Ждан Инфаркт миокарда

Основні напрямки терапії і лікарські засоби, застосовувані в найгострішій стадії неускладненого інфаркту міокарда

Лікарський	Напрямки терапії	Доза, що
засіб		рекомендується

Морфін	Адекватне знеболювання, зниження	2-5 мг внутрішньовенно
внутрішньо-	перед- і післянавантаження, психо-	кожні 5-15 хвилин до
венно дробно	моторного збудження, потреби міокарда в	повного усунення
	кисні	больового синдрому або
		до появи побічних
		ефектів

Стрептокіназа	Відновлення коронарного кровотоку	1,5 млн. МО
(стрептаза)	(тромболізис), зняття больового	внутрішньовенно за 60
	синдрому, обмеження розмірів інфаркту	хвилин
	міокарда, зниження летальності

Гепарин		Попередження або обмеження	10000-15000	МО
внутрішньо-		коронарного тромбозу, профілактика	внутрішньовенно
венно	струйно	тромбоемболічних ускладнень, зниження	струйно
(якщо	не	летальності

проводиться

тромболізис

Нітрогліцерин	Зняття больового синдрому, зменшення	10 мкг/хв. зі збільшенням
або ізосорбіда	розмірів інфаркту міокарда і летальності	швидкості на 20 мкг/хв
динітрат		кожні 5 хвилин під
внутрішньо-		контролем ЧСС і АТ
венно капельно

Бета-	Зниження потреби міокарда в кисні, зняття	1 мг/хв кожні 3-5 хвилин
адреноблокато-	больового синдрому, зменшення розмірів	до загальної дози 10 мг
тори:	некрозу, профілактика фібриляції шлуночків
пропранолол,	і розриву ЛШ, повторних інфарктів
(обзидан)	міокарда, зниження летальності

Ацетилсалици-		Зняття і профілактика процесів,пов'язаних з	160-325 мг розжувати;
лова	кислота	агрегацією тромбоцитів; при
(аспірин)		ранньому(!) призначенні знижує летальність

Магнію	Зниження потреби міокарда в кисні, зняття	1000 мг магнію (50 мл 10
сульфат	больового синдрому, зменшення розмірів	%, 25 мол 20 % або 20 мл
(кормагнезин)	некрозу, профілактика порушень серцевого	25 % розчину) внутрівенно
	ритму, серцевої недостатності, зниження	протягом 30 хвилин.
	летальності

Зняття больового приступу

Якщо попередній сублінгвальний прийом нітрогліцерину (повторно по 0,5 мг у таблетках або 0,4 мг в аэрозолі) біль не зняв, починається терапія наркотичними анальгетиками, На догоспітальному етапі препаратом вибору при інфаркті міокарда є морфін.

Препарат уводиться внутрівенно дробно: 1 мл 1 % розчину розводять фізіологічним розчином натрію хлориду до 20 мл (1 мл отриманого розчину містить 0,5 мг активної речовини) і вводять 2-5 мг кожні 5-15 хвилин до повного усунення больового синдрому або до появи побічних ефектів (гіпотензії, пригнічення дихання, блювоти). Сумарна доза не повинна перевищувати 10-15 мг (1-1,5 мл 1% розчину) морфіну (на догоспітальному

етапі не допускається перевищення дози 20 мг).

Для рішення питання про можливості використання наркотичних анальгетиков слід уточнити ряд моментів:

- переконатися, що типовий або атиповий больовий синдром не є проявом “гострого живота”, і зміни ЕКГ є специфічним проявом інфаркту міокарда, а не неспецифічною реакцією на катастрофу в черевній порожнині;

з'ясувати, чи маються в анамнезі хронічні захворювання системи дихання, зокрема, бронхіальна астма;

-уточнити, коли було останнє загострення бронхообструктивного синдрому;

-установити, чи маються в даний час ознаки дихальної недостатності, які, ступінь її виразності;

-з'ясувати, чи мається в хворого в анамнезі судорожний синдром, коли був останній припадок.

1. Фентаніл 2 мл – 0,005% розчину +

дроперидол 1-4 мл 0,25% розчину внутрішньовенно або внутрішньом‘язово, або таломонал 1-2 мл в/в у 10 мл фіз. Розчину, морфін 1-2 мл 1% підшкірно, внутрішньо м‘язово (можна повторити кожні 3-4 години по 0,5-0,7 мл (загальна доза за 12 годин 6 мл 1% розчину)).

Основні принципи Інтенсивної терапії ГІМ.

1.Повна ліквідація больового синдрому.

2.Ранній початок тромболітичної терапії (на протязі 4 – 6 годин після його початку, підйомі ST або гострій блокаді ніжок пучка Гіса, при відсутності протипоказань).

Фібринолізин 80 – 100 тис внутрішньовенно (з гепарином 10 тис. Од на 20 тис фібринолізину).

Стрептокіназа (700 тис – 1,5 мм од)

внутрішньовенно протягом 60 хв.

Тканинний активатор плазминогену

(альтеплаза) – 100 мг протягом 3-х годин внутрішньовенно або внутрішньокоронарно

Антістреплаза – 30 од внутрішньовенно протягом 3-5 хв.

Урокіназа – 2 млн.од внутрішньовенно болюсно.

3.Аспірин 160-325 мг всередину 1 таб. В день.

4.Гепаринотерапія (внутрішньовенно 5-10 тис. Гепарину) потім із швиткістю 1 тис. Од/год на протязі 2-х діб, потім по 5 тис. Од через 6 год під контролем тромбопластиного часу.