Анатомія опорно-рухового апарату. Спланхнологія. Ендокринні залози. 1 модуль стомат

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках групи м‘язів шиї, трикутники шиї, визначити їх клінічне значення. Вивчити фасції шиї, міжфасціальні простори.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез м‘язової системи;

-з курсу анатомії: знання будови скелета;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття. Класифікація м’язів шиї.

1.Поверхневі.

2.М‘язи, які відносяться до під‘язикової кісткі: надпід‘язикові; підпід‘язикові.

3.Глибокі: бічні; передні; задні (описані в розділі «М‘язи

спини»).

1.1.Підшкірний м‘яз – натягує шкіру шиї, опускає кут рота.

1.2.Груднино-ключично- соскоподібний м‘яз – при скороченні з двох боків підіймає голову і утримує її в вертикальному положенні, при скорочуванні з одного боку нахиляє голову в свій бік з поворотом

обличчя в протилежну сторону.

2.1.Двочеревцевий м‘яз – опускає нижню щелепу і тягне вгору під‘язикову кістку.

2.2.Шило-під‘язиковий м‘яз – тягне під‘язикову кістку вгору і назад.

2.3.Щелепно-під‘язиковий м‘яз (діафрагма рота) – опускає нижню щелепу, фіксує і тягне вгору під‘язикову кістку.

2.4.Підборідно-під‘язиковий м‘яз – опускає щелепу, тягне вгору під‘язикову кістку.

2.5.Груднино-під‘язиковий.

2.6.Груднино-щитоподібний.

2.7.Щито-під‘язиковий.

2.8.Лопатково-під‘язиковій.

Останні чотирі м‘зи фіксують, тягнуть вниз під‘язикову кістку.

Глибокі м‘язи (бічні): драбинчасті м‘язи (передній, середній, задній) – нахиляють шийний відділ хребта, підіймають ребра.

Топографія: відносно драбинчастих м‘язів виділяють – переддрабинчастий, між драбинчастий та позадрабинчастий простори.

Топографія шиї.

1.Верхня і нижня границі.

2.Передня, задня, бічні поверхні.

Трикутники шиї.

1.Латеральний (задній) трикутник шиї (в цого складі 2 трикутники):

- лопатково-трапецієподібний – місце оперативного доступа до нервів шийного сплетення, до шийних хребців;

- лопатково-ключичний – місце оперативного доступа до підключичної артерії і вени (катетеризація, зондування), до нервів плечового сплетення.

73

2.Медіальний (передній) трикутник шиї (білою лінією шиї ділиться навпіл, включає 5 трикутників):

-лопатково-трахеальний – місце оперативного доступа до трахеї;

-сонний трикутник – доступ до сонних артерій;

-піднижньощелепний – доступ до піднижньощелепної слинної залози та лімфатичним вузлам;

-трикутник Пирогова (язичний) – доступ до язикової артерії;

-під підборідний – доступ до лімфатичних вузлів.

Фасції шиї за Шевкуненко:

1.Загальна поверхнева підшкірна фасція.

2.Поверхневий листок власної фасції шиї.

3.Глибокий листок власної фасції шиї.

4.Внутрішньошійна фасція: парієнтальна та вісцеральна пластинки.

5.Передхребтова фасція.

Міжфасціальні простори шиї.

1.Передвісцеральний простір – по ходу трахеї продовжується в верхнє і переднє середостіння.

2.Позавісцеральний простір – по ходу стравохіду продовжується в верхнє і заднє середостіння.

5.Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 243-251.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 196-

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 178-186.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 227-237.

6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.

1.Класифікація м‘язів шиї?

2.Поверхневі м‘язи, топографія, функції?

3.Глибокі м‘язи, топографія, функції?

4.М‘язи, які відносяться до під‘язикової кістки?

5.Латеральний трикутник шиї, його складові, клінічне значення?

6.Медіальний трикутник шиї, його складові, клінічне значення?

7.Фасції шиї?

8.Міжклітковинні простори шиї, їх клінічне значення?

Тестові завдання:

1.Який з перелічених м‘язів піднімають 1 ребро? А. Груднино-ключично-соскоподібний.

