Эталоны ответов к задачам 3 уровня.

Задача №1. Ответ: 1. На Т1-ЗЗ гипоинтенсивный сигнал; 2. На Т2-ЗЗ гиперинтенсивный сигнал; 3. На КТ гиподенсная зона; 4. Изменения чаще оказываются в перивентрикулярном участке.

Задача №2. Ответ: 1-на МРТ нужно исследовать в режиме “время пролета”; 2 – аневризма будет представлена гиперинтенсивным сигналом на фоне гипоинтенсивного мозга; 3 – на КТ аневризма будет представлена гиперденсной зоной, чаще округлой формы, четко ограниченной.

Задача №3. Ответ : 1-нет, 2-да, 3-лейкоциты, меченные 111 Иn (индием).

Задача №4. Ответ 1 – Эпидуральное кровоизлияние справа возле височной кости, 2 Субдуральный кровоизлияние слева возле теменной и затылочной костей , 3 Подострая стадия , 4 Отека нет.

Задача №5. Ответ: 1. Ранняя хроническая. 2. Она наступает через 1 месяц

Эталоны ответов на тесты 2 уровеня по теме: “Компъютерно-томографические, магнитно-резонансные, ультразвуковые, сцинтиграфические признаки нормального состояния головного мозга и некоторых его заболеваний”:

Задача 1: 1 – перелом теменной кости, 2 – отек головного мозга с невыраженным отеком, 3 – если был отек теменной судьбы, то появился бы масс-эффект.

Задача 2: 1 – глиобластома, 2 – усиливается неравномерно.

Задача3: 1 – энцефалит, 2 – сформировался абсцесс.

36

После усиления интенсивность сигнала от опухоли на МРТ увеличивается и ее плотность на КТ также увеличивается большей мерой, чем от зрительной ткани. МРТ более чувствительна в выявлении опухолей головного мозга, чем КТ, в особенности при визуализации опухолей задней черепной ямки, базальных частей височных участков, посредственных структур, селярной области, основы черепа, мягких мозговых оболочек и черепных нервов. КТ проводят дополнительно для выявления обизвествлений и свежих кровоизлияний, а также при динамических наблюдениях. Объемные внутричерепные процессы: к ним принадлежат опухоли головного мозга, абсцессы , кисты, аневризмы.

Опухоли головного мозга кт и мрт признаки опухолей головного мозга, в зависимости от вида

Вид опухоли	Т-1 ЗЗ	Т-2 ЗЗ	КТ
Менингиома (из мозговых оболочек)	Гипоинтенсивная, по сравнению с серым веществом	Гиперинтенсивные в сравнении с серым веществом. Утолщения, гиперинтенсивные усиления твердой мозговой оболочки	Гиперденсное
	Круглая, четко очерченная, гомогенная, гиперостоз, обизиствление, оттискивание сосудов от кости, сдавления и деформация белого вещества. Расширения субарахноидальных пространств, гиперваскуляризация.
Астроцитома: чаще всего доброкачественная (глиальная – доброкачественная)	Чаще гипоинтенсивные или изоинтенсивные. Границы нечеткие, отек, кисты	Чаще гиперинтенсивные: Границы нечеткие, отек, кисты	Гиподенсная (не усиливается), кальцинаты
Глиобластома (глиальная–злокачественная)	Смешанная – гипо, изо, гиперинтенсивная	Смешанная – гипер, гипо, изонтенсивная	Гетероденсная
	Нечетко очерченная, некроз, кисты (круглые, четко очерченные), кровоизлияние, отек, масс-эффект. Неоднородно усиливается.

5

А Б

Рис. 1. Менингиома. МРТ Т1-ЗЗ аксиальная и коронарная проекции (верхний ряд). МРТ Т1-ЗЗ аксиальная и коронарная проекции (средний ряд) после усиления, желудочки темные. А. МРТ Т1-ЗЗ сагитальная проекция после усиления. Справа в лобной и частично в височной и затылочной областях определяется округлое, четко очерченное, гомогенное гипоинтенсивное образование, которое оттесняет правый боковой желудочек влево, выступает из плотной мозговой оболочки. На ровной основе образование расширено в субарахноидальное пространство. Б. МРТ Т2-ЗЗ аксиальная проекция, желудочки белые. Гиперинтенсивное округлое образование. Утолщение, гиперинтенсивные усиления плотной мозговой оболочки на ровной основе опухоли.

Рис. 2. Астроцитома. Верхний ряд, первое изображение Т2-ЗЗ аксиальная проекция. Неправильной формы, неровное и нечетко очерченное гиперинтенсивное образования с костью в центральной части, которая оттесняет боковой желудочек. Верхний ряд, второе изображение (МРТ Т1-ЗЗ коронарная проекция) и нижнее изображение у сагитальной проекции. В лобном участке справа определяется неправильной формы, с нечеткими границами гипоинтенсивное образование с костью в внутренней ее части и отеком вокруг опухоли. Сдавлен, оттиснут вправо левый боковой желудочек и срединная перепонка.

Рис. 3 Медуллобластома. А) МРТ Т2-ЗЗ аксиальная проекция	Рис. 3 Б) Сагитальная проекция; С), Д) коронарная проекция.
Гипо-, гипер-, изоинтенсивное образование с ровными краями, сдавлен четвертый желудочек

6

Тесты, дополняющие самостоятельную работу на практических занятиях по теме: «Компъютерно-томографические, магнитно-резонансные, ультразвуковые, сцинтиграфические признаки нормального состояния головного мозга и некоторых его заболеваний”:

1. Для получения безконтрастного изображения артерий на МРТ используется режим: 1. “спинехо”, 2. “время пролета” 3. “Т1-ЗЗ.”

