Чиркунова учебник

ного возрастов. Чем выше численность на-
селения в рабочих возрастах и меньше чис-
ленность детей, подростков и стариков, тем
меньше нагрузка. Снижение рождаемости и
рост численности населения трудоспособно-
го возраста привели к уменьшению числа лиц
нетрудоспособного возраста,		приходящихся
на население рабочих возрастов. Однако боль-
шую часть непроизводительного населения
сегодня составляют лица пенсионных возрас-
тов, что вызывает необходимость увеличения
расходов на пенсионное обеспечение, увели-
чения числа медицинских учреждений, коек в
них и врачей, расширения сферы социального			Прежде всего следует выделить безопас-
обслуживания и т.д.
Поэтому уровень доходов трудоспособ- ность. В 2007 г. в Пермском крае зарегистри-
ной части	населения должен обеспечивать		ровано более 117 тыс. преступлений, то есть
в среднем содержание иждивенцев - детей			одно преступление на 23 жителя. По количе-
и престарелых родителей. Если в 1990 г. на			ству преступлений в сопоставлении с числен-
1 тыс. чел. трудоспособного возраста приходи-			ностью населения Пермский край является
лось 770 чел. нетрудоспособных (в том числе			лидером среди всех субъектов федерации. Рас-
453 чел. моложе трудоспособного возраста и			смотрим причины этого.
317 чел. старше трудоспособного возраста), то			Социальной базой преступности на тер-
на начало 2007 г. это соотношение составило			ритории края являются лица, привлекавшиеся
572 чел. (в том числе нагрузка детьми соста-			к уголовной ответственности, которых в крае
вила 267 человек, а стариками – 305 чел.). Не-			проживает	более 470 тыс.	чел., асоциаль-
смотря на снижение экономической нагрузки			ные семьи, которых насчитывается 10 тыс. и
на трудоспособное население, это произошло,			в них – 17 тыс. детей.
в основном, на фоне сокращающейся нагруз-			Как отмечается в послании губернато-
ки детьми и растущей нагрузки пожилыми.			ра10, решение проблемы преступности заклю-
Следующий фактор, влияющий на чис- чается в следующем. Необходимо на ранних
ленность населения, – миграция. Для Перм-			стадиях выявлять семьи, нахождение в кото-
ского края в последнее время характерной			рых опасно для ребенка и ведет к алкоголиз-
является	миграционная убыль населения		му, наркозависимости, криминальному пове-
(рис. 9).			дению. Цель ближайших лет – значительное
Существует целый комплекс причин, по			сокращение числа детей, находящихся в со-
которым человек принимает решение жить в			циально опасном положении, доведение до
том или ином месте. К ним		относится воз-	минимума числа детей в детских домах. Сле-
можность иметь престижную работу, инте-			дует отметить, что по числу усыновления де-
ресно проводить свободное время, гордиться			тей и устройства их в семьи в последние годы
местом, в котором живешь, ощущать себя в			Пермский край занимает лидирующие пози-
безопасности, а также климатические и эко-			ции в стране.
логические условия и многое другое. Рассмо-			Кроме того, необходимо активно пре-
трим наиболее важные причины.			пятствовать	вовлечению	несовершеннолет-

10 Экономическое и социальное положение Пермского края в 2007 году: Комплексный доклад/ Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю. – Пермь, 2008. – С. 9–10.

61

них в преступную деятельность. Милиции и обществу нужно постараться сделать все воз- можное, чтобы не допустить преступный мир до подрастающего поколения.

Необходимо сокращать и число иного- родних лиц, отбывающих наказание в Перм- ском крае. Перед Министерством обществен- ной безопасности и системой исполнения наказаний поставлена задача – сделать все возможное, чтобы после отбытия наказания все эти лица покинули пределы края.