В. Передній та середній драбинчасті.* С. Задній драбинчастий.

D. Шило-під‘язиковий. E. Підшкірний.

2.Який з м‘язів шиї при скороченні захищає від здавлення поверхневі вени шиї?

74

А. Груднино-ключично-соскоподібний. В. Підшкірний.* С. Трапецієподібний.

D. Лопатково-під‘язиковий.

E. Груднино-щитоподібний.

3. Який з м‘язів шиї захищає у фазі вдоху від здавлення глибокі вени шиї? А. Груднино-ключично-соскоподібний.

В. Підшкірний.

С. Трапецієподібний.

D. Лопатково-під‘язиковий.*

E. Груднино-щитоподібний.

4. Які з м‘язів шиї	тягнуть нижню щелепу донизу при фіксованій
під‘язиковій кістці?

А. Груднино-ключично-соскоподібний. В. Підшкірний.

С. Щелепно-під‘язикові, двочеревцеві, підборідно-під‘язикові.* D. Лопатково-під‘язиковий.

E. Груднино-щитоподібний.

5. Який із м‘язів шиї утворюють основу дна ротової порожнини? А. Двочеревцеві.

В. Шило-під‘язикові.

С. Щелепно-під‘язикові.* D. Підборідно-під‘язикові. Е. Груднино-під‘язикові.

6. До фасцій шиї не відноситься: А. Поверхнева фасція шиї.

В. Поверхневий листок власної фасції шиї. С. Щічно-глоткова.*

D. Глибокий листок власної фасції шиї. Е. Внутрішньошийна фасція.

Б. Ситуаційні задачі.

1.До лікарні була доставлена дівчинка 3-х років, яка страждала скривленням шиї. У останні півроку це стало дуже помітно. При обстеженні дитини відмічалось, що голова похилена у праву сторону. Вухо наближено до плеча, а підборіддя – до груднини. На рентгенограммі у шийному відділі змін хребта не було. Функція якого м‘язу пошкоджено?

A. Підшкірного.

В. Груднино-ключично-соскоподібного.* С. Груднино-під‘язикового.

D. Переднього драбинчастого. E. Середнього драбинчастого.

2.До хірургічного відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї (в ділянці передвісцерального простору). Куди може поширитися інфекція, якщо хворому терміново не зробити операцію?

A. У задне середостіння.

75

В. У ретровісцеральний простір.. С. У переднє середостіння.*

D. У надгрудинний міжапоневротичний простір. E. Залишиться на місці.

3.Хворому 60 років з порушенням функції зовнішнього дихання необхідно зробити трахеотомію. При цьому слід пам‘ятати, що її проводять в:

A. Сонному трикутнику шиї.

В. Підпідборідному трикутнику. С.Лопатково-трахеальному.*

D. Піднижньощелепному.

E. Лопатково-трапецієподібному.

4.При обстеженні пацієнта 15 років виявлено, що після перенесеної щелепно-лицевої травми він не може опустити нижню щелепу. Пошкодження якого м‘язу може бути причиною вказаного порушення?

А. Медіального крилоподібного. В. Підборідно-під‘язикового.* С. Скроневого.

D. Жувального.

E. Бічного крилоподібного.

5.В хірургічне відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї ( в ділянці передвісцерального простору). Куди може розповсюджуватись інфекція, якщо хворому терміново не зроблять операцію?

A *В грудну порожнину – переднє середостіння B В грудну порожнину – в середнє середостіння C В грудну порожнину – в заднє середостіння D В ретровісцеральний простір

E В надгрудинний міжапоневротичний простір

6.У хворого кривошия. Який м'яз шиї уражений ?

A *M. Sternocleidomastoideus

BM. omohyoideus

CM. platisma

DM. sternohyoideus

EM. mylohyoideus

7. Трикутник шиї обмежений ззаду грудинноключичнососковидним м'язом, зверху-заднім черевцем двочеревцевого м'яза, зпереду - верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза. Назвіть цей трикутник.

A*Сонний.

BЛопатковотрахейний.

