Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

5.На якій кістці розташована затульна борозна? А. Крижова.

В. Клубова. С. Сіднична. D. Лобкова. Е. Куприк.

6.Які з перелічених зв'язок належать до власних зв'язок тазу? А. Лобкова-стегнова, пахвинна, крижово-горбова.

В. Клубово-стегнова, пахвинна, крижово-горбова. С. Пахвинна, крижово-горбова, крижово-остьова. D. Сіднично-стегнова, клубово-стегнова.

Е. Тазово-стегнова, лобково-стегнова.

7.При фізіологічних пологах у жінки розміри малого таза повинні бути:

А. Прямий розмір – 11,5 см; прямий діаметр – 9,5 см; поперечний діаметр – 13,5 см; косий діаметр – 12 см.

В. Прямий розмір – 10,5 см; прямий діаметр – 11см; поперечний діаметр – 12,5 см; косий діаметр – 13 см.

С. Прямий розмір – 12,5 см; прямий діаметр – 9 см; поперечний діаметр –

11см; косий діаметр – 11 см.

D. Прямий розмір – 12 см; прямий діаметр – 9 см; поперечний діаметр –

10см; косий діаметр – 13 см.

Е. С. Прямий розмір – 10 см; прямий діаметр – 11 см; поперечний діаметр –

11см; косий діаметр – 10 см.

Б. Ситуаційні задачі.

1.У вагітної жінки 29 р., лікар-акушер визначив розміри таза. За допомогою циркуля була виміряна відстань між двома верхніми передніми клубовими

остями. Який розмір великого таза був визначений?

A *distantia spinarum B distantia cristarum

C distantia trochanterica D conjugata vera

E conjugata anatomica

Тема 8. Кістки вільної нижньої кінцівки. З’єднання кісток нижньої кінцівки. Рентгенанатомія кісток та з’єднань.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для фахівців усіх спеціальностей, особливо хірургів, травматологів, ортопедів.

2. Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах будову стегнової кістки, надколінка, кісток гомілки, стопи. Вивчити з‘єднання кісток вільної нижньої кінцівки. Навчитися давати повну класифікаційну характеристику з‘єднань. Знати будову суглобу Шопара, Лісфранка, склепіння стопи.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез кісткової системи та з‘єднань;

23

-з курсу анатомії: знати класифікацію з‘єднань;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Кістки вільної нижньої кінцівки.

1.Стегнова кістка. Кістка вільної нижньої кінцівки, стегна. Довга трубчата, вторинна. Кістково-мозковий канал трубчатий кісток використовується в клініці для металоостеосинтезу (фіксація фрагментів кісток при переломах металевим стрижнем). Частини: голівка, ямка голівки, шийка, великий вертлюг, вертлюжна ямка, малий вертлюг, міжвертлюжна лінія, гребінь,тіло, шорстка лінія, губи, сіднична горбистість, підколінна поверхня, виростки, надвиростки, надколінна поверхня, між виросткова ямка.

2.Надколінок. Найбільша сесамоподібна кістка. Частини: основа, верхівка, суглобова поверхня, передня поверхня. Особливість: розміщений в сухожилку чотирьохголового м‘язу стегна; має слабке окістя, переломи зростаються дуже довго.

3.Великогомілкова кістка. Довга трубчаста, вторинна, займає медіальне положення в гомілці. Частини: виростки, верхня суглобова поверхня, між виросткове підвищення, горбистість, тіло, поверхні тіла, краї, при середня кісточка, малогомілкова вирізка.

4.Малогомілкова кістка. Довга трубчата, вторинна, займає латеральне положення в гомілці. Частини: голівка, верхівка голівки, суглобова поверхня, тіло, поверхні та краї тіла, бічна кісточка, суглобова поверхня кісточки, ямка кісточки, борозна кісточки.

5.Кістки стопи.

А. Кістки заплесна. 7 окремих кісток які розміщені в 2 ряди: проксимальний

– 2 кістки (надп‘яткова, п‘яткова), дистальний – 5 кісток (човноподібна; клиноподібні: медіальна, проміжна, латеральна; кубоподібна).

В. Плесневі кістки. Складається з 5 коротких, трубчатих, моноепіфізарних кісток. Частини: основа, тіло, голівка.

С. Кістки пальців. Всі пальці мають 3 фаланги (проксимальну, середню, дистальну), за винятком 1 пальця, в якого відсутня середня фаланга. З‘єднання кісток нижньої кінцівки.

