Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат
.pdfA.Шовна зона щоки *
B.Спинка язика
C.Слизова частина губи
D.Шовна зона твердого піднебіння
E.Дно порожнини рота
Тема 31. Залози порожнини рота. Класифікація, будова, функції. Клітинні простори порожнини рота.
Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
На препаратах, схемах, муляжах та малюнках вивчити топографію, будову слинних залоз. Визначити клітковинні простори порожнини рота.
3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
-з курсу біології: філогенез травної системи;
-з курсу анатомії: онтогенез травної системи;
-для подальшого вивчення тем.
4.Зміст теми заняття.
Ротові залози (glandulae oris) поділяють на великі і малі. Малі слинні залози (glandulae salivarae minores) розташовані в слизовій оболонці або в підслизовому прошарку стінок ротової порожнини. Одні з них розмішені групами в слизовій оболонці присінку рота: Губні (glandulae labialаe), щічні (g1. buccales), кутні (g1. molares), а другі знаходяться власне в ротовій порожнині: піднебінні (g1. раlatinae), язикові (g1. lingvales). Найчисельнішими серед них є губні, піднебінні та язикові залози.
До великих слинних залоз (glandulae salivarae majores) відносять під'язикову (glandulae sublingvales), піднижньощелепну (g1. submandibulares),
привушні залози (g1. раrotіdeа). Усі ці залози парні.
Під'язикова слинна залоза розміщується на верхній поверхні щелепнопід'язикового м'яза і складається з кількох часток. Маса близько 5 грам, трубчастоальвеолярна, за функцією слизова. Малі під'язикові протоки (10-15) (ductus sublingvales minores), частково відкриваються вздовж під'язикової складки у власне ротову порожнину, або з'єднуються й утворюють велику під'язикову протоку (ductus sublingvales majores), що відкривається на під'язиковому сосочку
(саrunculae sublingvales)
Піднижньощелепна слинна залоза розміщується біля кута нижньої щелепи, в ділянці піднижньощелепного трикутника під щелепнопід'язиковим м'язом. Маса її 15 грам, трубчасто-альвеолярна; виділяє слизовий і серозний секрет. Протока піднижньощелепної залози (ductus submandibulares) огинає задній край щелепно-під'язикового м'яза і відкривається на під'язиковому сосочку.
Привушна залоза розташована в привушній ділянці обличча, в занижньощелепній ямці. Залоза покрита привушною фасцією, від якої в
113
товщу залози відходять сполучнотканинні перетинки. Маса її 20-30 грам, трубчасто-альвеолярна, виділяє серозний секрет. Привушна протока (ductus раrotideus) лежить на 1-2 см нижче від виличної дуги і біля переднього краю жувального м‘язу, пронизує щічний м'яз і відкривається на слизовій оболонці щоки в присінок рота проти верхнього другого кутнього зуба.
Клітковінні простори порожнини рота (місця утворення гнійних абсцесів):
- піджувальний простір; - крилоподібний простір (підскронева ямка); - крило піднебінна ямка; - жирове тіло щоки;
- простір дна порожнини рота; - привушно-жувальний простір.
5. Рекомендована література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 29-32.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 1618.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -
с. 253-254.
4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 28-29.
6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.
1.Класифікація слинних залоз?
2.Топографія, будова, функції малих слинних залоз?
3.Топографія, будова, функції привушної слинної залози?
4.Топографія, будова, функції піднижньощелепної слинної залози?
5.Топографія, юудова, функції під‘язикової слинної залози?
6.Клітковинні простори рота, їх клінічне значення?
Б. Ситуаційні задачі.
1.Після травми обличчя у хворого гематома щічної ділянки. Відтік з якої слинної залози блоковано гематомою?
A *привушна B під‘язикова
C піднижньощелепна D губна
E щічна
2.При огляді присінка порожнини рота лікар-стоматолог виявив почервоніння ділянки в області другого верхнього кутнього зуба. Про патологію якої залози можна подумати в першу чергу?
A. Під‘язикової. B. Привушної.* C. Щічної.
D. Піднебінної.
114
E. Язикової.
3.У хворого 25 років запалення під‘язикового сосочка. Із яких слинних залоз буде затруднено виділення слини?
A. Під‘язикова і піднижньощелепна.* B. Привушна і піднижньощелепна. C. Щічна і піднебінна.
D. Привушна і піднебінна. E. Під‘язикова і щічна.
4.Хворий 35 років, звернувся до приймального відділення зі скаргами на біль та набряк в ділянці дна ротової порожнини. Після огляду, діагностовано запальний процес у ділянці вивідної протоки під нижньощелепної залози. Куди відкривається ця протока?