Для повышения безопасности необходи- мо укрепить органы милиции, их авторитет, связь с населением. Серьезные шаги сделаны в повышении зарплаты работников милиции. Необходимо также обеспечить общественный контроль за деятельностью всей системы про- филактики преступлений. Все должны нести ответственность за свою работу: классный ру- ководитель – за то, чтобы его выпускники не попали на скамью подсудимых; участковый – за число преступлений, совершенных на его территории, а также лицами, проживающими на его участке; сотрудники системы исполне- ния наказаний – за то, сколько преступлений совершается после отбытия наказания; судеб- ная система должна также нести публичную

ответственность перед обществом за свои ошибки.

Второй причиной миграции, названной в послании губернатора11, является уровень раз- вития культуры в регионе. В настоящее время

вПермском крае имеется возможность обно- вить старые и построить новые объекты куль- туры. Сюда относятся реконструкция театра оперы и балета, создание памятника С.П. Дя- гилеву, создание архитектурной концепции новой художественной галереи, открытие но- вого здания краеведческого музея ит.д.

При этом следует понимать, что насы- щенной жизнь людей должна быть не только

вкраевом центре. Каждому муниципалитету

стоит подумать о том, какое событие на его территории станет интересным для всего края. В этом отношении хороший пример показал г. Кунгур, организовав ежегодный фестиваль воздухоплавания. Пермский край обладает уникальными местами, которые способны привлечь внимание туристов, сделать край узнаваемым. Это Чердынь, Усолье, Белогор-

ский монастырь, Кунгурская ледяная пещера, музей Пермь-36 и т.п.

Культурная среда во многом формиру- ется традициями. Невозможно воспитать до- стойного человека в обществе, где нет заботы о старшем поколении, ветеранах и уважения к ним. Поэтому важнейшая задача власти – мо- рально и материально помогать этим людям, активно вовлекать их в общественную жизнь, поскольку их знания и опыт являются неоце- нимым источником нормального социального климата в крае.

Третьим ключевым фактором, опреде- ляющим конкурентоспособность территории и, следовательно, ее привлекательность, явля-

ется экономическое развитие (более подробно об этом см. раздел 2.2.1).

В настоящее время определены новые приоритеты экономического развития Перм- ского края. Речь идет о концентрации усилий в точках роста – совокупности кластеров, кото- рые будут определять суть экономики региона через три, пять, десять лет12.

Первая точка – развитие новой эконо- мики, экономики управления. Ее основными представителями являются собственники и высшие менеджеры, она развивается там, где присутствуют центры управления корпораций. Для этого необходимо развитие, во-первых, образовательного кластера, который должен не только обеспечить новую экономику ка- драми, но и стать самостоятельной отраслью. Вторым кластером новой экономики является современное здравоохранение и индустрия

11 Экономическое и социальное положение Пермского края в 2007 году: Комплексный доклад/ Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю. – Пермь, 2008. – С. 10–11.

12Доклад о социально-экономическом и политическом положении Пермского края губернатора края О.А. Чиркунова [Электронный ресурс]. – Пермь, 19 июля 2007 г. – Режим доступа: [http://www.perm.ru/fi les/poslanie19072007.doc]. – С. 11–16.

62

здорового образа жизни. В Пермском крае планируется создание федеральных медицин- ских центров: центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра, который находится на стадии разработки. Кроме того, в Пермском крае есть все предпосылки для создания центра подготовки врачей для нужд высокотехнологических федеральных меди- цинских центров. За счет краевого бюджета будет создан бизнес-инкубатор медицинских услуг, где на условиях, сопоставимых с усло- виями, предоставляемыми муниципальным учреждениям, смогут арендовать площа- ди вновь создаваемые медицинские фирмы. Третьим кластером является развитие отрас- лей транспорта и логистики, которые име- ют значительный потенциал. Согласно про- гнозным данным через пять лет планируется увеличить грузооборот на 30–40%. Развитие транспортно-логистического кластера на тер- ритории края будет определяться привлечени- ем транзита, созданием новых и усовершен- ствованием существующих транспортных коридоров, использованием возможности речных перевозок.

