Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

15. Трикутник шиї обмежений ззаду грудинноключичнососковидним м'язом, зверху-заднім черевцем двочеревцевого м'яза, зпереду - верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза. Назвіть цей трикутник.

A*Сонний.

BЛопатковотрахейний.

CПідщелепний.

DЛопатковоключичний.

EЛопатковотрапецієвидний.

16.В зв'язку з наяністю злоякісної пухлини на язику, хворому слід його видалити. В якому місці легко знайти язичную артерію і перев'зати її?

A*Трикутнику Пирогова.

BВ сонному трикутнику.

CВлопаточно-підключичному трикутнику.

DВ лопаточно-трапецієвидному трикутнику.

EВ лопаточно-трахейному трикутнику.

17.Чоловік 45 років в наслідок травми на виробництві пошкодив задню ділянку лівого ліктьового суглоба. Об‘єктивно: затруднене розгинання передпліччя. Які м‘язи наймовірніше усього ушкоджені?

A* M. triceps brachii, m anconeus

BM. brachioradialis, m. anconeus.

CM. biceps brachii

DM. biceps brachii, m. anconeus

EM. triceps brachii

18. У травмированного глубокое поперечное ранение нижней трети задней поверхности голени. Тыл стопы поднят вверх. Какое сухожилие повреждено? A * Пяточное

B Длинного сгибателя пальцев

C Длинной малоберцовой мышцы

D Длинного разгибателя пальцев

E Задней большеберцовой мышцы

19. Больной обратился к врачу с жалобами на невозможность приведения и отведения пальцев в пястно-фаланговых суставах по отношению к 3 пальцу. Функция каких мышц нарушена?

A*Межкостных

BЧервеобразных

CКоротких сгибателей пальцев

DДлинных сгибателей пальцев

EРазгибателей

103

20. Молода людина внаслідок активного підтягування на перекладині відчула різку біль у м‘язах спини. При обстеженні спостерігається біль при спробах руху верхньою кінцівкою, обмеження таких функцій як приведення та пронація. Розтяжіння якого м‘язу відбулося вірогідніше всього?

A *M. latissimus dorsi B M. levator scapulae C M. romboideus major D M. trapezius

E M. subscapularis

21.В санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой стопы. У пострадавшего ограниченное поднятие латерального края стопы. При обработке в ране повреждение сухожилия мышцы. Какая мышца повреждена?

A *Длинная малоберцовая B Передняя большеберцовая

C Длинный разгибатель пальцев D Трехглавая мышца голени

E Короткая малоберцовая

22.У травматологічне відділення поступив чоловік 35 років з травмою лівої кисті. При огляді встановлено: різана рана долонної поверхні лівої кисті; середні фаланги II – V пальців не згинаються. Які м‘язи пошкоджені?

A *Поверхневий м‘яз-згинач пальців B Глибокий м‘яз-згиначів пальців

C Червоподібні м‘язи

D Долонні міжкісткові м‘язи E Тильні міжкісткові м‘язи

23.У травматологічний пункт поступив чоловік 38 років з травмою правої кисті. При огляді встановлено: різана рана в ділянці підвищення великого пальця правої кисті; дистальна фаланга І пальця не згинається. Який м‘яз пошкоджено?

A *Довгий м‘яз-згинач великого пальця B Короткий м‘яз-згинач великого пальця

C Короткий відвідний м‘яз великого пальця D Протиставний м‘яз великого пальця

E Привідний м‘яз великого пальця

24.Хворий скаржиться на болі при рухах в лівій половині шиї. Найкраще положення, при якому хворий не відчуває болю - нахил шиї вліво з одночасним підняттям голови і поверненням обличчя в протилежну сторону. Функція якого м‗язу порушена?

A *m.sternocleidomastoideus зліва B m.sternocleidomastoideus справа

104

C m.trapeziums зліва

D m.trapezius справа

E m sternohyoideus

25. У хворого з невритом стегнового нерва порушено згинання стегна та розгинання гомілки у колінному суглобі. Функція якого м‘яза при цьому порушена?

A *Чотирьохголового м‘язу стегна B Двоголового м‘язу стегна

C Триголового м‘язу стегна

D Півсухожилкового м‘язу

E Півперетинчастого м‘язу

26.Після травми хворий не може розігнути руку у ліктьовому суглобі. Порушення функції якого м‘яза може це викликати?

