- •Неврология учебное пособие гродно, 2003
- •Предисловие
- •Часть I. Общие вопросы неврологии
- •Глава 1. Неврология как наука
- •1.1. Основные периоды развития неврологии.
- •1.2. Организация неврологической помощи в республике беларусь.
- •Глава 2. Общая симптоматика заболеваний нервной системы
- •2.1. Движения. Виды движений.
- •2.1.1. Рефлексы, классификация. Норма и патология.
- •2.1.2. Основной путь произвольных движений.
- •2.1.2.1. Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.
- •Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
- •2.1.2.2. Топическая диагностика поражений кортико-мускулярного пути на различных уровнях.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •2.1.3. Экстрапирамидная система.
- •2.1.3.1. Клинические проявления поражений стрио-паллидарной системы.
- •2.1.4. Мозжечок
- •2.1.4.1. Симптомы поражения мозжечка
- •2.1.5. Спинной мозг
- •2.1.5.1. Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.2. Чувствительность и симптомы ее нарушения.
- •2.2.1. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности.
- •2.2.2. Основные клинические варианты поражения общей чувствительности на различных уровнях (топическая диагностика).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •2.3. Черепные нервы.
- •2.3.1. I пара – обонятельный нерв.
- •2.3.2. II пара - зрительный нерв
- •2.3.3. III пара – глазодвигательный нерв
- •2.3.4. Iy пара – блоковой нерв
- •2.3.5. Yi пара –отводящий нерв.
- •2.3.6. Y пара – тройничный нерв
- •2.3.7. Yii пара – лицевой нерв
- •2.3.8. Yiii - кохлео-вестибулярный нерв
- •2.3.9. IX пара – языкоглоточный нерв
- •2.3.10. X пара – блуждающий нерв
- •2.3.11. XI пара – добавочный нерв
- •2.3.12. XII пара – подъязычный нерв.
- •2.3.13. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.4. Нарушение высших корковых функций.
- •2.4.1. Речевые центры. Расстройство речи.
- •2.4.2. Гнозис и его расстройства.
- •2.4.3. Праксис и его расстройства.
- •2.4.4. Синдромы поражения долей.
- •Височная доля.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.5. Вегетативная нервная система.
- •2.5.1. Основные синдромы поражения структур вегетативной нервной системы:
- •2.5.2. Иннервация мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Часть II. Частная неврология.
- •Глава 4. Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
- •4.1. Менингиты.
- •4.1.1. Классификация.
- •4.1.2. Патогенез.
- •4.1.3. Гнойные менингиты, первичный и вторичный.
- •4.1.3.1. Эпидемический цереброспинальный
- •Менингит.
- •4.1.3.2. Вторичные гнойные менингиты.
- •4.1.3.2.1. Основные принципы терапии гнойных менингитов:
- •4.1.4. Серозные менингиты.
- •4.1.4.1. Острый лимфоцитарный хореоменингит.
- •4.1.4.2. Туберкулезный менингит.
- •4.2. Энцефалиты
- •4.2.1. Первичные энцефалиты.
- •4.2.1.1. Клещевой энцефалит (весенне - летний).
- •4.2.1.1.2. Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз).
- •4.2.1.2. Эпидемический летаргический энцефалит экономо.
- •4.2.1.3. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
- •4.2.1.4. Гриппозный энцефалит.
- •4.2.2. Вторичные энцефалиты.
- •4.2.2.1.Вакцинальные энцефалиты.
- •4.3. Острый миелит
- •4.4. Полиомиелит (болезнь гейне - медина).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 5. Демиелинизирующие заболевания
- •5.1. Рассеянный склероз.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 6. Сосудистые заболевания головного мозга.
- •6.1. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)
- •6.2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
- •6.3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
- •6.3.1. Транзиторные ишемические атаки (тиа).
- •Клинические проявления тиа в различных сосудистых бассейнах
- •6.3.2. Гипертонические церебральные кризы.
- •6.4. Острая гипертоническая энцефалопатия (огэ).
- •6.5. Церебральный инсульт.
- •6.5.1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние).
- •6.5.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
- •Наиболее распространенные лакунарные синдромы
- •6.5.3. Лечение.
- •6.5.4. Осложнения инсульта.
- •6.5.5. Прогноз.
