- •Розділ 12. Пухлини сечостатевої системи
- •12. 1. Злоякісні пухлини нирок а. Рак нирки
- •I. Пухлини ниркової паренхіми.
- •Класифікація раку нирки
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 2. Пухлини ниркової миски та сечоводу
- •Класифікація раків ниркової миски та сечоводу
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 3. Рак сечового міхура
- •Класифікація раків сечового міхура
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 4. Рак передміхурової залози (простати)
- •I. Первинний рак
- •Класифікація раків простати
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 5. Пухлини яєчка
- •Класифікація раків яєчка
- •Регіонарні лімфатичні вузли
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
- •Групування за стадіями
- •Крім того, використовують класифікацію пухлин яєчка за стадіями. Стадії раку яєчка
- •12. 6. Рак статевого члена
- •Класифікація раків статевого члена
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n та m
- •Групування за стадіями
12. 2. Пухлини ниркової миски та сечоводу
Епідеміологія.
Первинні пухлини ниркової миски зустрічаються відносно рідко і складають приблизно 5 - 10% пухлин нирки і верхніх сечових шляхів. Захворювання зустрічається частіше в чоловіків у віці 40 - 60 років. Часто спостерігаються множинні пухлини, включаючи двосторонні ураження.
Етіологія.
Фактори навколишнього середовища, що включають паління і систематичний вплив анілінових барвників і каучуків збільшують ризик захворювання.
Ендемічна нефропатія (балканська нефропатія) — спадкове захворювання, що зустрічається в Болгарії і Югославії, також збільшує ризик захворювання.
Патологічна анатомія.
Гістологічні варіанти: папілярні раки, плоскоклітинні карциноми, аденокарциноми, саркоми, метастатичні ураження. Папілярні форми раку складають 85% злоякісних пухлин ниркової миски та сечоводу.
Класифікація раків ниркової миски та сечоводу
(код МКХ – О С65,С64)за системоюTNM(5-е видання, 1997 рік).
Tnm Клінічна класифікація
Т—Первинна пухлина
Тx — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
Т0 — первинна пухлина не визначається
Тa — неінвазивна папілярна карцинома
Тis — carcinoma in situ
Т1 — пухлина поширюється на субепітеліальну сполучну тканину
Т2 — пухлина поширюється на м’язовий шар
Т3 — (ниркова миска) пухлина поширюється за межі м’язового шару на навколомискову клітковину або паренхіму нирки
Т3 — (сечовід) пухлина поширюється за межі м’язового шару на навколосечовідну клітковину
Т4 — пухлина поширюється сусідні органи або навколониркову клітковину
N — Регіонарні лімфатичні вузли.
Nx— недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1— метастаз в одному регіонарному лімфатичному вузлі до 2 см у найбільшому вимірі
N2— метастази в одному регіонарному лімфатичному вузлі розміром понад 2 см, але до 5 см; або в кількох лімфатичних вузлах розміром до 5 см у найбільшому вимірі
N3— метастаз в регіонарний лімфатичний вузол понад 5 см у найбільшому вимірі
М — Віддалені метастази
Мx — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
М0 —віддалені метастази не визначаються
М1— наявні віддалені метастази
PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
G — Гістопатологічна градація
Gx — Ступінь диференціації не може бути визначений
G1 — Високий ступінь диференціації
G2 — Середній ступінь диференціації
G3 — Низький ступінь диференціації
G4 — Недиференційована пухлина
Групування за стадіями
-
Стадія 0a
Стадія 0is
Тa
Тіs
N0
N0
М0
М0
Стадія І
Т1
N0
М0
Стадія II
Т2
N0
М0
Стадія III
Т3
N0
М0
Стадія IV
Т4
будь-яке Т
будь-яке Т
N0
N1, N2, N3
будь-яке N
М0
М0
М1
Клініка.
Клінічні прояви аналогічні нирковоклітинним ракам.
Макрогематурія спостерігається в 70 - 95% пацієнтів, у 10% хворих — мікрогематурія.
Болісний синдром.
Пухлинний синдром.
Діагностика.
Застосовують ті ж методи діагностики, що і при раку нирки.
Цистоуретероскопія з цитологічним дослідженням дозволяє візуалізувати пухлину.
Ретроградна пієлографія виявляє дефекти наповнення миски, що говорить про наявність пухлини.
Лікування.
У зв’язку з тим, що пухлини ниркової миски та сечоводу радіорезистентні й практично не піддаються цитостатичним впливам, основним методом лікування є хірургічний.
Видалення єдиним блоком нирки разом із сечоводом і ділянкою сечового міхура.
Органозберігаючий підхід: часткова резекція (парціальна нефректомія) може бути застосована у хворих з єдиною ниркою.
У початковій стадії ураження пухлиною дистальної частини сечоводу, нирка може бути збережена. Виконується резекція сечоводу з ділянкою сечового міхура із застосуванням різних видів пластики.