A *Musculus triceps brachii B Musculus biceps brachii C Musculus brachialis

D Musculus coraco-brachialis E Musculus subscapularis

27.У хворого затруднені рухи кисті. Встановлено запалення спільної синовіальної піхви м‘язів-згиначів. З анамнезу відомо, що хворий тиждень тому отримав колоту травма пальця. Який з пальців найбільш вірогідно був ушкоджений?

A *Digitus minimus B Pollex

C Digitus medius D Index

E Digitus anularis

28.Внаслідок аварії у постраждалого сильна болісність і набряк передньої поверхні гомілки, тильне згинання ступні утруднене. Функція якого з названих м‘язів гомілки вірогідно постраждала?

A * M. tibialis anterior

B M. flexor digitorum longus C M. flexor hallucis longus D M. peroneus longus

E M. peroneus brevis

29. У хворого очна щілина праворуч помітно більша ніж ліва. Функція якого з мімічних м‘язів порушена?

A *M. orbicularis oculi B M. procerus

C M. corrugator supercilli

105

D M. occipitofrontalis (venter frontalis)

E M. zygomaticus major

30.При огляді лікарем у хворого виявлена стегнова кила. Через яке анатомічне утворення вона виходить під шкіру?

A *Hiatus saphenus B Anulus femoralis C Canalis adductorius

D Lacuna musculorum

E Anulus inguinalis superficialis

31.У хворої 37 років в результаті попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи виник кашель, а потім ядуха. Хворому була зроблена трахеотомія в ділянці шиї, яка обмежена верхнім черевцем m.omohyoideus, m.sternocleidomastoideus та серединною лінією шиї. В якому трикутнику шиї проведено хірургічне втручання?

A *Omotracheale B Caroticum

C Submandibulare D Omotraperoideum E Omoclaviculare

32.До лікаря звернувся хворий із скаргами на болі в лівій половині шиї, які посилюються при рухах голови. Положення при якому болі не турбують - це нахил голови вліво, з поверненням обличчя вправо. Ураження якого м‘яза спричиняє біль в даному випадку?

A *Musculus sternocleidomastoideus sin. B Musculus sternocleidomastoideus dext. C Musculus platisma dext.

D Musculus platisma sin. E Musculus longus colli.

33. У потерпілого травма колінного суглоба з розтрощенням наколінника. Сухожилок якого м‘яза стегна може бути пошкоджено при даній травмі?

A *Чотириголового м‘яза стегна B Двоголового м‘яза стегна

C Кравецького м‘яза

D Великого привідного м‘яза

E Довгого привідного м‘яза

34. Під час підготовки до змагань гімнаст отримав травму з вивихом у плечовому суглобі. Сухожилок якого м‘яза плеча проходить всередині порожнини вищезазначеного суглоба і може бути пошкодженим?

A *Двоголового м‘яза плеча

106

B Триголового м‘яза плеча

C Дзьобоплечового м‘яза

D Плечового м‘яза

E Дельтоподібного м‘яза

35.У хворого глибока різана рана на задній поверхні плеча в середній його третині. Про ушкодження якого м‘яза у нього можна думати?

A *Трьохголовий м‘яз плеча B Двоголовий м‘яз плеча

C Ліктьовий м‘яз D Плечевий м‘яз

E Дзьобоподібно-плечевий м‘яз

36.Після травми хворий не може розігнути руку в ліктьовому суглобі. Порушення функцій якого з основних м‘язів може це спричинити?

A *m. triceps brachii B m. subscapularis C m. teres major

D m. infraspinatus

E m. levator scapulae

37.До реанімаційного відділення поступив чоловік з пораненням задньої ділянки шиї (regio nuchae). Який з м‘язів тіла займає цю ділянку?

A *M. trapezius

B M. sternocleidomastoideus C M. latissimus dorsi

D M.rhomboideus minor E M. scalenus anterior

38.В клинику скорой помощи поступил больной с ножевым ранением левой поясничной области. В ходе операции хирург установил, что внутренние органы не повреждены, но лезвие ножа повредило одну из мышц почечного ложа. Назовите эту мышцу.