CПідщелепний.

DЛопатковоключичний.

EЛопатковотрапецієвидний.

76

8.В зв'язку з наявністю злоякісної пухлини на язику, хворому слід його видалити. В якому місці легко знайти язичную артерію і перев'язати її?

A *Трикутнику Пирогова. B В сонному трикутнику.

C Влопаточно-підключичному трикутнику. D В лопаточно-трапецієвидному трикутнику. E В лопаточно-трахейному трикутнику.

9.Хворий скаржиться на болі при рухах в лівій половині шиї. Найкраще положення, при якому хворий не відчуває болю - нахил шиї вліво з одночасним підняттям голови і поверненням обличчя в протилежну сторону. Функція якого м‗язу порушена?

A *m.sternocleidomastoideus зліва B m.sternocleidomastoideus справа C m.trapeziums зліва

D m.trapezius справа

E m sternohyoideus

10.У хворої 37 років в результаті попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи виник кашель, а потім ядуха. Хворій була зроблена трахеотомія в

ділянці шиї, яка обмежена верхнім черевцем m.omohyoideus, m.sternocleidomastoideus та серединною лінією шиї. В якому трикутнику шиї проведено хірургічне втручання?

A*Omotracheale

BCaroticum

CSubmandibulare

DOmotraperoideum

EOmoclaviculare

11. До лікаря звернувся хворий із скаргами на болі в лівій половині шиї, які посилюються при рухах голови. Положення при якому болі не турбують - це нахил голови вліво, з поверненням обличчя вправо. Ураження якого м‘яза спричиняє біль в даному випадку?

A *Musculus sternocleidomastoideus sin. B Musculus sternocleidomastoideus dext. C Musculus platisma dext.

D Musculus platisma sin. E Musculus longus colli.

Тема 23. М’язи і фасції спини. Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

2. Навчальні цілі.

77

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках групи м‘язів спини, їх топографію і функції.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез м‘язової системи;

-з курсу анатомії: знання будови скелета;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

М’язи спини розташовані в декілька шарів і поділяються на поверхневі та глибокі.

Поверхневі (гетерохтонні) м‘язи.

1.Трапецієподібний м‘яз. Верхні пучки тягнуть пояс верхнії кінцівок вгору, нижні вниз, середні зближують лопатки. При фіксованому поясі нахиляють голову назад, при односторонньому скороченні назад та повертають обличчя в протилежну сторону.

2.Найширший м‘яз спини. Тягне руку назад і медіально, пронуючи плече. При фіксованій кінцівці тягне тулуб до рук (на турніку).

3.Великий і малий ромбоподібні м‘язи. Зближують лопатки, підіймають їх.

4.М‘яз підіймач лопатки.

5.Верхній задній зубчатий м‘яз. Підіймає ребра.

6.Нижній задній зубчастий м‘яз. Опускає ребра.

Глибокі м‘язи спини.

1.Ремінний м‘яз шиї і голови. При скороченні з двох боків тягне голову і шию назад, при односторонньому обертає голову та шию в свій бік.

2.М‘яз випрямляч хребта. Утворює два тракти. Медіальний з коротких м‘язів, залягає в кістково-фіброзному каналі між остистими відростками хребта та поперечними. В його склад входять: поперечноостьові, міжостьові та між поперечні м‘язи. Латеральний тракт утворений з довгих м‘язів, залягає в кістково-фіброзному каналі між поперечними відростками та кутами ребер. В його складі виділяють

три частини: клубово-ребровий, найдовший та остьовий м‘язи. Функція: випрямляє хребет, нахиляє хребет в сторони та обертає.

Фасції спини.

1.Загальна поверхнева підшкірна фасція (на шиї каркова).

2.Поверхневий листок грудо-поперекової фасції.

3.Глибокий листок грудо-поперекової фасції.

5.Рекомендована література.

1.В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 219-225.

2.М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 172-

3.М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 162-167.

4.Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 191-203.

6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.

78

1.Класифікація м‘язів спини?

2.Поверхневі м‘язи, топографія, функції?

3.Глибокі м‘язи, топографія, функції?

