Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

Тема 4. З’єднання кісток тулуба. Хребетний стовп і грудна клітка в цілому. Аномалії розвитку, патологія.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії людини край важливе для фахівців, особливо педіатрів, травматологів, ортопедів, торакальних хірургів, кардіохірургів, терапевтів-пульманологів, кардіологів, лікарів спортивної медицини.

2.Навчальні цілі.

Знати види з‘єднань хребтового стовпа, грудної клітки. Знати вигини

хребтового стовпа, час їх формування. Знати форми грудної клітки в залежності від конституції людини. Знати аномалії розвитку і патологію хребтового стовпа, грудної клітки.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез кісткової системи та системи з‘єднань;

-з курсу анатомії;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

З’ЄДНАННЯ ХРЕБТОВОГО СТОВПА

1.Неперервні:

А. Зв‘язки: довгі – передня повздовжня, задня повздовжня, над остьова; короткі – міжостьові, між поперечні, жовті.

2.Мембрани: атланто-потиличні, атланто-осьові.

3.Напівперервні: між хребцеві симфізи (диски) – амортизація, рухомість, випадання.

4.Перервні: міжхребцеві суглоби (прості, комбіновані, плоскі, багатоосьові, малорухомі).

З’ЄДНАННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

1.Неперервні: між хребцеві мембрани (передні та задні), синхондроз між 1 ребром та грудниною.

2.Напівперервні: груднинні симфізи.

3.Перервні:

А. Суглоби голівки ребра: 1, 10, 11, 12 – прості, кулясті, багатоосьові (малорухомі), комбіновані; 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 – прості, плоскі, багато осьові, комбіновані, комплексні.

Б. Реброво-поперечні суглоби: прості, циліндричні, одноосьові (малорухомі), комбіновані.

В. Реберно-груднинні суглоби: між 2 – 7 ребрами та реберними вирізками груднини (прості, плоскі, багато осьові, комбіновані), променисті зв‘язки утворюють мембрани груднини.

ХРЕБЕТ В ЦІЛОМУ

Відрізняють 5 відділів хребтового стовпа. Можливі рухи навколо трьох осей, за рахунок двох сил, які діють на хребтовий стовп: сила розжимання хребців – диски; сила стягування хребців – зв‘язки.

Вигини хребтового стовпа.

13

Лордози – вигини вперед:

-шийний формується в 3 місяця;

-поперековий формується в 9 місяців. Кіфози – вигини назад:

-грудний формується в 6 місяців;

-крижовий формується після 12 місяців.

Сколіози – вигини вправо або вліво (патологічні вигини).

Форми грудної клітки. Загальний план будови: форма зрізаного конуса, верхня та нижня апертури, міжреброві простори, співвідношення передньозаднього розмірів складає 2:3. Має стінки: передню, бічні, задню.

Умовні лінії зовнішньої поверхні:

-передня серединна;

-пригруднинна;

-груднинна;

-середньоключична;

-передня пахвова;

-середня пахвова;

-задня пахвова;

-лопаткова;

-прихребтова;

-задня серединна.

Умовні лінії використовуються при визначенні границь серця, легенів. Відрізняють наступні види грудної клітки:

-астенічний (доліхоморфний тип) – грудна клітка плоска, довга, підребровий кут гострий, експіраторна;

-нормостенічний (мезоморфний тип) – грудна клітка циліндрична, підребровий кут до 90 градусів;

-гіперстенічний (брахіоморфний тип) – грудна клітка бочкоподібна,

коротка, кут більше 90 градусів, інспіраторна.

Форми грудної клітки впливають на нормальне розміщення та границі легень, серця.

Аномалії кісток тулуба.

1.Гібус (горб) – патологічний кіфоз (частіше туберкульозного походження).

2.Сколіози – бокові вигини, частіше всього набуті.

3.Асиміляція атланта, люмбалізація, сакралізація, спіна біфіда.

4.Класифікація аномалій грудної клітки:

-вроджені аномалії – чіткої класифікації не мають;

-внаслідок захворювань: рахіт – «реброві крила», «куряча грудь», «грудь чоботаря»; бронхіальна астма, емфізема – бочкоподібна грудь;

-професійні порушення: бочкоподібна грудь у склодувів, оперних співаків.

5.Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 154-165.

