Мал. 23. Обычная ехоенцефалограма. А – схема м – ехо от прозрачной перепонки, б – схема м – ехо от иии шлуночка; 1 – начальный комплекс; 2 – м-ехо; 3 – конечный комплекс.

23

При наиболее распространенном режиме УЗИ через трансорбитальний доступ можно определить только смещения срединных структур. С помощью транскраниального дуплексного сканирования (черно-белого двухмерного изображения в режиме серой шкалы), дополненного цветным изображением кровотоку или его спектральным анализом, можно распознать поверхностно расположенные интракарниальни поражения: кости, гематомы, ишемические костры и прочее. В режиме цветного картирвування кровотоку визуализуються главным образом большие базальные сосуды, в особенности основная и средняя мозговая артерии, а также венозные синусы, распознаются артериальные спазмы, стенозы (при сужении кровотоку более чем на 50%) и окклюзии. Уточняют эффективность терапевтической окклюзии. В спектральном режиме оценивают скоростные показатели кровотоку. Использования функциональных погрузочных проб разрешает изучать функциональное состояние мозгового кровообращения, травма. Найденная дислокация структур указывает на интракраниальне повреждения за масс эффектом, указывая сторону повреждения. Но отрицательные данные его не выключают. Смещения нет и при двусторонний объемном действии. Транскраниальне УЗИ используется как ориентировочный при недоступности КТ и МРТ или как доповнюючий их (если методы используются) метод для оценки мозгового кровотоку, в особенности при использовании ехо-контрастних веществ типа левовисту (микропузырьке воздух диаметром до 10 мк, защищенные стабилизирующей оболочкой). В этом случае происходит усиления допплеривського сигнала, который разрешает визуализувати все Велизиве круг и проявлять интеркраниальни аневризмы и артериовенозные мельформациї. Цветная доплер-ехография, что используется вместе с изображением на серой шкале и доплер анализом при визуализации сонных артерий, дает переоценку степени каротидного стеноза. Так как стеноз высокой степени может иметь вид тотальной окклюзии, то это важно, так как больному с высокой степенью стеноза можно выполнить ендартеректомию, а больному с полной каротидною окклюзией – ни. Кроме того, при УЗИ, как и при МРА, тяжело оценить извилистые сосуды (одномерная ультразвуковая ехоенцефалография). Ультразвуковой зонд с частотой 1,76 Мгц размещают в височном участке, над внешним слуховим проходом в проекции ИИИ шлуночка и эпифизу – на кожу председателя, предварительно смазанную гелем. На экране устройства появляется горизонтальная линия временной развертки, которое брезжит (Рис. 23, 24). В начале линии мы видим вертикальный импульс – начальный комплекс (состоит из генераторного импульса, ехосигналив

22 Радионуклидни исследования при диагностике костровых повреждений головного мозга

Применения радионуклидов для получения изображений повреждений головного мозга заменен КТ и МРТ. В наше время радионуклидна визуализация головного мозга применяется для оценки ликворних пространств – радиоцистернография при субарахноидальному введении 99 г Тс-дтпа. Изучают: ликвородинамику при ликворних норицях; субарахноидальних костях; нарушении всыпания цереброспинальної жидкости, как причины гидроцефалии; прослеживают функцию ликворних шунтов. Возможная диагностика интракраниальних зажигательных процессов с помощью высоко специфических меченных лейкоцитов или антител к гранулоцитам. Лейкоциты метят: 111 I (индием) и через 24 часа с помощью сцинтиграфиї проверяют характер накопления в зоне интереса. Лейкосан – меченный 99г Тс – чувствительный только к гранулоцитам, но непригодный для визуализации при туберкулезе, пневмоцистний и цитомегаловирусний инфекции. ОФЕКТ – один из эффективных методов диагностики транзиторних ишемических нарушений и острых инфарктов. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – исследования, аналогичное КТ, но излучения поступает от радионуклида, который накопился в органе или ткани, разрешает оценить состояние перфузии отдельных зон в сравнении с другими, и в первую очередь с симметричными. Для этого используются радиофармпрепарати (РФП), которые проходят сквозь гематоенцефаличний барьер и концентрируются в структурах мозга согласно скорости, величине кровотоку.

Для оценки перфузии в главном мозге используют 99г Тс-гексаметиленамин оксима или 99г Тс – оксима, гексаметилпропилен – аминоксима (99г Тс). С помощью этих препаратов можно рассчитывать объем пораженной ткани. В основе этих методов лежит представления о постоянности удельного мозгового кровотоку на грамм ткани в покое и, соответственно, практически постоянном удельном поглощении РФП – маркеров мозгового кровотоку на границе интактної ткани мозга. В особенности ценная ОФЕКТ с сосудистыми дилятаторами (ацетазоламидом, нитроглицерином), разрешает оценить перфузийний резерв головного мозга или утверждать об изменениях кровообращения. Позитронно-емисийна томография (ПЕТ) двофотонна эмиссионная томография с 2Н15О разрешает определить абсолютные значения параметров перфузии – церебральное кровообращение, объем церебральной крови, среднее время транзита крови. Используется также для определения метаболичних процессов в мозге. Клиническое использование очень ценное, а

19

поэтому практически недосягаемое. Для диагностики опухолей при ОФЕКТ вико

ристовують 99 г Тс пертехнетат, что накапливается в опухолях с добрым кровозабезпеченням и значительным нарушением гематоенцефаличного барьеру. На сцинтиграмах опухоль выглядит как горячий узел-участок изображения, где увеличенное количество радионуклида, который накопился. 99мТс –МИВИ используют для динамической оценки состояния опухолей в процессе лечения.

Мал. 16 Мал. 17

Мал. 16. Сцинтиграма головного мозга в норме. Передньо-задня проекция.

Мал. 17. Схема сцинтиграми. 1 – полушарие головного мозга; 2 – крыло основной кости. 3 – верхний сагитальний синус; 4 – оболочки головного мозга; 5 – участок сосудов перепонки и передней мозговой артерии; 6 – кавернозный синус;7 – участок височных мышц.

Мал. 18 Мал. 19

Мал. 18. Сцинтиграма головного мозга в норме. Задньо - передняя – проекция

Мал. 19. Схема сцинтиграми. 1 – верхний сагитальний синус; 2 – скальп, диплое, оболочки мозга; 3 – стек синусов; 4 – поясничный синус; 5 -участок задней черепной ямки.

20

Мал.21

Мал. 20. Сцинтиграма головного мозга в норме. Боковая проекция

Мал.21 Схема сцинтиграми. 1 – участок височных мышц; 2 – передняя черепная ямка; 3–..скальп, диплое,оболочки мозга, верхний сагитальний синус.; 4 – поясничный синус; -стык синусов; 6. – задняя черепная ямка; 7 – затылочные мышцы; 8 – участок кавернозного синуса и основной кости.

Мал. 22

Мал. 22. Сцинтиграма головного мозга больного С. полученные через 15 минут после внутришньовенного введения 2 мКи пертехнетату. Передньо – задняя (а) и (б) боковая проекции по левую сторону. Видно четко ограниченная ячейка повышенного накопления препарата гомогенного характера в лобном участке левого полушария.