Стадии контактного остеогенеза:
Остеокондукция. Пролиферация остеогенных клеток по ходу волокон фибрина и дифференциация этих клеток в остеобласты.
Образование кости de novo. Секреция остеобластами остеопоетина, остеонектина и коллагена.
Формирование линии цементообразования. Образование кристаллов кальций-фосфатных соединений.
Гистологическая связь между поверхностью имплантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается организацией коллагеновых волокон и кровеносных сосудов.
Показания и противопоказания к имплантации устанавливают на основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента.
Показаниями к дентальной имплантации являются:
Одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом зубов.
Включенные дефекты зубных рядов, когда при помощи имплантации можно избежать препарирования ограничивающих дефект зубов и съемного протезирования.
Концевые дефекты зубных рядов при которых имплантация позволяет осуществить несъемное протезирование.
Полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъемное протезирование либо обеспечить более надежную фиксацию полных съемных зубных протезов.
Существует ряд заболеваний, при которых имплантация, как и любая другая плановая операция, противопоказана.
К ним относятся:
Хронические заболевания в стадии компенсации.
Нарушения коагуляции и гомеостаза.
ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.
Психические заболевания.
Существуют также заболевания, физиологические и функциональные состояния, при которых только на определенном отрезке времени выполнение любой операции может нанести вред здоровью пациента, или в данный период состояния организма не позволит достичь положительных результатов оперативного вмешательства. К ним относятся:
Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.
Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз и др.).
Обострение хронических заболевания.
Высокая степень риска бактериемий (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).
Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.
Беременность или лактация.
Лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей.
Эндокринопатологии.
В качестве противопоказаний к дентальной имплантации следует рассматривать остеопатии (первичный и вторичный остеопороз, остеомаляции и др.).
По пропорции между компактной и губчатой костной тканью кость классифицируется от 1 до 4; при этом 1 означает ситуацию, когда больше компактной кости, а 4 больше спонгиозной (Рис. 1).
Идеальная для имплантирования кость - это крупная кость, без выраженной резорбции, кость, в которой имеется достаточное количество кортикальной кости, обеспечивающей быстрое заживление и ос- теоинтеграцию. По данным исследования биомеханики внутрикостных имплантатов, именно кортикальная кость челюсти способствует восприятию и распределению жевательных нагрузок. Следовательно, идеальная кость - это А2.
После проведения имплантации, не следует нагружать имплантаты в течение 3 месяцев при операции на нижней челюсти и 6 месяцев - на верхней челюсти для укрепления имплантата в кости. В этот период происходит взаимодействие между остеобластами и остеокластами в процессе заживления и костной интеграции. Преждевременное раскрытие имплантата уменьшает шансы на успех.
Отмеченные периоды 3-6 месяцев - это минимальные сроки «приживления», при наличии «мягкой» костной ткани необходимо продлить период ожидания (остеоинтеграции) до момента раскрытия имплантата.