14

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 118121, 123-129.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 66-71, 73-74, 76-79.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 136-145, 147-148.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Типи з‘єднань між хребцями?

2.Будова між хребцевого диску? Його клінічне значення?

3.В яких місцях проводять пункцію хребтового каналу?

4.З‘єднання грудної клітки? 5.Будова грудної клітки?

6.Фізіологічні вигини хребта?

7.Патологічні вигини хребта?

8.Форми грудної клітки пов‘язані з конституцією?

9.Аномалії грудної клітки?

10.Вікові особливості хребтового стовпа?

11.Вікові особливості грудної клітки?

Б. Ситуаційні задачі.

1.У пацієнта діагностовано компресійний перелом поперекового хребця. При

цьому різко збільшилась кривизна лордозу поперекового відділу хребта. З ушкодженням якої зв‘язки може супроводжуватись така зміна кривизни

хребтового стовпа?
A *Передня поздовжня зв‘язка
B Задня поздовжня зв‘язка
C Жовта зв‘язка
D Клубово-поперекова зв‘язка
E Міжостиста зв‘язка
2.Во время прохождения		медкомиссии у пациента 25		лет был выявлен
патологический тип грудной клетки. При этом			поперечные размеры		были
уменьшены, а грудина		сильно выступала	вперед.	Определите	тип
грудной клетки.
A *Килевидная грудная клетка
B Воронкообразная грудная клетка
C Плоская грудная клетка
D Цилиндрическая грудная клетка
E Бочкообразная грудная клетка
3.	У хворого необхідно зробити пункцію порожнини плеври. В якій
частині міжреберного простору провести голку?
A * В нижній частині міжреберного простору, по верхньому краю ребра.
B Посередині міжреберного		простору на рівній	віддалі	від країв сусідніх
ребер.

C У верхній частині міжреберного простору, по нижньому краю ребра. D У задній частині міжреберного простору, по нижньому краю ребра.

E В передній частині міжреберного простору, посередині віддалі між краями

15

сусідніх ребер.

Тема 5. Кістки плечового поясу і вільної верхньої кінцівки. Будова, аномалії розвитку.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні студентам для вивчення з`єднання кісток верхньої кінцівки, міології, фахівцям всіх спеціальностей, особливо травматологам, хірургам, ортопедам, невропатологам.

2.Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах структуру, топографію, будову та орієнтацію

кісток в просторі. Знати аномалії розвитку кісток верхньої кінцівки.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез розвитку верхніх кінцівок;

-з курсу анатомії;

-для подальшого вивчення тем з розділів з‘єднань кісток та міології.

4.Зміст теми заняття.

Скелет верхніх кінцівок має 2 відділи:

1.Кістки поясу верхніх кінцівок – 2 парні лопатки (omo) і 2 парні ключиці (clavicula). Особливості поясу: не замкнутий, рухомий.

2.Кістки вільної верхньої кінцівки:

А. Плече – плечова кістка; Б. Передпліччя – ліктьова та променева кістки;

В. Кисть – зап‘ясток (8 кісток), п‘ясток (5 кісток), пальці (14 кісток). Лопатка. Парна кістка, кістка поясу, займає верхню поверхню спини, плоска, вторинна. При орієнтації звертаємо увагу на реброву поверхню та латеральний кут. Частини: тіло, реброва поверхня, спинна поверхня, ость, акром іон, під остьова ямка, над остьова ямка, нижній кут, верхній кут, латеральний кут, медіальний край, латеральний край, верхній край, вирізка, суглобова западина, верхній та нижній горбики, шийка, дзьобоподібний відросток, підлопаткова ямка.

Ключиця. Парна кістка, кістка поясу, за розвитком кінці вторинні, тіло первинне, коротка трубчаста. При орієнтації звертаємо увагу на груднинний кінець, верхню поверхню тіла, передній вигин. Частини: груднинний кінець, втіснення реброво-ключичної зв‘язки, над плечовий кінець, конічний горбок, трапецієподібна лінія, тіло, верхня поверхня, нижня поверхня.

Плечова кістка. Кістка вільної верхньої кінцівки, кістка плеча, вторинна, довга, трубчата. При просторовій орієнтації звертаємо увагу на голівку, ліктьову ямку. Частини: голівка, анатомічна шийка, великий горбок, малий горбок, міжгорбкова борозна, гребінь горбків, хірургічна шийка, тіло, дельтоподібна горбистість, борозна променевого нерва, виросток, над виростки, блок плечової кістки, голівочка, ліктьова ямка, вінцева ямка, борозна ліктьового нерва, променева ямка.