1.З‘єднання поясу нижніх кінцівок з кістками вільної нижньої кінцівки.

1.1.Кульшовий суглоб. Простий, кулястий (чашеподібний), багато осьовий, комплексний.

Внутрішньосуглобові утвори: губа, поперечна зв‘язка, зв‘язка голівки (в якій проходить артерія голівки, тому розрив зв‘язки приводить до некрозу голівки стегнової кістки).

Позасуглобові зв‘язки : клубово-стегнова, лобково-стегнова, сідничностегнова, коловий пояс. За рахунок цих зв'язок капсула суглоба міцна, щільно охоплює голівку, вивихи дуже рідкі.

Біомеханіка рухів: згинання і розгинання; відведення і приведення; обертання; колові рухи.

2.З‘єднання кісток вільної нижньої кінцівки.

24

2.1. Колінний суглоб. Складний (утворений стегновою, великогомілковою кістками та надколінком), виростковий, двоосьовий, комплексний. Внутрішньосуглобові утворення: медіальний меніск, латеральний меніск, поперечна зв‘язка коліна, передня схрещена зв‘язка , задня схрещена зв‘язка. Позасуглобові зв‘язки: великогомілкова обхідна зв‘язка, малогомілкова обхідна зв‘язка, коса підколінна, дугоподібна підколінна, зв‘язка надколінка. Біомеханіка рухів: згинання-розгинання, обертання гомілки при зігнутому коліні.

Деформації: Х –подібне скривлення – valgus; О – подібне скривлення – valus. 2.2. З’єднання кісток гомілки:

-міжгомілковий проксимальний суглоб;

-міжгомілковий дистальний синдесмоз;

-міжгомілкова перетинка.

3. З‘єднання кісток гомілки та стопи.

3.1. Надп‘ятково-гомілковий суглоб. Великогомілкова і малогомілкова кістки в формі вилки охоплюють блок надп‘яткової кістки. Суглоб складний, блокоподібний, але двоосьовий: згинання та розгинання; бічні рухи при максимальному згинання підошви. Зв‘язки суглоба:

-медіальна (дельтоподібна): від медіальної кісточки йде до човноподібної, надп‘яткової, п‘яткової кісток;

-латеральна зв‘язка: від латеральної кісточки до надп‘яткової та до п‘яткової кісток.

4. Суглоби стопи.

4.1. Суглоби заплесни.

4.2. Заплесно-плесневі суглоби (Лісфранка). 4.3. Плесно-фалангові суглоби.

4.4. Міжфалангові суглоби.

Клінічне значення: 1. суглоб Шопара (поперечний суглоб заплесна) – місце високої ампутації стопи, ключем суглоба Шопара є роздвоєна зв‘язка;

2.суглоб Лісфранка – місце низької ампутації стопи,

коючем є зв‘язка, яка з‘єднує медіальну клиноподібну зв‘язку з основою другої плеснової кістки.

Склепіння стопи.

1.Поперечне склепіння.

2.Поздовжні склепіння (дуги Фіке).

Від п‘яткового горба через всі плеснові кістки, саме високе 2 склепіння. Фіксація склепінь:

1.Пасивні затяжки (довга підошвова зв‘язка).

2.Активні затяжки (м‘язи стопи).

3.Сухожилки довгих м‘язів гомілки. Клишоногість: назовні (valgus), всередину (varus). Рентгенанатомія кісток та з‘єднань.

На прямих та бічних рентгенограмах необхідно визначити кістки, їх утворення, з‘єднання. Рентгенограмму насамперед потрібно правильно орієнтувати (верх, низ, право, ліво).

25

5. Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 130-138, 186-

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 95101, 144-160.

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 135-153.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 110-122, 164-182.

6.Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Класифікація кісток нижньої кінцівки?

2.Будова стегнової кістки?

3.Будова надколінка?

4.Будова великогомілкової кістки?

5.Будова малогомілкової кістки?

6.Будова скелета стопи?

7.Будова кульшового суглоба?

8.Будова колінного суглоба?

9.З‘єднання кісток гомілки?

10.З‘єднання стопи?

11.Клінічне значення суглоба Шопара?

12.Клінічне значення суглобів Лісфранка?

13.Склепіння стопи, затяжки?

14.Патологічні зміни стопи.

Тестові завдання:

1.Які основні частини стегнової кістки: А. Тіло, проксимальний епіфіз.