A * Большая поясничная мышца B Подвздошная мышца

C Выпрямитель позвоночника

D Внутренняя косая мышца живота. E Наружная косая мышца живота

Тема 30. Огляд будови травної системи. Ротова порожнина. Язик, будова, функції, аномалії розвитку.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

107

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

2. Навчальні цілі.

Вивчити розвиток травної системи в онтогенезі, загальний план будови. Розвиток обличчя. На препаратах, схемах, муляжах та малюнках вивчити будову порожнини рота, язика, аномалії розвитку.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез травної системи;

-з курсу анатомії: онтогенез травної системи;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Розвиток травної системи в онтогенезі.

На третьому тижні розвитку в товщі ембріону з ентодерми ближче до вентральної поверхні закладається трубка. На каудальному (proctodeum) та краніальному (stomadeum) кінцях утворюються бухти. В подальшому вони прориваються, глоткова і прямокишкова перетинка, з‘єднуються з трубкою і таким чином формується первинна ентодермальна кишка. З ентодерми формуються слизова оболонка і залози, з мезенхіми м‘язова оболонка і серозна оболонка. З серозної оболонки первинної кишки утворюється очеревина, плевра, перикард. Первинна кишка умовно ділиться на два відділи: головний та тулубний. В ротовому відділі виділяють ротову частину (задні утворення порожнини рота) та глоткову частину (глотка та випини, які дають початок розвітку дихальної системи).

В тулубному відділі виділяють передню кишку (стравохід, шлунок, підшлункова залоза, верхня частина дванадцятипалої кишки), середню кишку (тонка, сліпа, висхідна та поперечна ободова кишки), задню кишку (низхідна ободова, сигмоподібна, пряма кишки).

Розвиток обличчя.

На 5-му тижні в stomadeum з мезенхіми формуються 5 виростів, які утворюють поперечну щілину (первинний рот):

-два верхньощелепні відростки, з яких формуються верхні щелепи, піднебіння, латеральні частини верхньої губи, верхні частини щік;

-два нижньощелепні відростки, з яких формується нижня щелепа, підборіддя, нижня губа, нижня частина щік;

-лобний відросток, з якого формується ніс, середня частина верхньої губи.

Травна система (systema digestorium) складається із травного тракту

ітравних залоз. Травний тракт починається порожниною рота і складається з глотки, стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишок.

Ротова порожнина (саvitas oris, stoma) спереду обмежена губами, збоку - щоками, зверху - піднебінням, знизу – під‘язиковими м'язами. Ротову порожнину поділяють на присінок рота та власне ротову порожнину. Присінок рота (vestibulum oris) має ротову щілину (rima oris), що розміщена горизонтально між верхньою і нижньою губами.

108

Зовні присінок обмежений щоками губами і відділяється від власне порожнини рота зубами і комірковими відростками щелеп, які покриті слизовою оболонкою, що називається яснами (gingiva).

Верхня і нижня губа (labium superior et inferior) зрощуються і переходять одна в одну й утворюють кут рота (angulus oris). Зовнішня поверхня губ - це шкірна частина (раrs сutanea), внутрішня - слизова оболонка (раrs mucosa), між ними розташована проміжна частина (раrs intermedia). На шкірі верхньої губи по середній лінії йде верхньогубний жолобок (philtrum), що закінчується горбком (tuberculum).

Утовщі губ міститься коловий м'яз рота, а внутрішня поверхня їх покрита слизовою оболонкою, яка продовжується на коміркові відростки верхньої та нижньої щелеп, щілиною зростається з їх окістям. По середній лінії між губами та яснами слизова оболонка стовщується й утворює дві складки - вуздечку верхньої губи (frenulum labii superioris) та вуздечку нижньої губи (frenulum labii inferioris).

Губи, зрощуючись з боків, обмежовують ротову щілину, утворюючи спайку губ (соmissura labiorum).

Присінок рота спереду та з боків обмежований щоками (buccae), які складаються із шкіри, м язів та слизової оболонки. Між шкірою і щічним м‘язом є скупчення жирової тканини - жирове тіло щоки (соrрus асіроsum buссае), яке, особливо добре розвинене у немовлят.

Удітей грудного віку жирове тіло щоки призводить до стовщення стінки ротової порожнини і тим самим зменшує атмосферний тиск на неї, що сприяє процесу ссання.