БУДОВА ТРУБЧАСТИХ КІСТОК

Анатомічна: тіло, верхній кінець, нижній кінець.

16

Біологічна: діафіз, проксимальний епіфіз, у дітей між діафізом та епіфізом знаходиться метафаз (хрящовий прошарок, за рахунок якого кістка росте в довжину).

Променева кістка. Кістка вільної верхньої кінцівки, передпліччя, займає латеральне положення. При просторовій орієнтації звертаємо увагу на блокову вирізку, ліктьову вирізку, шилоподібний відросток. Частини: голівка, суглобова ямка, суглобовий обвід, шийка, гористість, міжкістковий край, поверхні тіла, краї тіла, шилоподібний відросток, ліктьова вирізка, зап‘ясткова суглобова поверхня.

Ліктьова кістка. Кістка вільної верхньої кінцівки, передпліччя, трубчата, вторинна, займає медіальне положення. При просторовій орієнтації звертаємо увагу на блокову вирізку, променеву вирізку, шилоподібний відросток. Частини: ліктьовий відросток, вінцевий відросток, горбистість, блокова вирізка, променева вирізка, поверхні та краї тіла, голівка, суглобовий обвід, шилоподібний відросток.

Кістки кисті. 1. Кістки зап‘ястка. 8 кісток, в 2 ряди по 4 кістки, вторинні. Відрахунок з проксимального ряду з латеральної поверхні: човноподібна, півмісяцева, тригранна, горохоподібна; дистальний ряд: гачкувата, головчаста, трапецієподібна, трапеція.

2.Кістки п‘ястка. 5 кісток, трубчаті короткі, вторинні. Частини: основа, тіло, голівка, шилоподібний відросток 3 кістки.

3.Кістки пальців. 14 коротких трубчатих кісток, вторинні. Частини: основа, тіло, голівка, сесамоподібні. Фаланги: дистальна (нігтьова), середня, проксимальна (основна). В пальці по 3 фаланги, перший палець не має середньої фаланги.

Аномалії розвитку кісток верхньої кінцівки.

Вроджені – викривлення, вкорочення, полідактилія (збільшення кількості пальців від 6 до 12), синдактилія (зрощення пальців), відсутність або недорозвинення окремих кісток (гіпоплазія кінцівки).

5.Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 117-127.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 86-

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 107-113; 114-115; 117-118.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 82-100.

6. Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Відділи скелету верхньої кінцівки?

2.Кістки поясу, будова, просторова орієнтація?

3.Кістки вільної верхньої кінцівки?

4.Променева кістка, будова, топографія?

5.Плечова кістка, будова, топографія?

6.Ліктьова кістка, будова, топографія?

7.Відділи кисті?

17

8.Кістки зап‘ястка?

9.Чому кістки п‘ястку та фаланги пальців називають «моноепіфізарними»?

10.Фаланги пальців?

11.Аномалії розвитку кісток вільної верхньої кінцівки?

Б. Ситуаційні задачі.

1.Постраждалого в аварії водія доставлено у стаціонар з ушкодженням медіального надвиростка плечової кістки. Який нерв при цьому може бути ушкоджений?

A * n. Ulnaris B n. radialis C n. axillaries

D n. muscolocutaneus E n. medianus

2. Рентгенологічно у пацієнта діагностовано перелом плечової кістки в ділянці міжгорбкової борозни. Сухожилок якого м‘яза може бути травмований уламками кістки в першу чергу?

A *Двоголового м‘яза плеча B Дельтовидного м‘яза

C Великого круглого м‘яза

D Найширшого м‘яза спини

E Великого грудного м‘яза

Тема 6. З’єднання кісток плечового поясу і вільної верхньої кінцівки. Будова, біомеханіка рухів.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу край необхідні для фахівців усіх спеціальностей, особливо травматологів, ортопедів, ревматологів.

2.Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах структуру, топографію, будову суглобів поясу і

вільної верхньої кінцівки. Вивчити неперервні з‘єднання. Навчитися надавати повну класифікаційну характеристику цих з‘єднань.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез кісткової системи та з‘єднань;

-з курсу анатомії: знати класифікацію з‘єднань та будову кісток верхньої кінцівки;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

З’єднання кісток плечового поясу.

