки
		кислота
			на основе концентратов, чай
	Е306	Токоферол	маргарин, майонез, масло,	реакции не
	Е307 —	Синтетические	свежие колбасные изделия,	отмечены
	Е309	токоферолы	мука, картофельные хлопья
	Е310 —	Таниновые соли	маргарин, майонез, масло (за	противопоказ. при
	Е312		исключением оливкового),	непереносимости
	Е310	Пропилгаллат	жевательная резинка	аспирина
	Е311	Октилгаллат
	Е312	Додеценовый галлат
	Е320 (!)	Бутилгидроксианизол	маргарин, гидрированные жиры,	противопоказ. при
	Е321 (!)	Бутилгидрокситолуол	жевательная резинка, жареный	непереносимости
			картофель	аспирина

3.4. Эмульгаторы, стабилизаторы и наполнители (Е322 — Е495)

Улучшают внешний вид продуктов.

Номер	Название	Продукты, в которых присутствует	Примечания
Е322	Лецитин бобовой	маргарин, пудинги, крем для кондитерских	реакции не
	сои	изделий, сладости, мороженое, шоколад, готовые	отмечены
		завтраки на основе зерновых культур
Е325	Лактат натрия	хлеб, выпечка, поверхностный слой оболочки	реакции не
Е326	Лактат калия	сыров	отмечены
Е327	Лактат кальция
Е330 -	Лимонная кислота	прохладительные напитки, крем для мучных	не токсичны
Е333	и ее соли	изделий, засахаренные фрукты, выпечка,
		нектары, жевательная резинка, овощные соки,
		фруктовые сиропы
Е334 -	Винная кислота и	напитки, мороженое, фруктовые сиропы, соусы,	реакции не
Е337	ее соли	овощные соки, нектары, пудинги, выпечка,	отмечены
		засахаренные фрукты
Е338 -	Ортофосфорная	газированные безалкогольные напитки, желатин	реакции не
Е341	кислота и ее соли		отмечены
Е400 -	Альгинаты	пудинги, мороженое, майонез, пиво,	реакции не
Е405		охлажденные продукты	отмечены

122

Е406	Агар-агар	мясные консервы, рыбные пресервы,	реакции не
		кондитерские изделия	отмечены
Е407	Каррагинаны	мороженое, майонез, пудинги, карамели,
		конфеты, жевательная резинка, выпечка, мясные
		консервы, рыбные пресервы, засахаренные
		фрукты
Е410	Камедь	мороженое, карамели, выпечка, сладости	реакции не
	рожкового дерева		отмечены
Е412	Гуаровая камедь	мясные консервы, карамели, конфеты, пастила,
		мороженое, жевательная резинка, соусы, сладости
Е413	Трагакаит	мороженое, соусы, карамели, конфеты, сладости,
		жевательная резинка, крем для кондитерских
		изделий, леденцы, пудинги
Е414	Гуммиарабик	соусы, крем для кондитерских изделий, выпечка,
		жевательная резинка, пудинги, карамели,
		конфеты, сухофрукты, слоеные булочки,
		поджаренные семечки
Е440	Пектин	мороженое, повидло, пудинги, карамели, крем	реакции не
		для кондитерских изделий, конфеты, сладости	отмечены
Е450	Полифосфаты	порошковое и концентрированное молоко,
		картофельная мука, плавленые сыры,
		полуфабрикаты для пудингов, мясные консервы,
		вареные колбасы, окорока, полуфабрикат из
		индюшачьего мяса, кондитерские изделия

3.5. Разрыхлители (Е500 - Е579)

Препятствуют склеиванию выпечки. Е500 — углекислый натрий Е508 — хлористый калий Е503 — карбонат аммония

3.6. Вкусовые добавки (усилители вкуса, Е620 — Е635)

Используются для улучшения вкуса и аромата пищевых продуктов. Наиболее аллергенным среди них является мононатриевый глутамат, который используется в большом количестве при приготовлении блюд китайской кухни. При потреблении в больших количествах мононатриевый глутамат может вызвать гиперемию, приливы, головные боли, боль за грудиной.

