Ждан Инфаркт миокарда

Для рішення питання про можливості призначення гепарина слід уточнити ті ж моменти, що і для тромболітичних засобів:

-виключити наявність в анамнезі геморагічного інсульта, операцій на головному і спинному мозку;

-переконатися у відсутності пухлини і виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, інфекційного ендокардиту, важкого ураження печінки і нирок;

-виключити гострий панкреатит, разшаровуючу аневризму аорти, гострий перикардит із шумом тертя перикарда, що вислухується протягом декількох днів(!) (небезпека розвитку гемоперикарда);

-установити відсутність фізикальних ознак або анамнестических указівок на патологію згортаючи системи крові;

-з'ясувати, немає чи в хворого підвищеної чутливості до гепарину;

-домогтися стабілізації підвищеного артеріального тиску на рівні менш

200/120 мм рт. ст.

Для рішення питання про можливості призначення ацетилсаліцилової кислоти необхідно уточнити:

-чи маються в хворого ерозивновиразкові ураження ЖКТ у стадії загострення;

-чи малися в анамнезі шлунково-кишкові кровотечі;

-немає чи в хворого анемії;

-немає чи в хворого “аспіринової тріади” (бронхіальна астма, поліпоз носа,

непереносимість аспірину);

- чи немає підвищеної чутливості до препарату?

Зменшення роботи серця і потреби міокарда в кисні

крім повноцінного знеболювання забезпечується застосуванням

а) вазодилататорів - нітратів, б) бета-адреноблокаторів

в) засобами комплексного впливу - магнію сульфату.

Антиремоделирующее действие ТАЛЛИТОНА

β1 \ β2 и α1 – АРсердца

уменьшает напряжение стенки ЛЖ

нормализует синтез NO в эндотелии и тормозит пролиферацию кардиомиоциотов B снижает

массу миокарда ЛЖ

блокада α1 – АР периферических артерий

вызывает их дилатацию и L ОПСС и постнагрузку

на миокард

снижает преднагрузку и улучшает диастолическое наполнение его полости

EGIS

Влияние карведилола на ремоделирование левого желудочка

Толщина стенки (cm)

1.5

1.4
1.3			*
1.2

1.1

Исходно Через 4 месяца Фракция выброса левого

желудочка (%)			**
35
30
25
20
15
10
5
0

Исходно Через 4 месяца

Масса левого желудочка (g)

400
350
300
250
200
		*
150
100

Исходно Через 4 месяца

КАРВЕДИЛОЛ

плацебо

*p<0.01 vs placebo

**p=0.0001 vs baseline

Lowes et al. Am J Cardiol 1999; 83: 1201

Для рішення питання про можливості призначення нітратів необхідно уточнити ряд моментів:

- переконатися, що САТ вище 90 мм рт. ст. (для нітрогліцерину короткої дії) або вище 100 мм рт. ст (для більш тривало діючого ізосорбіду динитрата);

- виключити наявність стенозу устя аорти і гіпертрофічної кардіоміопатії з обструкцією виносного тракту (аускультативно і за даними ЕКГ), тампонаду серця (клінічна картина венозного застою по великому колу

кровообігу при мінімальних ознаках лівошлуночкової недостатності) і констриктивний перикардит (тріада Бека: високий венозний тиск, асцит, “мале тихе серце”);

- виключити внутрічерепну гіпертензію і гостру церебральну дисциркуляції (у тому числі як прояву інсульту, гострої гіпертонічної енцефалопатії, недавно перенесеної черепно-мозкової травми);

-виключити можливість провокації нітратами розвитку синдрому малого викиду внаслідок ураження правого шлуночка при інфаркті або ішемії правого шлуночка, що можуть супроводжувати задню (нижню) локалізацію інфаркту лівого шлуночка, або при тромбоемболії легеневої артерії з формуванням гострого легеневого серця;

-переконатися за допомогою пальпаторного обстеження у відсутності високого внутріочного тиску (при закритокутовій глаукомі);

-уточнити, чи немає в хворого непереносимості нітратів.

Для рішення питання про можливості призначення бета-адреноблокаторів необхідно уточнити ряд моментів:

-переконатися у відсутності гострої серцевої недостатності або недостатності кровообігу II-III стадії, артеріальної гіпотензії;

-виключити наявність AV блокади, синоатріальної блокади, синдрому слабості синусового вузла, брадикардії (ЧСС менш 55 ударів у хвилину);

-виключити наявність бронхіальної астми

йінших обструктивних захворювань дихальних шляхів, а також вазомоторного риніту;