Особенности проведения имплантации на верхней челюсти.

- нижняя стенка максилярного синуса неровная, в ней имеются вогнутые и выпуклые области. На панорамном рентгеновском снимке максилярного синуса нижняя стенка выглядит абсолютно ровной, но это происходит потому, что снимок является двумерной копией объемной картины. Поэтому иногда на рентгеновском снимке можно видеть, что имплантат находится в максиллярном синусе. На самом деле дно имплантата может быть расположено в толще стенки максиллярного синуса. В некоторых случаях низкого расположения синуса имплантация возможна, т. к. кортикальная пластина нижней стенки синуса способна поддерживать имплантат, распределяя действующие на него силы по всей длине кортикальной кости;

- в основании носа расположена толстая кость, которая может стать хорошей опорой для имплантата и распределяет силы, действующие на имплантат, вдоль кортикальной пластины верхней челюсти;

- область Fossa Canine имеет в большинстве случаев достаточно кости для имплантатов (если невозможно ввести достаточно имплантатов для несъемного протеза, можно сделать съемный протез, который будет опираться на имплантаты, размещенные в этом участке);

- в небном участке надо остерегаться поранить большой небной артерии (в случае ранения сдавить артерию и ушить ее);

- иногда существует необходимость сделать имплантацию в туберальной области и опереться на Fossa Pterigoidea. Кость на этом участке, как правило, мягкая Туре 4, и надо быть осторожным, чтобы не попасть в Fossa Sphenopalatine, которая очень богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Особенности проведения имплантации на нижней челюсти

- мандибулярный сосудисто-нервный пучок может быть расположен и буккально и лингвально в теле нижней челюсти;

- чтобы определить положение мандибулярного нерва, надо проследить его траекторию по панорамному снимку с области его входа в нижнюю челюсть до ментального отверстия;

- мандибулярный нерв выходит из нижнечелюстного канала в ментальном отверстии, который, как правило, находится между премолярами нижней челюсти. Часть мандибулярного нерва проходит далее за ментальное отверстие внутри канала по направлению к передним зубам и называется (инцизивный нерв). Повреждение его обычно не влечет за собой проблем, редко оно вызывает парестезию, продолжающуюся несколько месяцев;

- траектория мандибулярного нерва перед тем, как он выходит из ментального отверстия, несколько раз искривляется в виде петель в направлении к передней поверхности челюсти. Очень важно увидеть петлю и не перепутать ее с каналом инцизионного нерва. Повреждение петли повлечет за собой потерю чувствительности.

- в ретромолярном участке на рентгеновском снимке видны две границы вершины альвеолярного отростка: щечной и язычной кортикальных пластин. При определении размера имплантата нужно ориентироваться на нижнюю из них.

Прежде чем приступить к имплантации, необходимо составить ее программу, план обследования и лечения, ответив на следующие вопросы:

Является ли данный клинический случай подходящим для имплантации?

Есть ли необходимость в дополнительном специальном врачебном осмотре и обследовании?

Каковы желаемые планы пациента по восстановлению зубных рядов?

Где именно устанавливать имплантаты?

Какое количество имплантатов необходимо установить?

Какова длина имплантата в каждом конкретном случае и месте имплантации?

Каков диаметр имплантата в каждом конкретном случае?

Необходимо в общем ознакомиться с пациентом с точки зрения умственных и психических особенностей, уровня гигиены полости рта, возможности взаимопонимания. Также необходимо выяснить жалобы пациента, чего он ждет от лечения с эстетической и функциональной точек зрения.

При обследовании полости рта важно обратить внимание на:

- состояние мягких тканей: высота и положение фиксированной слизистой (аttached gingiva), цвет тканей, толщина слизистой десен, патологические участки и состояние слюноотделения;

- состояние зубов: кариес, состояние пародонта, подвижность зубов, плотность расположения и наклон зубов, гигиена ротовой полости;

- состояние альвеолярного отростка, не имеющего зубов: высота, ширина, форма, а также наличие корней разрушенных зубов.

Следует внимательно изучить эстетическое и функциональное состояние зубочелюстной системы, состояние нижнечелюстных суставов до начала лечения.

Надо собрать подробный анамнез общего состояния здоровья пациента, в случае необходимости получить разъяснения семейного врача.