4.Фасції спини?

Тестові завдання:

1.Диригент оркестру не може дістати з кишені фрака носову хустку. Який м‘яз не виконує своєї функції?

А. Найширший.* В. Трапецієподібний.

С. Верхній задній зубчастий. D. Нижній задній зубчастий. E. Ромбоподібні.

1.Які тракти утворює м‘яз випрямляч хребта? А. Верхній, нижній.

В. Передній, задній.

С. Медіальний, латеральний.* D. Правий, лівий.

E. Не утворює трактів.

Ситуаційні задачі:

1.У пострадавшего колоторезаная рана нижнего отдела задней стенки подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?

A * Широчайшая мышца спины B Трехглавая мышца плеча

C Большая грудная мышца D Дельтовидная мышца

E Подостная мышца

2.Молода людина внаслідок активного підтягування на перекладині відчула різку біль у м‘язах спини. При обстеженні спостерігається біль при спробах руху верхньою кінцівкою, обмеження таких функцій як приведення та пронація. Розтяжіння якого м‘язу відбулося вірогідніше всього?

A *M. latissimus dorsi B M. levator scapulae C M. romboideus major D M. trapezius

E M. subscapularis

3.До реанімаційного відділення поступив чоловік з пораненням задньої ділянки шиї(regio nuchae). Який з м‘язів тіла займає цю ділянку?

A *M. trapezius

B M. sternocleidomastoideus C M. latissimus dorsi

D M.rhomboideus minor E M. scalenus anterior

Тема 24. М’язи і фасції грудей. Діафрагма. М’язи і фасції живота. Паховий канал. Біла лінія живота.

79

Кількість годин – 2 1.Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

2. Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках будову м‘язів грудей та живота. Діафрагму. Визначити топографічні утворення: грудні трикутники, пупкове кільце, білу лінію живота, піхву прямого м‘яза живота, паховий канал.

3.Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

-з курсу біології: філогенез м‘язової системи;

-з курсу анатомії: знання будови скелета;

-для подальшого вивчення тем.

4.Зміст теми заняття.

М’зи грудей поділяються на поверхневі (гетерохтонні) та глибокі (автохтонні).

Поверхневі.

1.Великий грудний м‘яз. Підняту руку опускає, приводить плече, пронує до середньої лінії. Якщо кінцівки фіксовані підіймає ребра.

2.Малий грудний м‘яз. Тягне лопатку вперед і вниз. При фіксованій лопатці підіймає ребра.

3.Підключичний м‘яз. Підтримує ключично-груднинний суглоб.

4.Передній зубчастий м‘яз. Разом з ромбоподібними м‘язами утворює «м‘язову петлю», яка притискує лопатку до ребер. При фіксованій лопатці підіймає ребра.

Глибокі м‘язи грудей.

1.Зовнішні міжреброві м‘язи. Підіймають ребра.

2.Внутрішні міжреброві м‘язи. Опускають, зближують ребра.

3.Поперечний м‘яз грудної клітки. Опускає ребра. Трикутники грудей.

1.Ключично-грудний (ключиця та верхній край малого грудного м‘яза);

2.Грудний (проекція малого грудного);

3.Підгрудний (нижній край малого грудного та нижній край великого грудного м‘язу).

Діафрагма - м’язово-сухожилкова пластинка, грудо-черевна перетинка.

Частини діафрагми: сухожилків центр, поперекова частина, реброва частина, груднинна частина.

Отвори діафрагми:

- аортальний розтвір; - стравохідний розтвір;

- отвір порожнистої вени; - попереково-ребровий трикутник;

- груднино-ребровий трикутник.

Отвори та трикутники діафрагми – це «слабкі» місця. Саме тут утворюються кили, та через них розповсюджується гнійна інфекція.

80

Фасції грудей.

1.Загальна поверхнева підшкірна фасція.

2.Поверхневий листок власної фасції.

3.Глибокий листок власної фасції.

4.Внутрішньогрудна фасція.

М’язи живота. Аутохтонні, поділяються на передні, бічні і задні. Передні м‘язи живота.