A. Під‘язикове мясце.*
B. Присінок порожнини рота. C. Сліпий отвір язика.
D. Ясневу кишеню. E. -.
Тема 32. Зуби – загальна анатомія, будова зубного органу. Періодонт, пародонт, зубощелепний сегмент.
Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.
2.Навчальні цілі.
Вивчити розвиток зубів в онтогенезі. Тканини зуба, поверхні зуба, будову зуба. Вивчити, що таке періодонт, його будову, функції. Пародонт. Ознаки зубів.
3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
-з курсу біології: філогенез травної системи;
-з курсу анатомії: онтогенез зубів, знання будови верхньої і нижньої щелепи;
-для подальшого вивчення тем.
4.Зміст теми заняття.
Зуби – це тверді органи травної системи, яки є похідними слизової
оболонки порожнини рота ембріона. Емалевий орган розвивається з епітелію слизової оболонки, а дентин, пульпа, цемент і пародонт із мезенхіми. Розвиток зубів протікає в три стадії із зубної пластинки:
1 стадія – формується закладка зуба: емалеві органи; зубні сосочки; зубні мішочки; 2 стадія – диференцировка зубних зачатків;
3 стадія – утворення зубів: формуються емаль, дентин, цемент.
Зуби у людини відносяться до гетеродонтних (різна форма); текодонтних (корені розміщені в комірках); діфтодонтних (заміщуються).
Загальний план будови зуба:
- коронка;
115
-шийка;
-корінь;
-порожнина зуба;
-корневий канал;
-верхівковий отвір.
Тканини зуба:
-дентин (substantia eburnea);
-емаль (substantia adamantine);
-цемент (substantia ossea).
Поверхні зуба:
-оклюзійна поверхня (для різців – ріжуча; для ікол – рвуча; для премолярів – подрібнювальна; для молярів – жувальна);
-вестибулярна поверхня;
-оральна поверхня (для нижніх зубів – язикова; для верхніх – піднебінна);
-апроксимальні (контактні) поверхні – мезіальна і дистальна.
Групи зубів: |
|
Ознаки зубів: |
|
- |
різці; |
1. Признак кореня. |
|
- |
ікла; |
2. Признак кута коронки. |
|
- |
пре моляри; |
3. |
Признак кривизни коронки. |
- |
моляри. |
4. |
Кількість коренів. |
Пародонт (амфодонт) – тканини, які оточують зуб: періодонт, ясна, альвеола, щелепа.
Ясна – слизова оболонка, яка покриває коміркові відростки щелеп. Має частини:
-прикріплена;
-вільна (утворює міжзубні сосочки).
Періодонт – це зв‘язки, нерви та судини, які розміщені в щелепі між цементом зуба та стінкою комірки. Функція: утримуюча, амортизаційна, сенсорна.
5.Рекомендована література.
1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 19-24.
2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 8-12.
3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -
с. 238-249.
4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 29-41.
6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.
1.Розвиток зуба в онтогенезі?
2.Будова зуба?
3.Тканини зуба?
4.Поверхні зуба?
5.Групи зубів?
6.Що таке періодонт, пародонт, ясна?
116
7. Ознаки зубів?
Б. Ситуаційні задачі.
1.При огляді порожнини рота стоматолог виявив каріозну порожнину на поверхні коронки другого малого кутнього зуба, яка звернута до першого великого кутнього зуба. Назвіть цю поверхню?
A. facies distalis.* B. facies vestibularis. C. facies lingualis. D. facies mesialis.
E. facies occlusalis.
2.До складу пародонту входять?
A. Періодонт, ясна зуб.
B. Періодонт, зубна альвеола, ясна, цемент.*
C. Ясна, зуб, зубна альвеола.
D. Зубна альвеола, ясна, цемент.
E. Корінь зуба, зубна альвеола.
Тема 33. Анатомія постійних і тимчасових зубів. Формули зубів. Особливості будови. Строки прорізування зубів.
Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
Вивчити будову молочного та постійного прикусів. Особливості будови молочних зубів. Формули зубів, строки прорізування.
3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
-з курсу біології: філогенез травної системи;
-з курсу анатомії: онтогенез травної системи;
-для подальшого вивчення тем.
4.Зміст теми заняття.
Тимчасовий прикус (молочний) – 20 зубів.
