9.06

Приступ бронхиальной астмы средней и тяжёлой степени

•Госпитализация?

•При обострении средней тяжести осуществляют введение β-адреномиметиков через небулайзер трижды в течение первого часа

•Дополнительно назначают системные стероиды (в/в дексаметазон 12-20 мг на сутки);

•Оксигенотерапия*.

•При наличии положительной динамики через 1 ч больной может быть оставлен дома, должен продолжать ингаляции

β2-агонистов (через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером) и принимать системные глюкокортикоиды (эквивалент 40-60 мг преднизолона) в течение 7-14 дней.

10.06.2015

61

Если в течение часа эффект проводимого лечения неполный или отсутствует

•Добавляют ингаляции ипратропиума бромида (Атровента) или назначают беродуал 5-15 капель на 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида

– с помощью небулайзера.

•Если ранее не назначались пролонгированные теофиллины (Теопэк, Теотард, и др.), то при необходимости можно ввести внутривенно капельно эуфиллин 2,4% 10-20 мл (суммарно за сутки не более 2 г эуфиллина).

•Госпитализация!

10.06.2015

62

После купирования приступов удушья

•В течение 7-14 дней необходимо назначать системные глюкокортикоиды (эквивалент 40-60 мг преднизолона)

•Доза ингаляционных стероидов должна быть увеличена примерно в 2 раза

•Обязательно мониторирование показателей пикфлоуметрии.

10.06.2015

63

Астматический статус

1) бесконтрольный приём симпатомиметических и кортикостероидных препаратов

2)обострение хронического или возникновение острого воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате

3)применение аллергенных для больного лекарственных препаратов, злоупотребление снотворными и седативными средствами

4)чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов и неспецифических воздействий

5)отсутствие адекватной терапии при постепенном ухудшении состояния

10.06.2015

64

•Начинают с в/в введения преднизолона, первично – болюсом (8 мг/кг), затем каждые 4-6 ч по 2 мг/кг до клинического улучшения.

Лечение может проводиться другими глюкокортикоидами в эквивалентных дозах (преимущественно дексаметазон).

•Ограничений в максимальной дозе не существует!

•Метилксантины : теофиллин из расчета 6 мг/кг, далее по 1 мг/кг/ч в течение 1-2 ч, затем по 0,7- 1,3 мг/кг/ч

10.06.2015

65

•Интенсивная инфузионная терапия из расчета 1,8-2 л/м2 поверхности тела в сутки

•В/в амброксол по 1 мл 3-4 раза в день либо ацетилцистеина по 0,5-1 мл 3 раза в сутки

•Небулайзерные ингаляции секретолитиков (амброксол или лазолван по 2 мл на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия 3-4 раза в сутки)

10.06.2015

66

•При подозрении на присоединение бактериальной инфекции назначают в/в антибиотики

•Преимущественно респираторные фторхинолоны, например, 500 мг левофлоксацина или 400 мг моксифлоксацина однократно в сутки или аминопенициллины, например, амоксициллин-клавуланат 1200 мг 2 раза в сутки

10.06.2015

67

•β-адреномиметики короткого действия (при отсутствии анамнестических данных о передозировке) применяют в виде повторных ингаляций через небулайзер (длительно, на протяжении 72-96 ч). Можно использовать комбинацию β- адреномиметика (фенотерол, альбутерол) с М-холинолитиком (ипратропиум бромид), например, Беродуал (5-15 капель на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия)

10.06.2015

68

•При отсутствии положительной динамики, нарастании дыхательной недостаточности к лечению добавляют парентеральное

введение β2-агонистов: сальбутамол в/в (начиная с 2 мкг/кг, в последующем 5 мкг/кг/ч) или тербуталин п/к по 5-10 мкг/кг каждые 4-6 ч

10.06.2015

69

При нарастании дыхательной недостаточности

•п/к адреналин (1:1000) по 0,1-0,5 мг/10 кг массы тела каждые 15 мин (для детей!)

•При отсутствии улучшения и нарастании

дыхательной недостаточности (РаО2 < 60 мм рт. ст., РаСО2 > 70 мм рт. ст.) – интубация трахеи, ИВЛ, бронхиальный лаваж

10.06.2015

70