9.06

Терапия

•Контроль витальных функций!

•Кислород

•Купирование возбуждения (1-2 мл сибазона).

•Контроль АД!

Пока нет хорошего* мониторинга – ингибиторы АПФ

Быстро действует – клофелин (м.б. обратный эффект!) Если появилась центральная вена и мониторинг –

блокаторы кальциевых каналов нимотоп

10.06.2015

41

•Решение вопроса о применении антиагрегантов и антикоагулянтов только после верификации ишемичекой природы!

•Тромболизис??

•Хирургическое вмешательство?

10.06.2015

42

Гипертонический криз

•Постепенное снижение АД до уровня, превышающего «рабочий» на 10-15 мм рт. ст.

•Применяют только те препараты, действие которых легко контролируется

•Не рекомендуются попытки снижения АД,

если систолическое АД не превышает 170 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст.

10.06.2015

43

Геморрагический инсульт

• Преобладание общемозговых симптомов над очаговыми

•Сильная головная боль!

•Потеря сознания часто!

•Неврологические нарушения нарастают

быстро

•Нередко судорожные припадки

•Параличи развиваются редко

10.06.2015

44

•Решение вопроса о гемостатической терапии только после определения геморрагической природы (МРТ, КТ…)

•Хирургическое вмешательство?

10.06.2015

45

Судороги

•Предупреждение травматизации

•Одиночный эпилептический припадок, как правило, не требует проведения медикаментозной терапии!

• Бензодиазепины: седуксен, сибазон 0,5% 2-4 мл

•в/м или в/в

•Возможно повторное введение

•КОНТРОЛЬ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ!

•Другие препараты: 20% оксибутират натрия,

барбитураты

10.06.2015

46

10.06.2015

48

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДКА

•Устранение инсулиновой недостаточности

•Борьба с дегидратацией и гиповолемией

•Профилактика гипогликемии

•Восстановление электролитного баланса и КОС

•Выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний

Лечение кетоацидотической комы

•Гипергликемия более 33,3 ммоль/л – инсулин 12-16 ЕД в/в капельно (дозатор!)

•Контроль сахара каждые 1-2 часа!

•Если уровень сахара в первые 2-4 часа не снизился на 30% - дозу увеличивают вдвое

•Если за 6-8 часов гликемия не снизилась на 50% - дозу увеличивают вдвое

•Гликемия до 16,7 ммоль/л – скорость введения инсулина снижают до 2-4 ЕД/час