Власне ротова порожнина обмежена спереду і з боків зубами і комірковими відростками щелеп. Верхню стінку власне ротової порожнини утворює піднебіння (раlatum), яке поділяють на тверде піднебіння (раlatum durum) та м‘яке піднебіння (раlatum molle). Кісткову основу твердого піднебіння становлять піднебінні відростки верхньої щелепи та горизонтальні пластинки піднебінних кісток. Слизова оболонка, що покриває тверде піднебіння, стовщена і щільно зрощена з окістям. У передній частині твердого піднебіння розміщено кілька поперечних піднебінних складок (рlісае раlatinae transversae), різцевий сосочок (рарilla іncisiva), а посередині проходить піднебінний шов (raphe palati).

М'яке піднебіння є продовженням твердого піднебіння і являє собою два шари слизової оболонки, між якими розташований піднебінний апоневроз (ароnevrosis palatina), та м'язи.

М'яке піднебіння має три частини: піднебінну завіску (velum раlatinum), піднебінний язичок (uvula раlatina) та дві пари дужок. До м'язів м'якого піднебіння відносять: м'яз - підіймач піднебінної завіски (m. levator veli palatini), м'яз - натягувач піднебінної завіски (m. tensor veli palatini), м'яз язичка (m. uvulae), піднебінно - язиковий м'яз (m. pаlatoglossus), піднебінно -

глотковий м'яз (m. pаlatopharingeus).

Потрібно засвоїти, що в процесі ковтання м'язи - підіймачі, м'яз - натягувач піднебінної завіски і піднебінно-глотковий м'яз притискують

109

піднебінну завіску до задньої і бічної стінок глотки і таким чином відокремлюють ротову частину глотки від її носової частини, що запобігає потраплянню їжі в носову порожнину. М'язи м'якого піднебіння та зіва звужують зів і розділяють їжу на невеликі порції. Акт ковтання має складний нервовий механізм, центр його регуляції розташований у довгастому мозку.

Язик (lingua), (гр. glossa) - виконує у людини декілька функцій. Він є важливим органом травної системи, сприяє обробленню їжі в ротовій порожнині і переміщенню її в глотку, виконує функцію органу смаку. Однією з найважливіших його функцій є розбірлива мова.

У язика виділяють дві частини : передню - тіло язика (соrpus lingvае) з верхівкою (арех lingvае), і задню - корінь язика (radix lingvае). Спинка язика (dorsum lingvае) опукла. Уздовж неї проходить серединна борозна язика (sulcus medianus lingvае), яка збігається зі сполучнотканинною перегородкою язика (septum lingvае). Ця борозна закінчується в задній частині язика, сліпим отвором язика (foramen саесum lingvае), від якого в обидва боки проходить межова борозна (sulcus terminalis). Позаду від межової борозни розташовується язиковий мигдалик (tonsilla lingvalis).

Слизова оболонка язика утворює численні випини - язикові сосочки (раріllае lingvales). За формою їх поділяють на ниткоподібні, грибоподібні, листоподібні та жолобуваті. Ниткоподібні сосочки (раріllа filiformes) займають усю поверхню спинки язика, виконують механічну функцію, перешкоджають передчасному просуванню їжі, затримують їжу на поверхні язика і мають чутливі рецептори, які реагують на температуру, дотик, біль. Грибоподібні сосочки (раріllае fungiformes) розміщуються між ниткоподібними і мають круглі верхівки, розмір їх від 0,4 до 1 мм. Вони покриті багатошаровим плоским незроговілим епітелієм і мають смакові цибулини. Листоподібні сосочки (раріllае foliataе) розташовані по краям язика і мають вигляд вертикальних складок. В їх покривному епітелії знаходяться багаточисельні смакові цибулини. Жолобуваті сосочки (раріllае vallatае) найбільші за розмірами від 1 до 3 мм в ширину і кожен із них оточений жолобом. їх буває 7-14, які розташовуються перед межовою борозною та сліпим отвором. Усі сосочки, окрім ниткоподібних, мають смакові відчуття (солодке, солоне, гірке, кисле).