Название	Продукты, в которых присутствует	Примечания
Мононатриевый	бульонные кубики, супы быстрого приготовления,	возможные
глутамат	полуфабрикаты, пельмени (в начинке), воздушная	реакции: головная
	кукуруза и рис, соусы и полуфабрикаты для соусов,	боль
	мясные и рыбные консервы
Мальтол и	в природном виде содержатся в вареных или жареных	реакции не
эпильмальтол	продуктах (хлебе, солоде, ячмене, кофе и шоколаде)	отмечены

123

4. Календарь цветения аллергенных растений в Беларуси (Н.С.Гурина)

	Растения		Ботанические названия	Период цветения
Лещина		Corylus		апрель-май
Ольха		Alnus		апрель-май
Береза		Betula		апрель-июль (май!)
Сосна*		Pinus		апрель-август
Ель*		Picea		май-июль
Граб		Carpinus		май-июль
Ива*		Salix		май-июнь
Тополь		Populus		май-июнь (май!)
Вяз *		Ulmus		май-июнь
Клен		Sapindales		май-июнь
Ясень		Fraxinus		май-июнь
Дуб		Quercus		май-июнь
Конопля		Cannabis		май-июнь
Крапива		Uveurzi		июнь-август
Тысячелистник				июнь-сентябрь (июль!)
Злаки		Gramineae		апрель-сентябрь
	Лисохвост луговой		Alopecurus pratensis	(июнь-июль!)
	Овсяница луговая		Festuca elatior
	Мятлик луговой		Poa pratensis
	Ежа сборная		Dactylis glomerata
	Тимофеевка луговая		Phleum pratense
	Полевица белая		Agrostis alba
	Колосок душистый		Anthoxanthum odoratum
	Пшеницы*		Triticaceae

Пырей*

	Овсовые*		Aveneae
	Цицания водяная*		Zizaneae
Маревые		Chenopodiaceae		июль-сентябрь (август!)
	Марь белая		Chenopodium album
	Русская солянка (поташник)		Salsola pestifer
	Кохия веничная		Kochia scoparia
	Лебеда		Atriplex
	Свекла		Beta vulgaris
	Шпинат огородный		Spinacea oleracea
	Подорожник ланцетолистый		Plantago Plantaginaceae
Полыни (Чернобыльник)		Artemisia		июль-сентябрь (август!)
Ромашковые (Хризантема)		Anthemideae		август-сентябрь
Гречишные (Щавели) *		Polygonaceae (Rumex)		август-сентябрь

Примечания: * - самоопыляемые либо опыляемые насекомыми растения (пыльца вырабатывается в незначительных количествах)

- наиболее высокая аллергенная активность

124

5. Препараты для лечения аллергических заболеваний

5.1. Глюкокортикостероиды (ГКС)

Ингаляционные ГКС для лечения бронхиальной астмы

	Международное	Торговое	Форма выпуска
	название	название
	Беклометазона	Альдецин	дозированный аэрозоль на 200 доз по 50 мкг
	дипропионат	Бекотид	дозированный аэрозоль на 200 доз по 50 мкг
		Беклокорт	дозированный аэрозоль на 200 доз по 50 мкг
		Бекломет	порошковый ингалятор на 200 доз по 200 мкг
		Беклоджет	порошковый ингалятор на 200 доз по 250 мкг
	Будесонид	Будесонид мите	дозированный аэрозоль на 200 доз по 50 мкг
		Будесонид форте	дозированный аэрозоль на 200 доз по 200 мкг
		Пульмикорт	дозированный аэрозоль на 200 и 100 доз по 50 и 200
			мкг
	Триамцинолона	Азмакорт	дозированный аэрозоль на 240 доз по 100 мкг
	ацетонид
	Флунизолид	Ингакорт	дозированный аэрозоль на 120 доз по 250 мкг
	Флутиказона	Фликсотид	дозированный аэрозоль на 60 и 120 доз по 50, 125, 250
	пропионат		мкг

Системные ГКС короткого действия

Международное название	Торговое название	Форма выпуска
Преднизолон	Преднизолон	таблетки по 0,001 г и 0,005 г
Преднизолона гемисукцинат	Преднизолон	в ампулах по 0,025 г
Метилпреднизолон	Медрол	таблетки по 0,004 г
	Метипред
	Урбазон
Гидрокортизон	Аркокорт	ампулы по 0,025 г или 0,1 г
(гидрокортизона гемисукцинат)	Корлан
	Интракорт
	Солу-кортеф, др.
Дексаметазон	Дексакорт	таблетки по 0,5 мг
	Дексазон
	Дексона
	Дексаметазона фосфат	раствор для инъекций в ампулах
		по 1 мл (4 мг)

