9.06

После купирования астматического статуса

•Вторичная профилактика обострений!

•Оптимизированная базисная и вспомогательная медикаментозная терапия

•Специфическая иммунная терапия

•Санаторно-курортное лечение

•Лечебная физкультура

•Санация очагов инфекции,

•Психотерапия и другие методы….

10.06.2015

71

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)

•– жизнеугрожающее состояние!

•в основе – резко выраженный отёк подсвязочного пространства:

…осиплость голоса

…обструкция дыхательных путей

…лающий кашель

…инспираторная одышка.

Чаще всего развивается у детей первого года жизни

10.06.2015

72

Причины

•ОРВИ: парагрипп, грипп, респираторносинцитиальный вирус

•Сочетанные вирусно-бактериальные инфекции

•Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок)

10.06.2015

73

I степень (компенсированный стеноз)

• Явлений стеноза в покое нет

• При беспокойстве:

… появляется инспираторная одышка … усиливается осиплость голоса … лающий кашель

• После того как ребёнок успокаивается, явления стеноза исчезают

10.06.2015

74

II степень (субкомпенсированный стеноз)

•явления стеноза отмечаются в покое

•при беспокойстве эти явления нарастают

•долго не приходят до исходного уровня, после того как ребёнок успокоится.

10.06.2015

75

III степень (декомпенсированный стеноз)

•максимально выражены все проявления стеноза

(западение уступчивых мест грудной клетки, грудина может западать до позвоночника, максимальное участие основной и вспомогательной мускулатуры в акте дыхания)

•выражено беспокойство ребенка (мечется),

•цианоз,

•экзофтальм,

•холодный пот.

10.06.2015

76

III степень (декомпенсированный стеноз)

•Осиплость голоса до афонии,

•кашель до беззвучного

•Возможно появление парадоксального пульса (выпадение пульсовой волны на вдохе)

•Может присоединяться экспираторная одышка и аускультативное ослабление дыхания за счет существенного препятствия вдоху

10.06.2015

77

IV степень (асфиксия)

•ребёнок внезапно успокаивается

•дыхание поверхностное, бесшумное

•нарастает цианоз

•брадикардия

•тоны сердца глухие

•пульс нитевидный

•угнетение сознания

10.06.2015

78

Симптомы	0	1	2
/ баллы
Вдох	Норма	Грубый,	Замедленный
		с хрипами
Стридор	Нет	Инспиратор	На вдохе и выдохе
		ный
Кашель	Нет	Хриплый	Лающий
Втяжение	Нет	Втяжение	Втяжение всех
уступчивых		супрастерналь	уступчивых мест
мест грудной		ной ямки	грудной клетки
клетки
Цианоз	Нет	На воздухе	На фоне ингаляции
			дыхательной смеси с
10.06.2015			FiO2 = 0,4	79

ВАЖНО!

При оценке по шкале менее 4 баллов

показано консервативное лечение,

а при оценке более 7 баллов – интубация трахеи

10.06.2015

80