1.Неперервні: - між ключична зв‘язка;

-дзьобо-надплечева зв‘язка;

-верхня поперечна зв‘язка лопатки (лопатка втримується

м‘язовою петлею, яка утворена передніми зубчатими м‘язами та ромбоподібними м‘язами).

18

2.Перервні з‘єднання: - груднинно-ключичний суглоб (простий, сідлоподібний, трьохосьовий, малорухомий, комплексний, за рахунок диску); - надплечево-ключичний суглоб (простий, плоский, багато осьовий, малорухомий).

Біомеханика рухів: в груднино-ключичному – піднімання і опускання ключиці; вперед – назад, обертання ключиці, в даному випадку утворює комбінований суглоб з надплечево-ключичним.

З’єднання кісток вільної верхньої кінцівки з кістками плечового поясу.

1.Плечовий суглоб – простий, кулястий, багато осьовий, комплексний. Особливості: через порожнину суглоба проходить сухожилок двоголового м‘яза плеча; поверхні інконгруентні; суглобова сумка об‘ємна, слабка, укріплена однією зв‘язкою (тому мають місце часті вивихи, які легко вправляються).

Біомеханіка рухів: згинання і розгинання; відведення і приведення; обертання і колові рухи.

З’єднання кісток вільної верхньої кінцівки.

1.Ліктьовий суглоб – складний, включає в себе 3 суглоби: плечо-ліктьовий (ведучий, блокоподібний, згинання-розгинання), плечо-променевий (кулястий, згинання і розгинання, обертання), проксимальний променеволіктьовий суглоб (циліндричний, обертання, в даному випадку є комбінованим по відношенню до дистального променево-ліктьового суглобу).

Обертання всередину – пронація, обертання назовні – супінація.

2.З’єднання кісток передпліччя.

Проксимальні і дистальні кінці променевої і ліктьової кістки з‘єднуються за допомогою суглобів. Тіла кісток за допомогою міжкісткової перетинки (мембрани).

3.Променево-зап‘ястковий суглоб – складний (променева та човноподібна, півмісяцева, трьохгранна), еліпсоподібний, комплексний (диск). Зв‘язки: долонні, тильні, променеві, ліктьові.

Біомеханіка рухів: згинання і розгинання, приведення і відведення, колові рухи.

4.Суглоби кисті:

-середньозап‘ястковий суглоб (амфіартроз);

-зап‘ястково-п‘ясткові суглоби;

-зап‘ястково-п‘ястковий суглоб 1 пальця (сідлоподібний);

-п‘ястково-фалангові суглоби;

-між фалангові суглоби.

5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 169-181.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 129-

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 113-114; 115-117; 118-128.

19

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 151-162.

6.Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.

1.Будова груднино-ключичного суглоба?

2.Яким чином лопатка притискується до ребер?

3.Будова плечового суглоба, біомеханіка рухів?

4.Будова ліктьового суглобу, біомеханіка рухів?

5.З‘єднання кісток передпліччя?

6.Будова променево-зап‘ясткового суглобу, біомеханіка рухів?

7.Суглоби кисті?

8.Назвіть зв‘язки променево-зап‘ясткового суглобу?

Б. Ситуаційні задачі.

1. Рентгенологічно у пацієнта діагностовано перелом плечової кістки в ділянці міжгорбкової борозни. Сухожилок якого м‘яза може бути травмований уламками кістки в першу чергу?

A *Двоголового м‘яза плеча B Дельтовидного м‘яза

C Великого круглого м‘яза

D Найширшого м‘яза спини

E Великого грудного м‘яза

2. У пострадавшего в автокатастрофе посттравматический вывих плечевого сустава. Какая связка повреждена?

A * Клюво-плечевая

B_

CКонусовидная

DКлюво-ключичная

EПоперечная связка лопатки

3. Під час підготовки до змагань гімнаст отримав травму з вивихом у

плечовому суглобі.	Сухожилок якого м‘яза плеча проходить всередині
порожнини вищезазначеного		суглоба і може бути пошкодженим?