Вторая точка роста – это развитие тра- диционных отраслей, многие предприятия которых находятся на пределе существующих возможностей производства или ресурса. В связи с этим Министерству промышленности, инноваций и науки необходимо сформировать систему работы с данными предприятиями и обеспечить их поддержку.

Среди традиционных отраслей следует выделить следующие кластеры:

●лесной и деревообрабатывающей про- мышленности, где планируется к 2011 г. удво- ить объемы производства;

●агропромышленного комплекса, в част- ности отраслей животноводства и перерабаты- вающих производств;

●малого бизнеса, развитие которого пла- нируется за счет создания условий со стороны региональных органов власти для размещения

заказов в сфере здравоохранения и образова- ния, жилищно-коммунального хозяйства, а также за счет стимулирования заказов крупно- го бизнеса и государственного сектора малым предприятиям.

Важной проблемой для развития всех кластеров являются кадры. Необходимо прин- ципиально изменить систему формирования и финансирования госзаказа в начальном и среднем профессиональном образовании, а также запустить механизм сертификатов, по- зволяющих бизнесу направлять абитуриентов на обучение за счет краевых средств.

Все сказанное обусловливает то, что раз- витие человеческого потенциала предполагает наличие здорового, образованного, социально адаптированного населения. И для достиже- ния этого необходимо:

●улучшить демографическую ситуацию,

что предполагает повышение рождаемости и снижение смертности;

●повысить качество жизни населения, для чего необходимо обеспечить доступность

икачество образования, защиту прав и интере- сов детей, повысить эффективность социаль- ной помощи и поддержки, обеспечить условия для развития личностного потенциала молоде- жи, обеспечить экономику профессиональны- ми кадрами;

●создать рыночные механизмы в со- циальной сфере, сформировать свободные конкурентные рынки в сферах образования, здравоохранения, социального обслуживания, молодежной политики.

Для достижения формирования и раз- вития человеческого потенциала в Пермском

крае в системе государственного управления

регионом создан функционально-целевой блок «Развитие человеческого потенциала» 13. В данный блок входят следующие структуры: Министерство образования, Министерство здравоохранения, Министерство социально- го развития, Министерство культуры и мо- лодежной политики, Агентство по спорту и

13 Более подробно о новой системе государственного управления регионом (функционально-целевой модели

управления Пермским краем) см. раздел 1.2.1 учебно-методического пособия «Пермский край – территория конкурентного развития: учеб.-метод. пособие / О.А. Чиркунов и др. – Пермь, 2007».

63

физической культуре, Агентство по управле-	крытую, доступную всем систему. С исполь-
нию учреждениями здравоохранения, Агент-	зованием современных средств коммуника-
ство по управлению социальными службами,	ции, была создана система управления через
Агентство по делам архивов. Каждая из струк-	Интернет. Принцип, который лежит в основе
тур имеет свои цели и задачи, выполняет свои	системы, – открытость, то есть каждый жи-
функции, реализует свои проекты.	тель Пермского края имеет свободный доступ
Для успешной деятельности всех струк-	к действующим проектам, их целеполаганию,
тур названного блока сформирован Де-	показателям результативности, мониторингу
партамент развития человеческого потен-	ситуации и может вносить свои корректиров-
циала, являющийся своеобразной штабной	ки, пожелания.
структурой, которая занимается оценкой чело-	Деятельность блока основана на верти-
веческого потенциала. Основными направле-	кальном и горизонтальном ресурсах. Верти-
ниями деятельности Департамента являются	кальный ресурс – это все учреждения социаль-
информационно-аналитическое обеспечение	ной сферы, располагающиеся на территориях
реформ в социальной сфере, анализ и прогноз	48 муниципалитетов. В каждом муниципали-
динамики населения в крае в целом, а также в	тете есть учреждения различных отраслей со-
разрезе городов и районов, планирование со-	циальной сферы: здравоохранения, образова-
циальных затрат в бюджетной сфере, разработ- ния, социальной защиты и т.д.
ка целевых программ и социальных проектов,	Горизонтальный ресурс – это перечень
инвентаризация объектов капитального строи-	проектов или направлений деятельности. На
тельства в социальной сфере и формирование	сегодняшний день реализуются два нацио-