Особливості:
-відсутні премоляри, та треті моляри;
-менші за розмірами;
-по кольору блакитно-молочні;
-на вестибулярній поверхні мають валик;
-корні молярів плоскі, розведені.
Постійний прикус – 28-32 зуба.
Змішаний прикус – від 5-6 років до 13-14 років. Формули зубів.
Впрактичній медицині кількість зубів прийнято зображувати зубною формулою
Анатомічна формула молочного прикуса
117
2102 2102
2012 2102
Клінічні формула молочного прикуса
V IV III II I І ІІ ІІІ ІV V
V IV III II I I II III IV V
МОЗміжнародна клінічна формула молочного прикуса
55…..51 61..65
85......81 71..75
Прорізуються зуби в постнатальний (після народження) період у певний час та в певному порядку. У грудних дітей поява молочних зубів відображає загальні процеси формування кісток скелету і засвоєння мінеральних речовин. Запізнення термінів прорізування молочних зубів може бути показником розвитку рахіту.
Середні терміни прорізування молочних зубів
Присередні різці |
6-9 міс. |
Бічні різці |
9-12 міс. |
Перші кутні зуби |
12-15 міс. |
Ікла |
17-20 міс. |
Другі кутні |
21 -24 міс. |
Період із початку 3-го року життя дитини до кінця 6-8 року називається періодом спокою - в ці роки функціонують молочні зуби.
Формули постійних зубів.
1. Групова 2123 цифрова
Літеро-цифрова
І1С1Р2М3
2. Клінічна
12345678
3.Міжнародна 18 …11 21….28
48..41 31….38
Пронумеровані сегменти щелеп: перша цифра – це номер сегменту, друга
118
цифра - це порядковий номер зуба з клінічної формули.
Терміни і порядок прорізування постійних зубів
|
Зуби |
Термін прорізування (роки) |
|
|
|
Нижня щелепа |
Верхня |
|
|
щелепа |
|
|
|
|
|
Медіальний різець |
6-7 |
7-8 |
|
Латеральний різець |
7-8 |
8-9 |
|
Ікло |
9-10 |
11-12 |
|
1 |
малий кутній зуб |
10-12 |
10-11 |
2 |
малий кутній куб |
11-12 |
10-12 |
1 |
великий кутній зуб |
6-7 |
6-7 |
2 |
великий кутній зуб |
11-13 |
12-13 |
3 |
великий кутній зуб |
12-26 |
17-21 |
Закономірності прорізування зубів:
-строга почерговість;
-парність;
-спочатку на нижній щелепі (що забезпечує опережаючий розвиток нижньої щелепи).
5.Рекомендована література.
1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 19-24.
2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 8-12.
3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -
с. 238-249.
4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 29-41.
6.Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю
1.Розкажіть про розвиток ротової порожнини.
2.Назвіть і розкажіть про розвиток і закладку зубів.
3.Охарактеризуйте загальну анатомію зубів.
4.Назвіть формули молочних зубів.
5.Покажіть та поясніть особливості будови окремих зубів: різців, ікол, кутніх зубів.
6.Яка внутрішня будова зуба?
7.Назвіть терміни прорізування молочних зубів.
8.Що таке змішаний прикус?
9.На препараті визначити зуб.
В. Ситуаційнй задачі:
1. Стоматолог при огляді ротової порожнини дитини виявив коротку вуздечку верхньої губи. На які зуби впливає ця аномалія розвитку?
А. медіальні верхні різці; *
119
В. медіальні нижні різці; С. латеральні верхні різці;
D.латеральні нижні різці;
E.верхні ікла.
2.Мати звернулася по допомогу до педіатра. Хвора дівчинка 6 міс. з високою температурою, плаче, пихає іграшки до роту. Який зуб прорізується?
A. присередній нижній зуб; B. бічний нижній різець;
C. присередній верхній різець; D. бічний верхній різець;
E. нижній кутній зуб.
3.Мати звернулася до педіатра за допомогою. Хвора дівчинка 8 міс. з високою температурою, плаче, пихає іграшки до роту. Який зуб прорізується?
A. бічний нижній різець;
B. присередній нижній різець; C. малий кутній зуб;
D. ікло;
E. нижній кутній зуб.
4.Мати звернулася по допомогу до педіатра. Хворий хлопчик 12 міс. з високою температурою, плаче, пихає іграшки до рота. Який зуб прорізується?