В. Тіло, проксимальний епіфіз, метафаз. С. Тіло, дистальний епіфіз.

D. Тіло, дистальний епіфіз, апофізи.

Е. Тіло, проксимальний і дистальний епіфізи.

2.З яких структур складається дистальний епіфіз великогомілкової кістки? А. Малогомілкова вирізка, латеральна кісточка.

В. Латеральна кісточка, нижня суглобова поверхня. С. Медіальна кісточка, нижня суглобова поверхня. D. Великогомілкова вирізка, латеральна кісточка.

Е. Медіальна кісточка, нижня суглобова поверхня, малогомілкова вирізка.

3.На якої кістці розташована лінія камбалоподібного м‘яза?

А. Стегнова.

В. Великогомілкова. С. Кульшова.

D. Малогомілкова. Е. Надп‘яткова.

4. Які основні відділи стопи? А. Заплесно, п‘яткова кістка.

26

В. Заплесно, фаланги пальців.

С. Заплесно, плесно, надп‘яткова кістка. D. Заплесно, плесно, фаланги пальців. Е. Плесно, фаланги пальців.

Б. Ситуаційні задачі.

1.Після зіштовхнення двох автомобілів у одного з водіїв відзначається деформація у середній третині лівої гомілки, сильний біль, особливо при спробі рухати лівою гомілкою. З рани виступають кінці кістки тригранного січення, посилюється крововтрата. Яка кістка може бути пошкоджена?

A *Великогомілкова кістка B Малогомілкова кістка

C Стегнова кістка

DНаколінок

EНадп‘яткова кістка

2.У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней поверхности средней трети голени. Перелом какого анатомического образования наиболее вероятен?

A *Диафиз большеберцовой кости

B Дистальный эпифиз малоберцовой кости

C Дистальный эпифиз большеберцовой кости

D Проксимальный эпифиз большеберцовой кости E Проксимальный эпифиз малоберцовой кости

3.У потерпілого травма колінного суглоба з розтрощенням наколінника. Сухожилок якого м‘яза стегна може бути пошкоджено при даній травмі?

A *Чотириголового м‘яза стегна B Двоголового м‘яза стегна

C Кравецького м‘яза

D Великого привідного м‘яза E Довгого привідного м‘яза

4.Жінка похилого віку, госпіталізована з скаргами на різкий біль, набряк в ділянці правого кульшового суглобу, що з'явилася після падіння. При огляді: стегно приведене всередину, рухи в кульшовому суглобі порушені. Перелом, якої кістки або її частині визначив лікар?

A *шийка стегнової кістки B тіло стегнової кістки

C виростки стегнової кістки D лобкова кістка

E сіднича кістка

5.У больной 70 лет диагностирован перелом шейки левой бедренной кости с разрывом связки головки бедренной кости. Ветвь какой артерии повреждена? A * Запирательной

B Бедренной

C Наружной подвздошной D Нижней ягодичной

27

E Внутренней половой

Тема 9. Морфофункціональна анатомія черепа. Лобна, тім’яна, потилична кістки черепа. Будова, аномалії розвитку.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для подальшого вивчення тем з анатомії людини та для фахівців всіх спеціальностей, особливо нейрохірургів, невропатологів, стоматологів, окулістів, ЛОР.

2.Навчальні цілі.

Ознайомити студентів з загальним планом будови черепа. Вивчити

структуру та будову покривних кісток черепу. Знати особливості будови покривних кісток черепа.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез кісткової системи;

-з курсу анатомії: знання функцій черепа;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

Череп є скелетом голови, в якому знаходиться головний мозок і органи

чуття. Крім того він утворює скелет для початкових відділів травної і дихальної систем. Череп ділиться на 2 відділи:

1.Лицевий череп. Верхні щелепи, нижня щелепа, піднебінні кістки, виличні, носові, сльозові кістки, нижні носові раковини, леміш, під‘язикова кістка.

2.Мозковий череп: склепіння і основа. Лобова, тім‘яна, потилична, скронева, клиноподібна, решітчаста кістки.

Будова покривних кісток черепа.

Плоскі кістки складаються з зовнішньої і внутрішньої щільних пластинок (ком пакт) і губчатої речовини між ними. Губчата речовина пронизана диплоїдними каналами, в яких проходять вени. Внутрішня щільна пластинка має назву – склоподібна, тому що вона ламається як скло навіть без ушкодження зовнішньої пластинки. При травмах склепіння черепа можливі поранення синусів твердої мозкової оболонки, кровотеча з диплоїчних вен, та розвиток повітряних емболів. Таких травмованих необхідно госпіталізувати для обстеження, та накласти герметичну пов‘язку.