- •6.5.6. Реабилитационная терапия.
- •6.5.7. Профилактика последующего инсульта.
- •6.6. Нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.1. Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга.
- •6.6.2. Клиника преходящих нарушений спинномозгового кровообращения.
- •6.6.3. Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения.
- •6.6.4. Ишемический инсульт спинного мозга.
- •6.6.5. Геморрагические нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.6. Общие принципы лечения больных с нарушением спинального кровообращения.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 7. Заболевания периферической нервной системы
- •7.1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
- •Клиника.
- •7.2. Невропатии, плексопатии, невралгии, полинейропатии.
- •7.2.1. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром гийена-барре).
- •7.2.2. Диабетическая полинейропатия.
- •7.2.3. Алкогольная полинейропатия.
- •7.2.4. Невропатия лицевого нерва.
- •7.2.5. Невралгия тройничного нерва.
- •7.2.6. Невропатия лучевого нерва.
- •7.2.7.Невропатия локтевого нерва.
- •7.2.8. Невропатия срединного нерва.
- •7.2.9. Плексопатии
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 8 опухоли центральной нервной системы.
- •8.1. Опухоли головного мозга.
- •8.1.1. Классификация.
- •8.1.2. Общая характеристика клинических проявлений
- •8.1.3. Диагностика.
- •8.1.4. Лечение.
- •8.2. Опухоли спинного мозга.
- •Глава 9. Абсцесс головного мозга.
- •Глава 10. Паразитарные заболевания головного мозга.
- •10.1. Цистицеркоз головного мозга.
- •10.2. Токсоплазмоз
- •Глава 11. Сирингомиелия.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава12. Травматические поражения нервной системы.
- •12.1. Черепно - мозговая травма (чмт)
- •12.1.1. Классификация черепно-мозговой травмы.
- •12.1.3. Принципы консервативного лечения черепно-мозговой травмы.
- •12.1.6. Последствия и осложнения чмт.
- •12.2. Травма позвоночника и спинного мозга.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 13. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •13.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии (пмд).
- •13.1.1. Первичные формы пмд (миопатии).
- •13.1.2. Вторичные формы пмд (амиотрофии).
- •13.1.2.1. Спинальная амиотрофия верднига-гофмана.
- •13.1.2.2. Невральная амиотрофия шарко-мари-тута.
- •13.2. Семейная атаксия фридрейха.
- •13.3. Наследственная хорея гентингтона.
- •13.4. Гепатолентикулярная дегенерация.
- •13.5. Миастения.
- •13.6. Боковой амиотрофический склероз (бас).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 14. Перинатальные поражения нервной системы.
- •14.1. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы.
- •14.2. ТравматиЧеские поражениЯ центральной нервной системы
- •14.2.1. Внутричерепная родовая травма
- •14.3. Клиника восстановительного периода перинатальных поражений цнс
- •14.4. Прогноз
- •14.5. Лечение перинатальных поражений цнс
- •14.6. Родовая травма периферической нервной системы
- •14.6.1. Травматические повреждения плечевого сплетения.
- •14.7. Детские церебральные параличи
- •14.7.1. Определение, этиопатогенез, классификация.
- •Клиника в настоящее время, согласно классификации к.А. Семеновой (1978), различают следующие формы детского церебрального паралича:
- •14.7.2. Спастическая диплегия (синдром литтля)
- •14.7.3. Гемиплегическая форма
- •14.7.4. Двойная гемиплегия
- •14.7.5. Атонически-астатическая форма
- •14.7.6. Гиперкинетическая форма
- •Глава 15. Аномалии развития нервной системы.
- •15.1. Черепно-мозговые грыжи.
- •15.2. Спинномозговые грыжи.
- •15.3. Микроцефалия
- •15.4. Анэнцефалия
- •15.5. Гидроцефалия
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.
- •16.2. Клиника. Выделяют 2 основных типа эпилептических припадков:
- •16.5. Эпилептический статус.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 17. Заболевания вегетативной нервной системы.
- •17.1. Гипоталамический синдром.
- •17.1.2. Основные клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.
- •17.1.4. Неотложная помощь при гипоталамических кризах.
- •17.2. Болезнь (синдром) рейно.
- •17.3. Мигрень.