государственного заказа на социальные услуги. нальных проекта – «Образование» и «Здоро-

Одной из важнейших проблем Депар-	вье», а также межотраслевые и отраслевые
тамента является создание единой системы	проекты.
управления всеми направлениями, занимаю-		Подробный анализ ключевых направ-
щимися развитием человеческого потенциала.	лений развития человеческого потенциала, а
На сегодняшний день в системе здравоохра-	именно реформы здравоохранения, системы
нения работает 70 тыс. чел., в системе обра-	образования, социальной политики и обеспе-
зования – 120 тыс. Для управления данными	чения безопасности представлен в последую-
учреждениями необходимо было создать от-	щих разделах.
2.1.2. Реформа здравоохранения в Пермском крае1
В общественном сознании укоренилась		«Гениальная» система здравоохранения
мысль, что государство проводит преобразования		Существующая в России система финан-

в здравоохранении с целью экономии бюджет- сирования здравоохранения поистине гениальна. ных средств. Эта мысль ошибочна. Государство В бюджете зафиксирована сумма, направляемая действительно неэффективно расходует средствана медицину, и она является некой константой.

на выполнение своей функции – лечение людей.Именно на эти деньги бюджетный сектор оказы- Но наряду с этим существующая бюджетная си- вает услуги населению. Поскольку это констан-

стема позволяет расходовать минимум средств	та, то переменными величинами становятся объ-
на здравоохранение. Реформа здравоохранения ем и качество предоставляемых услуг.
не только не сократитрасходы, но и резко увели-	Чем больше больных обратится за меди-
чит потребность в бюджетных ассигнованиях.	цинской помощью к государству, тем дешевле

1 При подготовке данного раздела использовались материалы статьи: Чиркунов О.А. Здравоохранение: конкурентная модель // Экономическая политика. – 2008. – № 4. – С. 157-169.

64

65

будет каждая оказанная услуга. Иными сло-	Наряду с постоянным расширением пе-
вами, если в больницу придет сто человек, их	речня оказываемых государством услуг растет
вылечат. Если придет тысяча – помажут зелен-	и спрос на них. Одна из причин повышения
кой. Если придет десять тысяч – их в лучшем	спроса – отсутствие у пациента мотивов разу-
случае выслушают.	много ограничения потребления медицинских
Чем более низкого качества услуги предо- услуг. Плательщиком за услуги является не он
ставляет государство, тем меньше людей захо-	сам, а некое третье лицо – страховые органи -
тят лечиться за его счет. Жестко зафиксировав	зации либо государство.
расходы на здравоохранение, государство тем	Проблему усложняет изменение демо-
самым влияет на снижение качества и объема	графического состава населения: государ-
услуг. С точки зрения экономии бюджетных	ствам все сложнее осуществлять платежи за
средств лучшую модель здравоохранения при-	пожилое население и инвалидов.
думать невозможно.	Во многих странах выражается обеспо-
Платой за эту модель становится неиз-	коенность повышением расходов на здраво-
бежная нерациональность расходования бюд-	охранение, которые достигают уже 20–25% от
жетных средств. Государство соглашается с	расходов государственного бюджета. Появля-
тем, что бюджетное здравоохранение нерацио-	ются сомнения в том, сможет ли государство,

нально «проест» часть денег. Когда в процессе сохраняя национальную экономику конкурен-

