Пенетрация дна верхнечелюстной пазухи.

Достаточно часто встречающееся осложнение при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Причиной пенетрации могут быть неправильное определение высоты альвеолярного отростка по ортопантомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент и небрежное препарирование костного ложа. Чаще это осложнение имеет место при препарировании ложа под винтовые и цилиндрические имплантаты.

Если пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия произошла во время препарирования направляющего канала, необходимо измерить расстояние от гребня альвеолярного отростка до места перфорации. Для этого можно использовать глубиномеры или направляющее сверло. Расширение направляющего и дальнейшее формирование костного ложа необходимо проводить инструментами, высота которых будет меньше измеренного расстояния минимум на 1 мм, установив соответствующий этим размерам имплантат, который будет отделятся от дна верхнечелюстной пазухи или полости носа слой кости толщиной около 1 мм.

Если пенетрация произошла во время окончательного препарирования ложа при работе сверлом, разверткой или метчиком, возможно несколько решений данной проблемы:

• Отказаться от установки имплантата в данном месте, если позволяют условия, провести имплантацию рядом с уже сформированным ложем;

• Установить внутрикостный элемент имплантата высота которого на 2 мм меньше глубины сформированного ложа. При этом перед его установкой необходимо ввести собранную с инструмента костную стружку или костнопластический материал в верхнюю часть ложа.

Если планировалась установка одноэтапного имплантата и произошла пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия, целесообразно изменить тактику лечения. Провести двухэтапную имплантацию.

Повреждение стенок нижнечелюстного канала травма нижнелуночкового нерва.

Причинами повреждения стенки нижнечелюстного канала и травма n. alveolaris inferior. являются некорректное планирование, небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ОПТГ. Следует отметить, что не всегда вскрытие стенки нижнелуночкового канала обязательно вызывают необратимые повреждения нижнелуночкового нерва. Вскрытие стенки канала может привести к образованию внутриканальной гематомы и давлению на нерв. В этом случае частино утраченая чувствительность в зоне иннервации нижнелуночкового нерва постепенно востанавливается в течении 2-3 недель.

При остеопарозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь отверстия, дефекты или вовсе отсутствывать. При этом симптом Венсана наступает на следующий день после операции и постепенно исчезает через 5-7 дней.

Если симптом Венсана являится следствием здавления нерва имплантатом и наблюдаются стойкие неврологические изменения более 2 недель, то имплантат следует извлечь и назначить соответствующее комплексное лечение.

7. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.

Задачи для самоконтроля:

1. Больной А., 23 годов, обратился к врачу хирургу-стоматологу с жалобами на отсутствие контакта между фронтальной группой зубов. Объективно: контакт сохранен на первых премолярах.

Укажите специалистов для оптимизации планирования лечения?

(Ответ: для оптимизации пациента с данной патологией необходим мультидисциплинарный подход.)

2. На приеме у врача стоматолога пациент 21 лет. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается в фиссуре на боковой (щечной) поверхно­сти первого моляра нижней челюсти.

Укажите класс прикуса согласно классификации Енгля.

(Ответ: первый класс)

3. Увеличение угла ANB больше 4° соответствует какому классу аномалий прикуса согласно классификации Енгля?

Ответ: (скелетная аномалия прикуса ІІ класс)

4. Какие углы относительно просты для определения и являются основным источником информации при анализе взаимоотношений верхней и нижней челюсти?

(Ответ: углы SNA, SNB, ANB)

5. На прием к врачу стоматологу обратилась пациентка 19 лет. Объективно: выраженное выступание нижней челюсти вперед, верхняя челюсть в положении ретрузии. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен дистальнее, чем в норме. Укажите наиболее вероятный диагноз.

(Ответ: Мезиальный прикус ІІІ класс, скелетная форма)

Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи) :

1. Больной Д., в 41 году, обратился к врачу хирурга-стоматолога с жалобами эстетический изъян, храп, который возник свыше 10 лет тому. При объективном исследовании обнаружено уменьшение нижней челюсти, фронтальный сегмент верхней челюсти в позиции протрузии. При проведении цефалометрического анализа был вычислен угол ANB который составлял 5°.

Укажите предварительный диагноз. Какой должна быть тактика врача?

Какие дополнительные методы обследования следует применить?

(Ответ: скелетная аномалия прикуса ІІ класс, мультидисциплинарный подход к процессам диагностики и планирования лечения.

2. К челюстно-лицевому хирургу направили пациента с предварительным диагнозом: открытый мезиальный прикус (ІІІ класс) скелетная форма. Принято решение комбинированного лечения. Какие проекции должны быть сделаны для полноценного фотодокументального анализа?

(Ответ: Следует сделать не менее пяти фотоснимков: спереди, справа, слева и два в косых проекциях. Кроме того, следу­ет сделать снимков в подподбородочно-верхушечной (вид снизу) проекции и фотографию прикуса крупным планом сбоку и спереди.

3. Пациент А., 42 годов, обратился к хирургу-стоматологу в связи с тем, что у него после проведенной ортогнатической операции возник ночной храп (сонное апноэ). Из анамнеза: была проведена операция на нижней челюсти по методу Obwegeser. Диагноз до операции мезиальный прикус (ІІІ класс) скелетная форма.

Укажите возможную ошибку в проведении хирургического лечения.

(Ответ: для избегания вышеупомянутых жалоб нужно было проводить бичелюстную операцию).