- •17.3.1. Неотложная помощь при мигренозном статусе.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 18. Неврологические расстройства при воздействии экстремальных и профессиональных факторов.
- •18.1. Общее охлаждение.
- •18.2. Тепловой удар.
- •18.3. Радиационные поражения нервной системы.
- •18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.
- •18.4.1. Острая интоксикация алкоголем.
- •18.4.2. Хроническая интоксикация алкоголем.
- •18.5. Интоксикации фосфорорганическими соединениями
- •18.6. Вибрационная болезнь
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 19.Медицинский уход за больными.
- •19.1.Определение понятия уход.
- •19.2. Основные принципы ухода за больными.
- •19.3. Особенности ухода за неврологическими больными.
- •19.4. Точное и своевременное выполнение назначений и предписаний врача.
- •19.5. Этика ухода за больными.
- •19.5.1. Этика ухода за хроническими больными.
- •19.5.2. Этика медицинской сестры по отношению к родственникам больного.
- •19.5.3. Этика медицинской сестры по отношению к лицам пожилого возраста.
- •19.5.4. Этика медицинской сестры по отношению к тяжелобольным.
- •19.5.5. Внешний облик медицинской сестры.
- •Ответы к задачам
- •I движения. Виды движения. Расстройства движения.
- •II экстрапирамидная система. Мозжечок. Спинной мозг.
- •III чувствительность.
- •Iy черепно- мозговые нервы.
- •IX заболевания периферической нервной системы
- •X опухоли головного и спинного мозга. Абсцесс головного мозга. Паразитарные заболевания нервной системы. Сирингомиелия.
- •XI травматические поражения нервной системы.
- •XII наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •XIII перинатальные поражения нервной системы. Аномалии развития нервной системы.
- •Xiy эпилепсия и судорожные состояния.
- •Литература.
Ответы к задачам
I движения. Виды движения. Расстройства движения.
(стр. 14)
Патологический процесс локализуется в передних рогах 5 – 8-го шейных сегментов спинного мозга справа.
Поражение двигательного волокна дистальных отделов седалищных нервов. Походка типа “степпаж” (“петушиная”) возникает вследствие паралича разгибателей стоп.
Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента.
Поражены 1 – 5 –й поясничные и 1 – 2 -й крестцовые передние корешки спинного мозга слева. Рефлекторная дуга кремастерного рефлекса замыкается на уровне 1-2-го, а коленного на уровне 3-4-го поясничных сегментов спинного мозга.
II экстрапирамидная система. Мозжечок. Спинной мозг.
(стр. 27).
Поражены полосатые тела (хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Этот синдром называется гипотоническим-гиперкинетическим. Наблюдается при хореях.
Поражен паллидо-нигральный отдел (черная субстанция и бледный шар с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Описанный синдром называется паркинсонизмом (гипертонический гипокинетический синдром).
Поражено правое полушарие мозжечка. Описанные симптомы могут наблюдаться при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе мозжечка.
Поражен червь мозжечка.
Поражены боковые столбы спинного мозга (спинно-таламические и пирамидные пути) на уровне 9-10 грудных сегментов.
III чувствительность.
(стр. 35).
Поражены чувствительные волокна дистальных отделов спинномозговых нервов. Такой тип расстройства чувствительности называется полиневритическим.
Клинический диагноз: ганглионит Th5 – Th7 слева.
Iy черепно- мозговые нервы.
(стр. 48).
В данном случае могут быть поражены обонятельные нервы, луковица, тракт или первичные центры (обонятельный треугольник).
Поражен правый глазодвигательный нерв или его ядра.
Поражен правый отводящий нерв или его ядра.
Поражен правый лицевой нерв в одноименном костном канале ниже отхождения от него большого поверхностного каменистого нерва, но выше нерва стремени. При периферическом параличе страдают все мимические мышцы на одноименной половине лица, а при центральном на противоположной очагу стороне возникают лишь сглаженность носогубной складки и опущенность угла рта.
Поражен левый слуховой нерв. Указанные симптомы могут наблюдаться при неврите различной этиологии и невриноме слухового нерва.
Поражены ядра подъязычных нервов. Описанные симптомы могут отмечаться при боковом амиотрофическом склерозе и шейном остеохондрозе. Центральный паралич языка возникает при двухстороннем поражении корково-ядерных путей и отличается от периферического отсутствием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц.