участвуют трое – государство, бюджетная от-	тоспособной, выдержать эту растущую на-
расль и пациент, – двое сговариваются и обма-	грузку.
нывают третьего. В нашей модели государство	Получается, что и этот вариант тупико-
сговаривается с отраслью и каждый получает	вый. Так существует ли здесь выход или эта
свою выгоду, обманывая пациента.	проблема здравоохранения является неразре-
Под обманом мы понимаем не столько	шимой? И есть ли смысл реформировать рос-
прямое воровство, которое неизбежно в лю-	сийскую систему здравоохранения, которая
бой бюджетной сфере, сколько отсутствие	не доставляет государству явных финансовых
ориентации системы на потребителя, вызван-	проблем?
ное тем, что государство не заинтересовано и	Прагматичный подход
не в состоянии проконтролировать качество	Скорее всего, исходить следует из реаль-
медицинской услуги, а пациент не имеет для	ной демографической ситуации. Тенденция к
этого никакой возможности.	снижению численности населения трудоспо-
Мировой опыт	собного возраста и к увеличению доли пен-
Иная система здравоохранения сложи-	сионеров очевидна. Стимулирование роста
лась в западных странах, где государство чет-	рождаемости может принести плоды лишь в
ко зафиксировало свои обязательства в сфере	отдаленной перспективе, а в настоящее время
медицинской помощи, определило качество	оно только отягощает ситуацию. Все больше
и перечень предоставляемых услуг. Перечень	детей и стариков, и все меньше тех, кто может
этот не остается неизменным. Современные	зарабатывать средства на свое и их содержа-
достижения науки порождают все более эф-	ние.
фективные и затратные методы лечения. Стан-	Когда рабочая сила становится дефици-
дарты оказания медицинских услуг постоянно	том, общество уже не может допустить, что-
растут. Выбор того, какую услугу государство	бы люди умирали в трудоспособном возрас-
должно оказывать, а какую – нет, является по-	те. Более того – в интересах общества, чтобы
литическим. А сфера здравоохранения наибо-	все население этого «дефицитного» возрас-
лее привлекательна для популистских реше-	та стало рабочей силой. Система образова-
ний. Развитые государства берут на себя все	ния должна обеспечить необходимую ква-
больше обязательств, финансирование кото-	лификацию, а здравоохранение – сохранить
рых не всегда способны обеспечить.	трудоспособность. При этом государству не

следует брать на себя обязательства, которые	инвентарь, питание и медикаменты) – из си-
разбалансируют бюджет в долгосрочной пер-	стемы обязательного медицинского страхова-
спективе.	ния (ОМС), а по всем остальным – из местных
Именно этот прагматичный подход под-	бюджетов.
талкивает государство к проведению затратной	Пока муниципалитет и Фонд ОМС со-
реформы.	вместно покрывали расходную часть смет ле-
Конкурентная модель здравоохранения чебных учреждений, не могло и речи идти о
Первая развилка в вопросе о предпочти-	формировании заказа, покупке медицинской
тельной системе здравоохранения поджидает	услуги, нацеленности на результат. Отсутствие
нас в самом начале. Централизация или децен-	единого заказчика и соответственно источника
трализация? Государство или рынок?	финансирования не позволяло анализировать
В классической модели нашего здравоох- эффективность работы лечебных учреждений в
ранения бюджетные медицинские учреждения	целом, оставляло интересы пациента абсолютно
финансируются в соответствии со сметным	не защищенными и не допускало участия бизне-
принципом. Иными словами, доходная часть	са в оказании бесплатной медицинской помощи
больницы формируется «сверху», и именно за	населению.
эти доходы, получаемые из бюджета, развора-	Для того чтобы стать покупателем кон-
чивается конкурентная борьба. Когда больница	кретной медицинской услуги, государство долж-
получила свои деньги, появляется экономиче-	но было сконцентрировать финансовый ресурс
ская заинтересованность сохранить их, сокра-	и наиболее эффективно разместить заказ в бюд-
щая расходную часть – затраты на обслужива-	жетных учреждениях или на рынке.
ние больных. Пациенты больнице не нужны.	С января 2007 г. Пермский край в числе

Чем их будет меньше, тем меньше ее расходная прочих регионов реализует федеральный пилот-

часть.	ный проект повнедрению одноканальной систе-
Возможны различные варианты решения	мы финансирования здравоохранения (рис. 1).