А. Прямий м‘яз живота. Нахиляє тулуб вперед, якщо тулуб фіксований підіймає таз.

Б. Пірамідний м‘яз. Натягує білу лінію живота. Бічні м‘язи живота.

А. Зовнішній косий м‘яз живота. Повертає тулуб в протилежний бік, згинає, якщо тулуб фіксований підіймає таз. Пахвинна (Пупартова) зв‘язка – утворена потовщенням апоневрозу нижнього краю зовнішнього косого м‘язу. Розташована між лобковим горбком та верхньою передньою клубовою остю. Б. Внутрішній косий м‘яз живота. Задні пучки розгинають тулуб, передні згинають і повертають в свій бік. При фіксації тулубу підіймає таз.

В. Поперечний м‘яз живота. Опускає ребра, стискає грудну клітку.

Черевний прес – спільне напруження м‘язів живота: забезпечують внутрішньочеревний тиск, дихальні рухи, сприяють пологам, кашлю, дефекації, діурезу, підвищуючись сприяє утворенню кил.

Задні м‘язи живота.

А. Квадратний м‘яз попереку. Нахиляє тулуб вбік при односторонньому скороченні, підтриміє тіло вертикально.

Фасції живота.

1.Загальна поверхнева підшкірна фасція.

2.Поверхневий листок власної фасції.

3.Глибокий листок власної фасції.

4.Внутрішньочеревна фасція (попереду поперечна фасція).

Пупкове кільце – рубець пупкового канатика, фіброзне кільце, жирова тканина.

Біла лінія живота – сухожилкові смужка по центру живота, утворена переплетенням апоневрозів трьох широких м‘язів живота. Між сухожилковими пучками можливі щілини. Використовують для розрізів при оперативних втручаннях.

Піхва прямого м’яза живота.

Апоневротичний футляр для прямого м‘язу. Виділяють дві частини: надпупкову та підпупкову. Має дві стінки: передню і задню.

Надпупкова частина:

-передня стінка: апоневроз‘ зовнішнього косого м‘яза та передній листок апоневрозу внутрішнього косого;

-задня стінка: задній листок апоневрозу внутрішнього косого м‘язу та апоневроз поперечного м‘язу.

Підпупкова частина:

81

-передня стінка: апоневроз зовнішнього косого, апоневроз внутрішнього косого та перехід апоневрозу поперечного м‘язу.

-Задня стінка: поперечна фасція.

Пахвинний канал. Коса щілина до 5 см, в нормі має три стінки, при проходженні килового мішка утворюється четверта стінка. Нижня стінкапахвинна зв‘язка; передня стінкаапоневроз зовнішнього косого м‘яза; задня стінка – поперечна фасція; верхня стінка (при патології) – нижні краї внутрішнього косого та поперекового м‘язів живота. Кільця каналу: поверхневе і глибоке.

Вміст каналу: у чоловіків сім‘яний канатик, у жінок – кругла зв‘язка матки.

Слабкі місця черевних стінок (утворення кил):

- отвори та трикутники діафрагми; - поперековий трикутник (Пті); - пупкове кільце; - біла лінія;

- пахвинний канал.

5. Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 225-242.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 184196.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -

с. 168-178.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 206-227.

6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю.

1.Класифікація м‘язів грудей?

2.Поверхневі м‘язи, топографія, функції?

3.Глибокі м‘язи, топографія, функції?

4.Фасції грудей?

5.Класифікація м‘язів живота?

6.Топографія та функція передніх м‘язів живота?

7.Топографія та функція бічних м‘язів живота?

8.Що таке черевний прес, його функція?

9.Піхва прямого м‘язу живота, особливості будови?

10.Пахвинний канал, топографія, стінки, вміст?

11.Фасції живота?

12.Слабкі місця черевних стінок, їх клінічне значення?

Тестові завдання:

1.Який м‘яз є головним дихальним м‘язом? А. Поперечний м‘яз грудної клітки.

В. Великий грудний. С. Малий грудний. D. Діафрагма.*

E. Внутрішні міжреберні.

2.Який з перелічених м‘язів підіймає ребра?

82