A. нижній перший великий кутній зуб; B. присередній нижній різець;
C. ікло;
D. малий кутній зуб;
E. нижній другій великий кутній зуб;
5.Мати звернулася до педіатра за допомогою. Хвора дівчинка 14 міс. з високою температурою, плаче, кусає іграшки. Який зуб прорізується?
A. перший верхній великий кутній зуб; B. присередній нижній різець;
C. малий кутній зуб; D. ікло;
E. нижній другий великий кутній зуб;
6.При огляді дівчинки 16 міс. лікар відмітив припухлість ясен. Дівчинка з високою температурою, плаче, пихає іграшки до рота іграшки. Який зуб прорізується в цьому віці?
A. нижнє ікло;
B. присередній нижній різець; C. верхнє ікло;
D. нижній другій великий кутній зуб; E. малий кутній зуб.
120
7. Мати звернулася до педіатра за допомогою. Хвора дівчинка 19 міс. з високою температурою, плаче, кусає іграшки. Який зуб прорізується в цьому віці?
A.верхнє ікло;
B.нижнє ікло;
C.верхній другій великий кутній зуб;
D.нижній другий великий кутній зуб;
E.перший нижній великий кутній зуб;
8.У хворого видалений зуб, у якого язикова поверхня менша за щічну. Жувальна поверхня у вигляді овала. Глибока поперечна борозна розділяє щічний та язиковий горбки. Корінь здавлений в мезіодистальному напрямку з повздовжними борознами на апроксимальних поверхнях і роздвоєний. Визначте який зуб видалений?
А. Верхнє ікло.
В. Перший верхній малий кутній зуб.* С. Нижнє ікло.
D.Перший нижній малий кутній зуб.
E.Перший верхній великий кутній зуб.
9. Під час судово-медичної експертизи за анатомічною формулою зубів було встановлено, що труп належить дитині 6 – 8 років. Присутність яких зубів ротової порожнини надала можливість ідентифікації?
А. Молочних премолярів. В. Постійних різців.* С. Постійних ікол.
D.Молочних третіх молярів.
E.Постійних перших та других молярів.
Тема 34. Зубна система в цілому. Прикуси, оклюзія. Аномалії розвитку зубів.
Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.
Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.
2. Навчальні цілі.
На препаратах вивчити формування зубних дуг. Вивчити, що таке оклюзія, прикус, їх види. Аномалії розвитку зубів.
3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
-з курсу біології: філогенез травної системи;
-з курсу анатомії: знання будови зубів;
-для подальшого вивчення тем.
4.Зміст теми заняття.
Зуби, які розміщени в комірках, утворюють зубні дуги. На верхній щелепі вона має форму еліпса, на нижній – форму параболи.
121
Лінія по центру оклюзійної поверхні зубів – зубна дуга; лінія по комірках щелеп – коміркова дуга; лінія по верхівках коренів зубів – коренева дуга. На нижній щелепі коренева дуга більша чім зубна, на верхній щелепі навпаки.
Артикуляція – любе співвідношення нижньої щелепи до верхньої (розмова, жування).
Оклюзія – змикання зубних дуг при максимальному контакті. Відрізняють :
-центральну оклюзію – співпадання ліній між медіальними різйями верхньої та нижньої щелеп;
-бокову оклюзію – праву (нижня щелепа зміщена вправо) і ліву.
Прикус (mordex) – змикання зубних дуг в положенні центральної оклюзії, коли кожен зуб має по два антагоністи, крім медіальних різців нижньої щелепи та третіх верхніх молярів. Прикуси бувають нормальні та паталогічні. Нормальний прикус характеризується тим, що зуби верхньої щелепи (різці) заходять спереду, на нижні, а ікла, кутні малі та кутні великі змикаються з відповідними зубами нижньої щелепи, але розміщені збоку від них.
Види прикусів.
1.Фізіологічний (нормальний) прикус: - ортогнатичний; - прямий.
2.Патологічний (основні види):
- прогнатія (рrognatia);
- |
відкритий (hiatodontia); |
- |
прогенія (рrogenia); |
Аномалії зубів.
1.Порушення прорізування: - адентія (часткова, повна); - ретенція;
- порушення термінів і порядку прорізування.
2.Порушення розміщення:
-діастема;
-поза дугою (оральне або вестибулярне положення);
-скупчення зубів (краудинг).
3.Аномалія структури: - гіпоплазія; - гіперплазія; - флюороз;
- клиноподібний дефект.
4.Зміна форми:
- шилоподібні зуби
122