Поражены добавочные нервы или их ядра. Приведенные симптомы могут отмечаться при клещевом энцефалите, полиомиелите, полиневрите.
Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов. Описанный паралич называется бульбарным (периферическим). Отличается от центрального (псевдобульбарного) отсутствием рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательно-носо-губного, ладонно-подбородочного), отсутствием насильственного плача и смеха, наличием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка.
Поражение локализуется в средней части хиазмы. Указанная гемианопсия характерна для аденомы гипофиза.
Y НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
(стр. 62).
Поражен центр сочетанного поворота головы и глаз (задний отдел средней лобной извилины) слева. Область поражения называется премоторной.
Патологический очаг расположен в корковом центре обоняния (внутренняя поверхность височной доли – крючок гиппокамповой извилины). Аура (дуновение) – кратковременное ощущение больного, предшествующее эпилептическому припадку.
Поражен нижний отдел передней центральной извилины лобной доли мозга слева. Это припадок джексоновской эпилепсии (двигательный вариант).
Поражены лобные доли головного мозга. рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении корково-ядерных путей.
Патологический процесс локализуется в левой теменной доле.
Патологический очаг располагается в надкраевой извилине левой теменной доли головного мозга. Указанные расстройства называются апраксией.
При наличии сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе следует заподозрить инсульт. Вероятно, закупорились либо левая внутренняя сонная артерия, либо левая средняя мозговая артерия. Очаг охватывает лобную, височную и теменную доли коры головного мозга. У больного тотальная афазия.
Эмбол из сердца пациентки проник в ветвь средней мозговой артерии, питающей доминантное полушарие головного мозга. У больной поражен сенсорный центр речи и развилась сенсорная афазия.
У больной поражено доминантное полушарие с захватом задних отделов средней и нижней лобных извилин и развитием моторной афазии и аграфии.
YI ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
(стр. 92).
Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 9 – 12-го грудных и 1-2-го поясничных сегментов. Верхний уровень поражения соответствует 9-му грудному сегменту, нижняя граница поражения соответствует 2-му поясничному сегменту. Клинический диагноз: поперечный миелит.
Клинический диагноз: менингококковый менингит.
Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (С5 – Th2) спинного мозга справа. Клинический диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма.
Поражены черная субстанция и бледный шар с обеих сторон, вегетативные образования гипоталамуса. Клинический диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм.
Диффузное поражение мягкой оболочки головного и спинного мозга. Клинический диагноз: менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита.
Поражены мягкая оболочка головного и спинного мозга и слуховые нервы. Клинический диагноз: эпидемический менингококковый менингит.
Поражены передние рога спинного мозга (5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов справа, 3-5-го поясничных и 1-2-го крестцовых сегментов слева). Клинический диагноз: полиомиелит.
Клинический диагноз: герпетический энцефалит.
YII ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(стр. 110).
Поражены головной и спинной мозг (корково-ядерные пути справа, корково-спинно-мозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа. Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
YIII СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.
(стр. 147).
Поражены мягкие оболочки головного мозга и правый глазодвигательный нерв. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Субарахноидальное кровоизлияние.
Поражена левая внутренняя капсула. Клинический диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга. Тромбоз глубокой ветви левой средней мозговой артерии.
Поражены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока) слева. Клинический диагноз: Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии.
Поражены правая лобная доля мозга (передняя центральная извилина и задний отдел средней центральной извилины – центра сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону) и раздражение дна 4-го желудочка. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст., кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга. Горметония (децеребрационная ригидность) характеризуется кратковременными тоническими судорогами конечностей, коматозным состоянием, нарушением ритма сердечной деятельности и дыхания, гипертермией, падением артериального давления. Прогноз в данном случае неблагоприятный.
Раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазодвигательного нерва. Клинический диагноз: разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние.
Поражены внутренняя капсула и зрительный нерв справа. Клинический диагноз: тромбоз правой внутренней сонной артерии.
Повреждена большая передняя (медуллярная) артерия (артерия Адамкевича), отходящая от аорты на уровне Th10 – L1 и снабжающая переднюю спинальную артерию. Клинический диагноз: ишемический инсульт спинного мозга.