125

Системные ГКС пролонгированного действия

	Международное	Торговое	Форма выпуска
	название	название
	Триамцинолон	Полькортолон	таблетки по 0,004 г
		Кенакорт
		Кеналог	суспензия для в/м инъекций в ампулах по 1 мл (0,04 г), 1
			инъекция в 2-3 недели
	Бетаметазон	Дипроспан	раствор для в/м инъекций в ампулах по 1 мл
			(бетаметазона динатрия фосфата 2 мг + бетаметазона
			дипропионата 5 мг), 1 инъекция в 2-4 недели

Топические ГКС для лечения аллергического ринита

	Международное	Торговое	Форма выпуска
	название	название
	Беклометазон	Беконазе	дозированный водный аэрозоль для интраназального
			применения на 200 доз по 50 мкг
		Альдецин	дозированный аэрозоль с носовым аппликатором на
			200 доз по 50 мкг
		Насобек	дозированный спрей для эндоназального применения
			на 200 доз по 50 мкг
	Будесонид	Ринокорт	дозированный аэрозоль для интраназального
			применения на 200 доз по 40 мкг
	Флутиказон	Фликсоназе	дозированный водный спрей для интраназалъного
			применения на 120 доз по 50 мкг
	Мометазон	Назонекс	дозированный аэрозоль для интраназального
			применения на 120 доз по 50 мкг в каждой

Топические ГКС для лечения атопического дерматита

(классификация по силе действия*)

Сила действия	Международное название	Торговое название	Концентрация
Слабые	Гидрокортизон	Гидрокортизон	0,5-1%
	Аклометазона дипропионат	Афлодерм	0,05%
Средней силы	Мазипредон	Деперзолон	0,25%
		Микозолон
Сильные	Флуоцинодона ацетонид	Синалар	0,025%
		Синафлан
		Флуцинар
	Флуметазона пивалат	Лоринден	0,02%
	Триамцинолона ацетонид	Фторокорт	0,15%
	Бетаметазона дипропионат	Белодерм	0,05%
		Акридерм
	Бетаметазона валерат	Целестодерм-В	0,1%
	Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан	0,1%
	Мометазона фуроат	Элоком	0,1%

126

	Флутиказона пропионат	Кутивейт	0,05%; 0,005%
	Гидрокортизона 17-бутират	Локоид	0,1%
Очень сильные	Клобетазол пропионат	Дермовейт	0,05%

*сила действия определяется по сосудосуживающему эффекту; соответствует выраженности противовоспалительного эффекта и побочного действия.

5.2. 2-адреномиметики

β2-агонисты короткого действия

	Международное	Торговое название	Форма выпуска
	название
	Сальбутамол	Сальбутамол,	Дозированный аэрозоль на 100 или 200 доз по
		Вентолин, Албутерол	100 или 200 мкг
	Фенотерол	Беротек	Дозированный аэрозоль на 200 доз по 200 мкг
		Беротек 100	Дозированный аэрозоль на 300 доз по 100 мкг
	Тербуталин	Бриканил	Дозированный аэрозоль на 200 доз по 250 мкг

Пролонгированные β2-агонисты

	Международное	Торговое	Форма выпуска
	название	название
	Сальметерол	Серевент	дозированный аэрозоль на 60 и 120 доз по 25 мкг; порошок
			для ингаляций в дискхалерах (блистеры, 4 х 15 доз х 50 мкг)
	Формотерол	Форадил	дозированный аэрозоль на 100 доз по 12 мкг; порошок для
			ингаляций в капсулах по 30 штук по 12 мкг
		Оксис	турбухалер на 60 доз по 4,5 или 9 мкг в каждой
	Кленбутерол	Спиропент	таблетки по 20 мкг в упаковке по 30 штук; сироп по 100 мл
			(1 мл – 1 мкг)

5.3. Комбинированные ингаляционные препараты на основе ГКС и пролонгированного 2-агониста

Препарат	Составляющие		Форма выпуска
	компоненты
Серетид	Сальметерол +	Порошковый ингалятор «Мультидиск» на 60 доз, в 1 дозе:
мультндиск	флутиказона	1) 50	мкг сальметерола и 100 мкг флутиказона;
	пропионат	2) 50	мкг сальметерола и 250	мкг флутиказона;
		3) 50	мкг сальметерола и 500	мкг флутиказона
Симбикорт	Формотерол +	Турбухалер на 60 доз по 160 мкг будесонида и 4,5 мкг
	будесонид	формотерола