М'язи язика поділяються на дві групи: скелетні м‘язи, які починаються від кісток і прикріплюються до апоневрозу язика, і власні м‘язи, що починаються і прикріплюються в товщі язика. До скелетних м‘язів належать: підборідно-язиковий м'яз (m. genioglossus), під'язиково-язиковий м'яз (m. hyoglossus), шило-язиковий м'яз (m. styloglossus) і хрящо-язиковий м'яз (m. hondroglossus).

До власних м'язів язика відносять верхні та нижні повздовжні м'язи (m. longitudinalis superior et inferior), поперечний м‘яз (m. tranversus lingvae),

вертикальний м'яз язика (m. verticalis lingvае).

Аномалії розвитку.

1.Розщелина верхньої губи («заяча губа», labium leporinum);

2.Розщепленне піднебіння («вовча паща», faucis lupinum);

110

3.Коса щілина лиця;

4.Збільшений, або зменшений язик;

5.Роздвоєний язик;

6.Подвійний язик.

7.5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 5-19, 24-29.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 3-8, 13-16.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 232-238, 249-252.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 14-28.

6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.

1. З якого зародкового листка утворюється первинна кишка?

2. Розкажіть про розвиток ротової порожнини.

3.Як утворюється ротова щілина?

4.Які вади розвитку твердого піднебіння і верхньої губи ви знаєте?

5.Розкажіть про частини ротової порожнини.

6.Яку будову мають губи і щоки?

7.Яка будова твердого піднебіння?

8.Назвіть і покажіть частини м‘якого піднебіння.

9.Покажіть на препараті присінок і власне ротову порожнину. Яка будова її стінок?

10.Покажіть на препараті тверде піднебіння.

11.Назвіть м'язи м'якого піднебіння. Яка їх функція?

12.Де розміщені піднебінні мигдалики. Яка їх будова?

13.Що таке зів? Чим він обмежений?

14.Назвати відділи ентодермальної первинної кишки?

15.Які органи травної системи розвиваються з передньої, середньої

кишки?

16.Яка будова стінки травної трубки?

17.Послідовно розказати відділи травного апарату.

18.Які особливості травної системи у дітей?

19.Назвати захворювання язика ?

20.Розказати функцію і будову язика?

21.Розвиток обличчя в онтогенезі?

22.Показати і назвати на препаратах частини язика?

23.Показати і назвати на препаратах ниткоподібні і грибоподібні сосочки? Яка їх функція?

24.Показати листоподібні і жолобуваті сосочки? Яка їх будова і

функція?

25.Назвати і показати на препаратах місце прикріплення м'язів язика? Яка їх функція?

26.Назвати і показати на препаратах власні м'язи язика?

111

Б. Ситуаційні задачі.

1.Стоматолог при огляді ротової порожнини виявив на межі середньої і задньої третини язика запалення сосочків. Запалення яких сосочків лікар виявив?

А. рарillaе vallatae * В. рарillaе fungiformes С. рарillaе faliatae

D. рарillaе filiformes E. рарillaе соnісае

2.Хворий 45 р. випадково випив оцтову кислоту. Опік яких відділів травної системи перш за все буде відбуватися?

A *Порожнина рота, ротоглотки .

B Порожнина рота та гортаноглотки. C Глотки, шлунку

D Глотки та стравоходу. E Стравоходу та шлунку.

3.Під час прийому їжі у новонародженої дитини спостерігається закидання молока у носову порожнину. Вкажіть на можливу причину виникнення цього порушення.

A *Вовча паща.

B Викривлення носової перегородки вправо. C Перелом основи черепа.

D Заяча губа.

E Викривлення носової перегородки вліво.

4.При обстеженні лікар виявив у пацієнта гіпертрофію та запалення лімфоїдної тканини, набряк слизової оболонки між дужками м‘якого піднебіння (гострий тонзиліт). Який з мигдаликів міститься в нормі в цьому місті?

A *Tonsilla palatina

B Tonsilla pharyngealis C Tonsilla tubaria

D Tonsilla lingualis

E -

5.При огляді ротової порожнини лікар виявив невелику виразку на передній лівій піднебінній дужці. На який м'яз можливе розповсюдження процесу?

A. m. рalatoglossus * B. m. stiloglossus

C. m. palatopharingeus D. m. genioglossus

E. m. hyoglossus

6.При вивчені гістологічного препарату в слизовій оболонці ротової порожнини визначені сальні залози. 3 якого відділу отримано препарат?

112