1.Тім’яна кістка. Парна, плоска, первинна, чотирикутна.

Частини: стріловий край, лобовий край, потиличний та лусковий краї, лобовий, клиноподібний, потиличний та соскоподібний кути, тім‘яний горб, скроневі лінії, тім‘яний отвір. Борозна верхньої стрілової пазухи, борозна сигмоподібної пазухи, зернисті ямочки, артеріальні борозни.

Для просторової орієнтації використовуємо стріловий край, лускоподібний край та клиноподібний кут.

2. Потилична кістка. Непарна, плоска, за розвитком змішана (луска первинна, основна і бічні частини – вторинні).

Частини: основна частина, глотковий горбик, схил, борозна нижньої кам‘янистої пазухи, бічні частини, виростки, канали під‘язикових нервів,

28

виросткові ямки, яремні відростки, яремні вирізки, борозни сигмоподібних пазух. Луска, зовнішній потиличний виступ, каркові лінії, внутрішній потиличний виступ, борозна поперечної пазухи.

3. Лобова кістка. Непарна, плоска, за розвитком змішана (луска первинна, очноямкова і носова частини – вторинні), повітряносна.

Частини: лобова луска, лобовий горб, надбрівна дуга, надперенісся, надочноямковий край, надочноямкова вирізка (отвір), виличний відросток, скронева лінія, лобовий гребінь, сліпий отвір. Очноямкова частина, ямка слізної залози, блокова ямка, пальцеподібні втиснення, носова частина, носова ость, лобова пазуха (запалення – фронтит).

Аномалії покривних кісток черепа.

1.Лобова кістка в 10% складається з двох половинок, яки з‘єднує метопичне шво;

– варіації розвитку пазухи.

2.Тім‘яна кістка – може складатись з верхньої та нижньої половинок.

3.Потилична кістка: - міжтім‘яна кістка;

-додаткові (шовні) кістки;

-асиміляція атланта;

-варіації розвитку зовнішнього горба;

-додатковий, третій виросток.

5. Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 68-72, 82-87. 2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 4447, 50-52, 85-86.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 79-83, 88-90.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 32-44.

6. Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1.Що Ви знаєте про розвиток черепа, чому він поділяється на мозковий та лицевий?

2.Яку будову мають плоскі кістки черепа?

3.Ваша тактика при травматичному ушкодженні склепіння черепа?

4.Будова лобової кістки, пазухи?

5.Будова потиличної кістки?

6.Будова тім‘яної кістки?

7.Аномалії розвитку кісток склепіння черепа?

Тестові завдання:

1.Лобова кістка – це? А. Губчаста кістка.

В. Повітроносна кістка.* С. Змішана кістка.

D. Первинна кістка. Е. Вторинна кістка.

2.Які з названих кісток відносять до первинних (покривних)?

29

А. Лобова, потилична, скронева. В. Лобова, тім‘яна, носова.*

С. Тім‘яна, клиноподібна, скронева.

D.Скронева, потилична.

E.Потилична, клиноподібна.

3. Куди відкривається лобова пазуха?

А. Meatus nasi superior. В. Meatus nasi medius.* С. Meatus nasi inferior.

D.Meatus nasi suprema.

E.Meatus nasi communis.

Б. Ситуаційні задачі.

1. При остеженні у пацієнта було виявлено аномальний розвиток однієї з кісток черепа. При цьому були відзначені наступні симптоми: виділялася тім‘яна кістка трикутної форми, мале місце злиття потиличної кістки з 1 шийним хребцем. Навколо кістки спостерігались додаткові кістки черепа – кістки швів. Аномалія розвитку якої кістки, вірогідніше, має місце?

А. Os temporale. В. Os parietale. С. Os occipitale.*

D.Os frontale.

E.Os sphenoidale.

2. Після звільнення з під завалу у постраждалого відзначається затемнення свідомості, багато підшкірних крововиливів на голові та шиї, дрібні рани на обличчі. У задньо-верхніх відділах голови скальпована рана та різка деформація контурів голови.

Які кістки можуть бути пошкоджені?