этой проблемы: сложные методы расчета сметы,Оплата медицинской помощи в данной системе

подушевое финансирование, плата за посеще-	предполагает финансирование лечебных учреж-
ние, но все перечисленное является лишь сур-	дений за выполненные объемы медицинской

рогатом рыночного механизма. Для того чтобы помощи по тарифам, включающим все виды за- больной стал доходной частью и объектом кон- трат, за исключением расходов на капитальный

куренции между медицинскимиучреждениями,		ремонт.
лучше всего подходит рыночное решение: нуж-		В Пермском крае муниципалитетам было
но разместить заказ на рынке, отдавая предпо-		предложено добровольно, решениями своих
чтение частному сектору.		представительных органов передать на уро-
Необходимо взять	из западного опыта	вень края денежные средства, которые были
конкурентную модель,	обеспечивающую эф-	запланированы в их бюджетах на оплату рас-

фективность расходования бюджетных средств, ходов учреждений здравоохранения. Мотивом а из собственной системы – механизм ограниче-такого решения было право на участие в реги-

ния потребностей, финансовых расходов.	ональном проекте по приведению в норматив-
Практические шаги	ное состояние учреждений здравоохранения.
Одноканалъная система финансирования	Фактически дополнительное финансирова-
и размещение заказов на рынке	ние стимулировало муниципалитеты принять
Ставшая объектом реформирования	участие в реформе. Реформу не навязывали,
двухканальная схема движения финансовых	а покупали. В результате 47 из 48 муниципа-

потоков в здравоохранении невероятно сложна литетов такое решение приняли. Деньги по-

и запутанна. Лечебное учреждение финанси-	ступили в краевой бюджет и в виде дополни-
ровалось из двух источников. По пяти статьям	тельного платежа за неработающее население
затрат (заработная плата, начисления, мягкий	были перенаправлены в Фонд ОМС.

66

Когда в системе обязательного медицинскообязательное- медицинское страхование (рис. 2). го страхования был аккумулирован весь ресурс, Из средств краевого бюджета был профинанси-

используемый в крае на оказание медицинской	рован дефицит региональной программы госу-
помощи, то он, в зависимости от числа застра-	дарственных гарантий оказания бесплатной ме-
хованных, был распределен по страховым ком- дицинской помощи в размере1 млрд руб.
паниям. Страховые медицинские организации, в
свою очередь, оплатили лечебным учреждениям
реально выполненные объемы медицинской по-
мощи. Одновременно была внедрена система
персонифицированного учета оказанных услуг.
В результате лечебные учреждения не смогли
подтвердить около 20% заявленных объемов ме-
дицинской помощи. На счетах страховых фирм
скопилось 350 млн руб., на которые поликлини-
ки не могли представить должного обоснования.
Это означает, что ранее бюджетные учреждения
здравоохранения приписывали значительный
объем оказанных услуг.
Создание конкурентной модели здраво-
охранения требует привлечения к выполнению
бюджетного заказа предприятий всех форм соб-
ственности. Для того чтобы получение государ-	Переход на одноканальное финансиро-
ственного заказа было привлекательным для нихвание,		и увеличение тарифа позволили в 2007 г.
потребовалось увеличить норматив затрат на	провести конкурс по размещению на рынке го-

67

сударственного заказа на оказание медицинских	Помимо муниципальных учреждений
услуг. Предприятия всех форм собственности	здравоохранения заявки на участие в конкурс-

получили возможность оказывать медицинские ном отборе подали 19 медицинских организа-

