12. 6. Рак статевого члена

Епідеміологія.

Рак статевого члена належить до рідкісних форм злоякісних новотворів і серед злоякісних захворювань у чоловіків стано­вить 0,3 - 1% в країнах Європи і Північної Америки. У деяких країнах Азії, Африки і Латинської Америки частота раку статевого члена значно вища – 10 - 20%. З іншого боку, цей вид ра­ку дуже рідкісний у іудеїв та мусульман, у яких проводиться обрізання крайньої плоті. Найчастіше рак статевого члена реєструється у віці 50 - 70 років.

Етіологія.

Найважливішим серед етіологіч­них факторів раку статевого члена є недотримання особистої гігієни. Доведено, що смегма, яка накопичуєть­ся за крайньою плоттю, має канцерогенні властивості. Причому особливо важливим є такий вплив у дитячі та юнацькі роки, через що обрізан­ня в дорослому віці вже не має профілактичного значення щодо розвитку раку статевого члена.

Патологічна анатомія.

Макроскопічні форми раку статевого члена:

1. Ендофітна

   1. Вузлова

   2. Виразкова

2. Екзофітна

   1. Папілярна

   2. Грибоподібна

Кожна з цих форм з плином часу може вкриватися виразками.

Найбільш поширеною гістологічною формою раку ста­тевого члена є плоскоклітинний рак (95%). Частіше зустрічається з ороговінням, рідше – без ороговіння. До передракових захворювань відносять: шкірний ріг, лейкоп­лакію, ксерозний облітеруючий баланіт, гострокінцеві кондиломи, пухлину Бушке-Левенштейна та облігатні передраки – хвороба Боуена, еритроплазія Кейра.

Шляхи метастазування:

• Лімфогенний – в регіонарні пахвинно-стегнові та здухвинні лімфатичні вузли.

• Гематогенний – в занедбаних випадках в печінку, легені та інші органи.

Необхідно пам’ятати, що в 50 - 60% випадків збільшення й ущільнення лімфовузлів пов’язано з реакцією на запальний процес (запальна лімфаденопатія).

Класифікація раків статевого члена

(код МКХ – О С60)за системоюTNM(5-е видання, 1997 рік).

Tnm Клінічна класифікація

Т—Первинна пухлина

Т_x — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Т₀ — первинна пухлина не визначається

Т_is — carcinoma in situ

Т_а — неінвазивна бородавчата карцинома

Т₁ — пухлина поширюється на субепітеліальну сполучну тканину

Т₂ — пухлина поширюється на губчасте або печеристе тіло

Т₃ — пухлина поширюється на уретру або передміхурову залозу

Т₄ — пухлина поширюється на інші сусідні структури

N — Регіонарні лімфатичні вузли.

N_x— недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N₀— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N₁— метастаз в одному водному поверхневому пахвинному лімфатичному вузлі

N₂— метастази в кількох пахвинних лімфатичних вузлах, або поверхневі метастази

з обох боків

N₃— метастази в глибоких пахвинних лімфатичних вузлах, або лімфовузлах(і) таза

з одного або з обох боків

М — Віддалені метастази

М_x — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

М₀ —віддалені метастази не визначаються

М₁— наявні віддалені метастази

PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n та m

G — Гістопатологічна градація

G_x — Ступінь диференціації не може бути визначений

G₁ — Високий ступінь диференціації

G₂ — Середній ступінь диференціації

G₃ — Низький ступінь диференціації

G₄ — Недиференційована пухлина