A *Двоголового м‘яза плеча

B Триголового м‘яза плеча

C Дзьобоплечового м‘яза D Плечового м‘яза

E Дельтоподібного м‘яза

Тема 7. Тазові кістки. З’єднання кісток тазу. Таз в цілому. Розміри тазу. Статеві та вікові особливості тазу.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні студентам при вивченні травної, сечостатевої системи.

2.Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах будову кульшової кістки. Вивчити перервні та

неперервні з‘єднання кісток тазу. Навчитися давати повну класифікаційну

20

характеристику цих з‘єднань. Вивчити будову тазу, його розміри, вікові та статеві особливості.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез кісткової системи та з‘єднань;

-з курсу анатомії: знати класифікацію з‘єднань;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Скелет нижніх кінцівок ділиться на 2 відділи.

1.Пояс скелету нижніх кінцівок: парні кульшові кістки, криж, куприк. Особливості: замкнутий, масивний, нерухомий.

2.Скелет вільної нижньої кінцівки: стегно – стегнова кістка, надколінок; гомілка – великогомілкова, малогомілкова кістки; стопа – заплесна – 7 кісток; плесна – 5; фаланги пальців – 14 кісток.

Кульшова кістка. Плоска, до 16 років складається з трьох окремих кісток: клубової, сідничної, лобкової, які з‘єднані між собою хрящем. Зрощення цих кісток відбувається у ділянці кульшової западини. Лобкова і сіднична кістки оточують затульний отвір.

Частини кульшової кістки: тіло клубової кістки, крило, гребінь, губи, ості, клубова ямка, сідничні лінії, горбистість, вушкоподібна горбистість, тіло сідничної кістки, гілка, горб, сідничні вирізки, сіднична ость, тіло лобкової кістки, симфізіальна поверхня, гілки лобкової кістки, горбок, затульний отвір.

З’єднання тазу.

1.Неперервні:

- крижово-горбова зв‘язка (великий сідничний отвір); - крижово-остьова зв‘язка (малий сідничний отвір); - затульна перетинка.

2.Напівперервні: - лобковий симфіз.

3.Перервні:

-крижово-клубовий суглоб (простий, плоский, багатоосьовий, але туго рухомий, комплексний).

Таз в цілому. 1. Великий таз. 2. Малий таз: вхід, порожнина, вихід. Розміри тазу:

-міжостьовий розмір – 25-27 см;

-міжгребневий – 28-30 см;

-міжвертлюговий – 31-33 см.

Розміри входу в малий таз:

-прямий розмір – 11,5 см;

-косий розмір – 12 см;

-поперечний розмір – 13 см.

Вікові особливості тазу: незрощені тазові кістки у дітей, та крижові хребці. Статеві відмінності жіночого тазу: ширший та коротший; крила клубових кісток розвернуті ширше; під лобковий кут має вигляд дуги; вхід в малий таз овальної форми; криж короткий та прямий.

5. Рекомендована література.

21

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 128-130, 182-

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 9395, 140-144.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 129-135.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 100-110, 162-164.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Будова кульшової кістки?

2.Будова кульшової западини?

3.Утворення затульного отвору, каналу, великої та малої сідничних отворів?

4.Назвіть неперервні з‘єднання тазу?

5.Будова крижово-клубового суглобу?

6.Будова лобкового симфізу, статеві особливості?

7.Загальний план будови тазу?

8.Будова малого тазу?

9.Розміри великого тазу у жінок?

10.Розміри малого тазу у жінок?

11. Назвіть вікові та статеві особливості тазу?

Тестові завдання:

1.Які кістки входять до складу тазової кістки: А.Крижова, сіднична.

В. Клубова, сіднична, лобкова. С. Крижова, клубова, сіднична. D.Сіднична, лобкова, крижова. Е. Лобкова, куприк.

2.Які частини має клубова кістка?

А. Голівку, крило. В. Тіло, крило.

С. Тіло, гілку. D. Голівку, тіло. Е. Тіло, горбок.

3.Які частини має сіднична кістка? А. Тіло, горбок.

В. Тіло, малу та велику сідничні вирізки. С. Тіло, гілку.

D. Голівку, тіло. Е. Голівку, горбок.

4.Які з перелічених кісток тазу мають ості: А. Клубова, лобкова.

В. Лобкова.

С. Клубова, сіднична. D. Сіднична, лобкова. Е. Крижова, лобкова.

22