услуги населению в рамках программы госга-	ций немуниципальной формы собственности.
рантий. Оценка и сопоставление участников	Информация о долеих заявок в общем объеме
конкурса осуществлялись по критериям кадро-	медицинской помощи и объеме размещенного
вого потенциала, технической оснащенности,	задания представлена в таблице 2.
диапазона применяемых методов диагностики	В целом предложение превысило объем
и лечения. Общий объем размещаемого через	размещаемого заказа примерно на 15%. Други-
конкурсный отбор задания в 2007 г. составил	ми словами, появилась возможность передать
6 831,6млн руб. На конкурсе, проведенном в	заказ предприятиям иных форм собственности,
2008 г., эта сумма возросла до 7 526 млн руб.	сократив муниципальные мощности.
При рассмотрении заявок на участие в конкур-	К сожалению, системе здравоохранения не

се на 2008 г. были получены следующие резуль-хватило воли и решимости пойти по наиболее таты (табл. 1). жесткому пути, то есть по пути полного сокра-

щения излишних мощностей. Конкурс стал про-ми. Например, при дефиците муниципальных сто зондажем рынка, проверкой обоснованностиврачей-офтальмологов этот заказ был размещен

тарифов, отработкой механизма функциониро-	в коммерческих структурах.
вания системы. В немуниципальных формах	Предполагается, что в будущем по направ-

собственности был размещен заказ, который не лениям, куда «пришел» бизнес, муниципальные был обеспечен муниципальными мощностя- мощности будут сокращены директивно. Более

68

того, в стоматологии пациентам будет предо-	В ряде случаев уменьшается количество по-
ставлено право выбора места обслуживания	требляемых услуг, например транспортных,
среди претендентов, прошедших конкурсный	или услуг по проведению лабораторных ис-

отбор. Таким образом, будет создана конкурен- следований. При оказании услуг не надлежа-

ция медицинских учреждений за пациента.	щего качества у государственного учреждения
Аутсорсинг бюджетных учреждений	здравоохранения всегда есть право либо при-
Власть не должна производить медицин- менить штрафные санкции, либо расторгнуть
ские услуги, она должна покупать их на рынке	государственный контракт. Адекватнаяоценка

для населения. Кроме этого, возможно размеще-услуг, которые оказываются государственны-

ние в рыночном секторе отдельных, в первую	ми учреждениями, ими самими представля-
очередь не свойственных медицинским учреж-	ется маловероятной: очень сложно оценивать
дениям функций, другими словами, аутсорсинг. себя объективно.
Медицинским учреждениям нет смысла зани-	Вывод услуг на аутсорсинг проводился

маться, например, приготовлением пищи, за нихпостепенно. Учреждения здравоохранения са- это успешно сделает бизнес. На рынке могут и мостоятельно инициировали этот процесс. В должны быть размещены и чисто медицинские дальнейшем заявки по размещению государ- услуги, связанные с использованием сложной и ственного заказа консолидировались краевым

дорогой медицинской техники.		Министерством со всех государственных ле-
Опыт работы по этой схеме в Пермском		чебных учреждений.
крае в течение последних двух лет говорит о		В государственных учреждениях здраво-
том, что это не теоретические рассуждения, а		охранения был проведен анализ услуг, сопут-
реальность.		ствующих основной цели деятельности и под-
Система аутсорсинга не только позво-		лежащих размещению на конкурсной основе,
ляет снизить стоимость услуг и существен-		а также анализ эффективности использования
но повысить их качество, но также спо-		государственного имущества (оборудования,
собствует обновлению государственного и		зданий и помещений). В ряде случаев в каче-
муниципального оборудования, используемо-		стве «пилотных» выбирались два–три учреж-
го частной структурой на условиях	аренды	дения, в которых производилась отработка
для оказания услуг, сокращает нагрузки на		технологии размещения заказа на ту илииную
административно–управленческий	персонал.	услугу (рис. 3).