2. Для оценки ишемических участков головного мозга при ОФЕКТ используется РФП: 1.99мтс лейкоскан; 2.99г Тс-миви; 3.99г Тс пертехнетат.

3. Для выявления опухоли головного мозга при ОФЕКТ используют РФП: 1.99мтс лейкоскан, 2.99мтс пертехнетат, 3.99мтс оксима.

4. 99г Тс лейкоскан используют для выявления: 1.воспаления головного мозга, 2.опухоли головного мозга, 3.инфаркта головного мозга.

5. Прямые признаки патологического состояния головного мозга на КТ и МРТ изображениях: 1. Изменение интенсивности сигнала от тканей. 2. Смещение срединной структуры.3. Деформация желудочков. 4. Гидроцефалия. 5. Изменение характера поглощения лучей тканями.

6. Составте пары: Характер изображения – цвета при МРТ, КТ, УЗИ:

1. гиперинтенсивный 1 черный

2. гиподенсный 2 белый

3. гипоинтенсивный 3 отвечает нормальной комбинации цветов

4. гиперинтенсивный

4.3 Учебные задачи, дополняющие самостоятельную работу на практических занятиях по теме: «Компъютерно-томографические, магнитно-резонансные, ультразвуковые, сцинтиграфические признаки нормального состояния головного мозга и некоторых его заболеваний”:

1. Ребенок 14 лет, упал, ударился головой о землю. Потерял сознание. После чего начал жаловаться на головокружение, головную боль. Через 1 час после травмы была рвота. На рентгенограмме костей черепа изменений не выявлено. На КТ головного мозга в теменно-затылочном участке найдена зона с плотностью +27Н. На Т2-ЗЗ головного мозга там же найденная гиперинтенсивная зона. На площади 5 – 4 – 3см, которая прилегает к теменной кости, где находится зона (в виде линий) плотностью +170Н длиной 5см, при плотности окружающей кости +384Н. На что указывают выявленные изменения?

2. Мужчина, 73 лет, на протяжении 1,5 лет жалуется на постоянно нарастающие головные боли. На Т1-ЗЗ и Т2-ЗЗ при МРТ обследовании в правом височном участке выявлен участок 4 – 5 – 6см неправильной формы гетероинтенсивной структуры, со смещением перегородки мозга, третьего желудочка влево, со сдавлением и деформацией переднего рога и бокового желудочка. На КТ изменений со стороны костной ткани не выявлено, в височном участке аналогичной формы и размеров гетероденсный участок. Ваш вывод? Какой имеет вид этот процесс после усиления?

3. У женщины 29 лет, которая жалуется на головную боль и повышение температуры до 39°С на протяжении 2 недель в левой половине затылочной доли на Т1-ЗЗ виялена гиподенсная зона 3 – 3 – 4см, неправильной формы, нечетко очерченная, которая на Т2-ЗЗ представлена гиперинтенсивным участком. На КТ эта зона выглядит как гиподенсный участок. Дополнительно на КТ явления периостита со стороны затылочной кости. Через 2 недели от начала заболевания в этом месте сформировалась кольцевидная структура. Ваш вывод?

35

4.2. Профессиональный алгоритм (ориентировочная карта) для практическими навыками.

№	Задача	Указания	Примечания
1	Научиться узнавать медицинское изображение головного мозга на КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграммах.	Разложить изображение головного мозга из пакета в следующей последовательности: 1. КТ 2. МРТ 3. УЗИ 4. сцинтиграфии.	МРТ изображение головного мозга расположить: 1. Т1-ЗЗ; 2. Т2 – С3; 3. МРТ - ангиографию.
2	Перечислить противопоказание к КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфии головного мозга.	Пересчитать противопоказания	Объяснить, почему КТ, МРТ головного мозга не проводится при наличии металлических предметов с магнитными свойствами.
3	Перечислить показания к КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфию головного мозга.	Перечислить показания.	Уточнить, в каком случае для обследования головного мозга используют сцинтиграфию.
4	Перечислить отделы головного мозга.	Назвать отделы головного мозга на аксиальных и сагитальных МРТ. Разложить изображение из конверта на нормальные и патологические.	Научиться распознавать отделы головного мозга на КТ и МРТ.
5	Назвать признаки заболеваний головного мозга.	Поделить изображение головного мозга с признаками патологии на зображения. 1) только с прямыми признаками заболевания головного мозга; 2) изображения, где имеются опосредствованные признаки заболевания головного мозга.	Научиться различать признаки заболеваний головного мозга на КТ, МРТ.
6	Перечислить прямые признаки заболевания головного мозга	КТ изображения головного мозга разложить: 1) гиперденсные процессы, 2) нормоденсные процессы, 3) гетерогенные процессы. МРТ изображения головного мозга разложить на: 1) гиперинтенсивные, 2) гипоинтенсивные, 3) гетероиетенсивные.	Научиться различать прямые признаки заболеваний головного мозга на КТ и МРТ
7	Познать заболевания головного мозга	КТ, МРТ изображения головного мозга поделить на : 1 -кровоизлияние, 2- инсульт, 3 -травму, 4 -єнцефалИт, 5-абцес, 6- менИнгИома, 7-медуллобластома, 8- рассеянный склероз.В этом случае пронумеровать и сделать контроль по номерам.	Научиться распознавать на КТтаМРТ:1-кровоизлияние; 2-инсульт; 3- травму ; 4- єнцефалит; 5- абцес; 6-менингиому; 7-медуллобластму; 8-астроцитому; 9 рассеянный склероз.