5.4. М-холиноблокаторы

Препараты красавки:

«Беллатаминал» (Россия) – 1 таблетка содержит эрготамина тартрата 0,3 мг, фенобарбитала 20мг и алкалоидов красавки 0,1 мг

127

«Белласпон» (Чешская Республика) – 1 драже содержит эрготамина 0,3 мг, алкалоидов корня белладонны 0,1 мг и фенобарбитала 20 мг

«Беллоид» – 1 таблетка (драже) содержит эрготоксина 0,1мг, бутилэтилбарбитуровой к-ты 30мг и алкалоидов красавки 0,1 мг

Дозированные аэрозоли для лечения бронхиальной астмы

	Международное	Торговое название	Форма выпуска
	название
	Ипратропиум бромид	Атровент	Дозированный аэрозоль на 300 доз по 20 мкг
	Окситропиум бромид	Оксивент, Вентилат	Дозированный аэрозоль на 300 доз по 10 мкг
	Тровентол		Дозированный аэрозоль на 300 доз по 80 мкг

Тиотропиум бромид (Спирива) –препарат пролонгированного действия (24 часа).

5.5. Комбинированные ингаляционные препараты на основе М- холиноблокатора и 2-агониста

Дозированные аэрозоли для лечения бронхиальной астмы

Международное	Торговое	Форма выпуска
название	название
Беродуал	Бронходуал	Дозированный аэрозоль на 300 доз по 50 мкг
		фенотерола и 20 мкг ипратропиума бромида
Комбивент	Комбивент	Дозированный аэрозоль на 300 доз по 20 мкг
		ипратропиума бромида и 100 мкг сальбутамола

5.6. Антигистаминные препараты

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов

Существует три поколения H1-антигистаминных препаратов.

H1-блокаторы первого поколения относятся к числу препаратов наиболее часто используемых в мире в течение последних десятков лет.

Hl-блокаторы 1-го поколения вызывают целый ряд побочных эффектов:

действие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение способности концентрировать внимание);

блокада рецепторов других медиаторов (например, М-холинорецепторов, что проявляется в виде сухости слизистых полости рта, носа, горла, бронхов; редко - расстройство мочеиспускания и ухудшение зрения);

местно-анестезирующее действие;

хинидино-подобное действие на сердечную мышцу;

повышение аппетита;

расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, понос, неприятные ощущения в эпигастрии);

тахифилаксия (снижение терапевтического действия при длительном применении). Классические H1-антагонисты являются конкурентными блокаторами H1-рецепторов,

поэтому связывание их с рецептором обратимо. Для достижения основного фармакологического эффекта необходимо использовать относительно высокие дозы таких препаратов, при этом легче и чаще проявляются нежелательные побочные эффекты классических H1-

128

противогистаминных средств. Кроме того, большинство этих препаратов оказывают кратковременное действие, их необходимо принимать 3–4 раза в сутки.

Международное	Торговое			Лекарственная форма
название	название
Diphenhydramine	Димедрол			Таблетки по 20 мг и 50 мг; ампулы по 1 мл 1% раствора
Doxylamine	Доксиламин,			Таблетки «шипучие» по 15 мг; таблетки, покрытые оболочкой
	Донормил			по 15 мг
Clemastine	Тавегил			Таблетки по 1 мг; ампулы 0,05 % раствора
Prometazine	Пипольфен			Драже по 25 мг; ампулы по 2 мл 5% раствора
Chloropyramine	Супрастин			Таблетки по 25 мг; ампулы по 1 мл 2% раствора
Dimetindene	Фенистил,			Флаконы по 20 мл (1 мг в 1 мл капель для приема внутрь),
				тубы по 30 г геля (10 мг в 10 г геля)
	Фенистил 24			Капсулы пролонгированного действия по 4 мг
Hydroxyzine	Атаракс			Таблетки по 25 мг; ампулы по 2мл раствора (100 мг); сироп во
				флаконах по 20 мл (10 мг в 5 мл)
Meclozine	Бонин			Таблетки по 25 мг
Cyproheptadine	Перитол			Таблетки по 4 мг; сироп 400 мкг/мл
Mebhydrolin	Диазолин			Таблетки, покрытые оболочкой, по 50 мг и 100 мг
Ouifenadine	Фенкарол			Таблетки по 10 мг и 25 мг
Ketotifen	Задитен			Таблетки по 1 мг и 2 мг; сироп во флаконах по 100 мл (200
				мкг в 1 мл)
Azelastine	Аллергодил			Таблетки, покрытые оболочкой, по 2 мг; назальный спрей
				(флаконы по 10 мл, 1мг в 1 мл)
Levocabastine	Гистимет			Глазные капли по 4 мл во флаконе (500 мкг в 1 мл); аэрозоль
				для интраназального применения (флаконы по 10 мл, 500 мкг
				в 1 мл)
Примечание: Пипольфен - блокирует H1-рецепторы и М-холинорецепторы.
Перитол -		блокирует H1-рецепторы, серотонино- и М-холинорецепторы,
		повышает аппетит, снижает гиперсекрецию АКТГ и СТГ.
Фенирамина малеат - входит в состав препарата фервекс (UPSA, Франция)
				совместно с парацетамолом и аскорбиновой кислотой.
Фенистил - (Novartis Consumer Health, Швейцария), обладает антикининовой
		и антихолинергической активностью; эффективен при
		аллергических заболеваниях, сопровождающихся выраженным
		зудом.
Атаракс -		(USB,		Бельгия), обладает анксиолитическим, анальгезирующим,
		антигистаминным и противозудным действием.

