Ждан Инфаркт миокарда

5.Лікування ускладнень.

6.Інгібітори АПФ (каптоприл із 6,25 мг поступово збільшуючи до 50 мг х 2 р в день, еналаприл – 5 мг 1 раз / добу, починаючи з ІІІ – v дня).

7.Профілактика серцевої недостатності.

8.Екстренна транслюмінальна коронарна ангіопластика.

Показання до тромболітичної терапії:

-достовірний інфаркт міокарда з елевацією інтервалу S-Т мінімум на 2мм не менше, ніж у двох сусідніх грудних відведеннях, що супроводжуються гіперферментемією, протягом перших 6 год від початку хвороби;

-блокада лівої ніжки пучка Гіса, яка виникла гостро.

Протипоказання до тромболітичної терапії. Абсолютні: мозковий інсульт; хірургічна операція, велика травма голови протягом попередніх 3 тижнів.; шлунково-кишкова кровотеча в анамнезі (1 міс); геморагічні хвороби й синдроми; розшаровуюча аневризма аорти.

Відносні: транзиторні ішемічні мозкові атаки протягом попередніх 6 міс.; попередня терапія непрямими антикоагулянтами; вагітність; висока артеріальна гіпертензія; лазеротерапія; відшарування сітківки протягом попередніх 3 міс.

Динаміка ЕКГ після тромболізису

Клінічні ознаки відновлення коронарного кровотока:

-припинення ангінозних приступів через 30-60 хв послу введення тромболітика,

-стабілізація гемодинаміки,

-зникнення ознак лівошлуночкової недостатності,

-швидка (протягом декількох годин) динамікові ЕКГ із наближенням сегмента

ST до ізолінії і формуванням патологічного зубця Q, негативного зубця Т (можливо раптове збільшення ступеня підйому сегмента ST з наступним його швидким зниженням),

- поява реперфузійних аритмій (прискореного ідіовентрикулярного ритму, шлуночкової екстрасистолії й ін.),

-швидка динамікові МВ-КФК (різке підвищення її активності на 20-40%).

Для рішення питання про можливості використання тромболітичних засобів слід уточнити ряд моментів:

- переконатися у відсутності протягом попередніх 10 днів гострих внутрішніх кровотеч - шлунково- кишкової, легеневої, маткової за винятком ментсруальної, гематурії й ін. (звернути увагу на їхню наявність в анамнезі) або хірургічних втручань і травм з ушкодженням внутрішніх органів;

-виключити наявність протягом попередніх 2 місяців гострого порушення мозкового кровообігу, операції або травми головного або спинного мозку (звернути увагу на їхню наявність в анамнезі);

-виключити гострий панкреатит, розшаровуючу аневризму аорти, а також аневризму церебральної артерії, пухлину головного мозку або метастази злоякісних пухлин;

-встановити відсутність фізикальних ознак або анамнестических указівок на патологію згортаючої системи крові - геморагічний діатез, тромбоцитопенію (звернути увагу на геморагічну діабетичну ретинопатію);

-переконатися, що хворий не одержує непрямі антикоагулянти;