A*Тім'яна та потилична кістка

BКлиновидна кістка та нижня щелепа

CЛобна та носові кістки

D Скронева кістка та верхня щелепа E Вилична кістка та слізна кістка

3. У потерпілого є травма м'яких тканин та тім'яних кісток в області стрілоподібного шва, яка супроводжується сильною кровотечею? Яке з утворень вірогідно ушкоджено?

A * Sinus sagittalis superior. B Sinus petrosus superior.

C Sinus rectus.

D Sinus sagittalis inferior. E Sinus transversus.

4. В результате травмы головы у пострадавшего обнаружено повреждение правого мыщелка затылочной кости. Какая часть затылочной кости повреждена?

A * Латеральная B Чешуя

30

CОсновная

DЯремный отросток

EЗатылочное отверстие

Тема 10. Скронева кістка. Канали скроневої кістки. Барабанна порожнина, її стінки.

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам.

2.Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови

скроневої кістки, канали, щілини, стінки барабанної порожнини.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез кісткової системи;

-з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;

-для подальшого вивчення тем: орган слуху, вестибулярний орган.

4.Зміст теми заняття.

Скронева кістка. Парна, залягає в основі черепу та утворює його

латеральну стінку. За будовою змішана, за розвитком – змішана, повітроносна. В піраміді скроневої кістки розміщений периферичний відділ слухового та стато-кінетичного аналізаторів.

Частини:

1.Луска: виличний відросток, нижньощелепна ямка, суглобовий горбок, зовнішня поверхня, внутрішня поверхня. Щілини: барабанно-соскоподібна, барабанно-кам‘яниста, кам‘янисто-лускова.

2.Барабанна частина: у новонароджених її немає, зовнішній слуховий прохід короткий, тому можливі часті отити, формується до 2 років.

3.Кам‘яниста частина: а) піраміда: поверхні піраміди, краї, верхівка, трійчасте втиснення, дугове підвищення, покрівля барабанної порожнини, розтвори каналів великого та малого кам‘янистих нервів, борозни цих нервів, внутрішній слуховий отвір, шилоподібний відросток, шило соскоподібний отвір, яремна ямка, яремна вирізка, кам‘яниста ямочка, соскоподібний відросток.

Канали скроневої кістки: сонний, лицевий, м‘язово-трубний.

Канальці скроневої кістки: канадець барабанної струни, сонно-барабанний, барабанний, соскоподібний.

Соскоподібний відросток: за інтенсивністю розвитку комірок виділяють два крайніх типа відростків: 1) склеротичний (діплоїчний); 2) пневматичний. Через соскоподібний відросток здійснюють оперативний доступ до середнього вуха. Місце трепанації – латеральна поверхня (трикутник Шипо).

Барабанна порожнина має 6 стінок:

- верхня – покрівельна; - задня – соскоподібна (через печеру сполучається з комірками);

- передня – сонна (починається м‘язово-трубний канал);

31

-нижня – яремна;

-медіальна – лабіринт на;

-латеральна – перетинчаста (барабанна перетинка).

5. Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 76-82.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 5459.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 85-87.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 47-54.

6. Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Загальний план будови скроневої кістки?

2. Покажіть на препараті утворення луски?

3. Покажіть на препараті утворення піраміди?

4. Особливості барабанної порожнини?

5. Будова та стінки барабанної порожнини?

6. Будова та особливості соскоподібного відростка?

7. Назвіть та покажіть канали скроневої кістки?

8. Клінічне значення каналів скроневої кістки?

9. Назвіть та покажіть канальні скроневої кістки?

10. Назвіть та покажіть щілини скроневої кістки, їх значення?

Тестові завдання:

1. Який з каналів скроневої кістки має загальну стінку з м‘язово-трубним каналом?

А. Сонний канал. В. Лицевий канал.

С. Барабанний канал.* D. Соскоподібний канал.

E. Внутрішній слуховий прохід.

2. Який з каналів скроневої кістки перехрещується з лицевим каналом у нижній частині?

А. Барабанний канал.

В. Соскоподібний канал.* С. М‘язово-трубний канал.

D. Сонно-барабанні канальці. E. Сонний канал.

3. Куди відкривається каналець барабанної струни? А. У внутрішній слуховий прохід.

В. У зовнішній слуховий прохід. С. У барабанну порожнину.*

D. У шило-соскоподібний отвір.

E. У розтвір малого кам‘янистого нерва.

Б. Ситуаційні задачі.

32