69

Расчет стоимости услуг был произведен	ги необходимо заново перестраивать работу и
путем суммирования расходов бюджетного	производить приемку и передачу имущества
учреждения при самостоятельном оказании	при заключении договора аренды.
этих услуг. Чаще всего полученная сумма	Разделение заказчика и подрядчика.
была достаточной для приобретения услуг в	Модель фондодержания
негосударственном секторе. В ряде случаев,	Приняв решение в пользу децентрализо-
например при размещении заказа на оказа-	ванной системы здравоохранения, мы оказы-
ние транспортных услуг, из краевого бюджета	ваемся перед второй развилкой. Модель, при
были разово выделены дополнительные сред-	которой пациент платит за себя сам, будет со-
ства с учетом стоимости этих услуг в негосу-	циально несправедливой и не решит задачи
дарственном секторе.	повышения здоровья нации. Модель, когда
В 2008 г. в пермских учреждениях здра-	за пациента платит третья сторона – страхо-
воохранения проведены конкурсы на оказание	вая компания или государство, стимулирует
услуг по техническому обслуживанию меди-	необоснованно завышенный спрос на услугу
цинской техники, по стирке белья, охранных	и, как результат, ее дефицит.
услуг, услуг по диетологии, транспортных	Когда мы говорим о рыночной модели,
услуг, услуг по сбору, обезвреживанию, транс-	то подразумеваем, что она является рыночной,
портировке и размещению медицинских от-	то есть конкурентной, для тех, кто оказывает
ходов, услуг по проведению лабораторных	услуги. Для пациента она никогда не будет ры-
исследований, услуг по проведению медицин-	ночной. Большую часть платежаза него всегда
ских исследований – магнитно-резонансной	будет осуществлять третья сторона – государ-
томографии, услуг по выполнению полетов,	ство или страховая компания. Как ограничить
связанных с оказанием медицинской помощи	при этом необоснованный спрос на услугу?
населению, приобретение экстемпоральных	В этой части мы должны сохранить нашу
лекарственных средств (функции внутриболь-	«гениальную» модель финансирования. Кто-то,
ничной аптеки). Объем ежегодно размещаемо-	страховая компания или врач общей практики,

го заказа составил в 2006 г. 169 558,0 тыс. руб.в, зависимости от выбранной модели, должен

в 2007 г. – 273 022,4 тыс. руб., в 2008 г. –	получить фиксированную сумму за пациента,
376 726,0 тыс. руб.	консолидировать все эти платежи и быть за-
Общая экономия средств при проведении	интересованным в максимальной экономии
конкурсов на 2007 г. по размещению заказа на	полученного ресурса. При этом конкуренция
оказание услуг государственным учреждениям	будет вынуждать оказывать на эти средства
здравоохранения составила 9 618,9 тыс. руб.,	наилучшую для клиента услугу. Если клиент
или 5,1% от начальной цены контракта (цены	не будет удовлетворен, то он уйдет, причем
лота). Наибольшая экономия средств сложи-	уйдет вместе с деньгами, к более успешному
лась при размещении государственного заказа	конкуренту. Это справедливая модель. У паци-
на оказание услуг по проведению лаборатор-	ента есть выбор.
ных исследований.	Иными словами, модель фондодержания
Главной проблемой при размещении го-	подразумевает перечисление средств согласно
сударственного заказа на оказание услуг явля-	подушевому нормативу в страховые медицин-
ется необходимость ежегодного проведения	ские организации, откуда финансирование по-
конкурсных процедур, так как в соответствии	ступает в поликлиники, или врачу общей прак-
с Бюджетным кодексом РФ государственный	тики, также согласно подушевому нормативу
контракт заключается только в рамках одного	в соответствии с количеством прикрепленного
финансового года. Это накладывает ограниче-	населения. Стационары получают оплату за
ния на участников размещения заказа, не сти-	выполненные объемы медицинской помощи
мулируя инвестиции в отрасль. Помимо этого	по стоимости койко-дня с учетом норматив -
в случае ежегодной смены исполнителя услу-	ного срока лечения и достигнутого результата

70