Антигистаминные препараты второго поколения по способности блокировать периферические H1-рецепторы сопоставимы с препаратами 1-го поколения, но они не проникают через гематоэнцефалический барьер, а потому, не вызывают седативного эффекта.

129

Классы	Международное	Торговое	Лекарственная форма
	название	название
Пиперидиновые	Terfenadine	Трексил	Таблетки по 60 мг; суспензия для приема
			внутрь (50 мл во флаконе, 30 мг в 5 мл
			суспензии)
Пиперидин-	Astemizole	Гистолонг	Таблетки по 10 мг; суспензия для приема
имилазоловые			внутрь (100 мл во флаконе, 5 мг в 5 мл
			суспензии)
Азатидиновые	Loratadine	Кларитин,	Таблетки по 10 мг; сироп (120 мл во
		эролин и др.	флаконе, 5 мг в 5 мл сиропа)
Трипролидиновые	Acrivastine	Семпрекс	Капсулы по 8 мг
Пиперазиновые	Cetirizine	Зиртек	Таблетки, покрытые оболочкой, по 10 мг;
			капли для приема внутрь (флаконы по 10
			мл, 10 мг в 1 мл - 20 капель)
Оксипиперидиновые	Ebastine	Кестин	Таблетки, покрытые оболочкой, по 10 мг

Антигистаминные препараты 2-го поколения связываются с H1-рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора, а образовавшийся лиганд-рецепторньй комплекс диссоциирует сравнительно медленно, чем и объясняется более продолжительное действие этих препаратов.

В терапевтических дозах эти препараты обладают хорошим профилем безопасности. Однако при замедлении метаболизма этих препаратов ферментами печени происходит накопление неметаболизированных исходных форм, что приводит к нарушению сердечного ритма (желудочковая «веретенообразная» тахикардия, на ЭКГ – удлинение интервала QT). Такое осложнение может возникнуть у больных с нарушениями функции печени, при одновременном применении макролидов, противогрибковых производных имидазола, других медикаментов и пищевых компонентов, которые тормозят оксигеназную активность системы цитохрома Р450. Этот побочный эффект характерен для терфенадина, астемизола и лоратадина.

Наиболее низким профилем безопасности обладают антигистаминные второго поколения

– терфенадин и астемизол. В настоящее время эти препараты сняты с производства.

Антигистаминные препараты третьего поколения являются активными метаболитами препаратов 2-го поколения, внедрение их в клиническую практику – это новый шаг в фармакотерапии аллергических заболеваний. К ним относятся: фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, норастемизол. Они отличаются более высокой антигистаминной активностью по сравнению со своими предшественниками и лишены их недостатков.

	Международное	Торговое название	Лекарственная форма
	название
	Фексофенадин	Телфаст	таблетки по 30, 120, 180 мг
	Левоцетиризин	Ксизал	таблетки по 5 мг
	Дезлоратадин	Эриус	таблетки по 5 мг

Для H1-антагонистов 3-го поколения характерно:

отсутствие седативного эффекта и кардиотоксичности;

быстрое всасывание пероральных препаратов и распределение в органе-мишени;

130