9.06

Что дальше??

• Гликемия 11-13 ммоль/л – п/к 4-6 ЕД инсулина каждые 4 часа

• Введение кристаллоидов 3-6 литров!

• Коррекция уровня K+

КCl 1% до 2-4,5 г

• Введение 3% р-ра NaHCO3 2-3 мл/кг веса под контролем КОС!

10.06.2015

51

Особенности алкогольной гипогликемии:

•Трудность распознавания пациентом и окружающими (сходство симптомов гипогликемии и алкогольного опьянения)

•Отсроченный характер возникновения

•Затяжной характер течения и возможность повторных гипогликемий

Лечение гипогликемической комы

•Струйное внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20-100 мл

•При симптомах отека головного мозга внутривенное введение лазикса 40 мг

Астматический статус, приступ бронхиальной астмы

Ассоциация воспаления дыхательных путей, изменений чувствительности и реактивности бронхов

Патогенетическая основа – обратимая бронхиальная обструкция на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям

Клинически – приступ удушья, и/или астматический статус или дыхательный дискомфорт

Лабораторно – эозинофилия крови и/или эозинофилы в мокроте

М.б. внелегочные признаки аллергии

10.06.2015

54

Три периода

•Период предвестников: чихание, выделения из носа, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты. Несколько минут – часов.

•Период разгара: приступ удушья, имеющий преимущественно экспираторный характер и сопровождающийся ощущениями затруднённого выдоха, нехватки воздуха, сжатия и сдавления в грудной клетке.

	Одышка и удушье могут возникнуть
	без периода предвестников,
	внезапно и за несколько минут
	достичь значительной выраженности.
•	Период обратного развития	55

Это как пойдёт!...

•Приступ может закончиться быстро без каких-либо остаточных явлений

•Купирование приступа может затянуться на несколько часов, перейти в астматическое состояние

10.06.2015

56

Астматический статус

•обструкция чрезвычайно выражена и проявляется формированием так называемого «немого легкого»

•могут выслушиваться «дистантные» сухие хрипы

10.06.2015

57

Неотложная помощь

1)прекращение контакта с причинно-значимым аллергеном

2)прекращение провоцирующих приступ действий

3)ингаляции β-адреномиметиков короткого действия (беротек, астмопент, алупент, изадрин, сальбутамол, фенотерол) 1-2 вдоха с однократным повторением при отсутствии эффективности через

15-20 мин

4)в качестве вспомогательных средств : эуфиллин (1 табл.), при наличии кашля – питье горячей воды и редкое, поверхностное дыхание;

10.06.2015

58

Неотложная помощь

4) при затянувшемся приступе или повышении степени тяжести до среднетяжёлой применить ингаляцию через небулайзер следующих последовательных составов:

-беродуал 5-15 капель + 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

-через 10-15 мин – пульмикорт 500-1000 мкг + 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

10.06.2015

59

При легком обострении астмы

•Дополнительно: недокромил натрия (Тайлед), ингаляционные глюкокортикоиды в средних и высоких дозах.

•Если больной получал последние ранее, то их доза должна быть удвоена.

10.06.2015

60