- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Ответы к задаче 4
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы на задачу 14.
- •Ответ к задаче 15.
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
Ответы к ситуационным задачам по терапии ПДО, 2013
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 1
-
Локализованный инфильтрат в нижней доле левого легкого с лихорадкой, синдромы одышки, боли в грудной клетке.
-
Туберкулез легких, рак легких, инфарктная пневмония на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии, саркоидоз Бека, системные васкулиты (гранулематоз Вегенера), синдром Гудпасчера.
-
Внебольничная пневмония в 7-ом, 8-ом сегментах левого легкого.
-
Существуют четыре основных патогенетических механизма развития внебольничной пневмонии: аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции; непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Однако основной путь инфицирования нижних дыхательных путей – аспирация содержимого ротоглотки.
5 Госпитализация в терапевтическое отделение, проводится пульсоксиметрия, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, C-реактивный белок, фибриноген, глюкоза, калий, натрий), коагулограмма, бактериологическое исследование мокроты, запись ЭКГ. Необходимо немедленное эмпирическое назначение антибиотиков с учетом характера микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (например, защищенные аминопенициллины внутривенно + макролиды per os или цефалоспорины 3 поколения внутривенно + макролиды per os), а также дезинтоксикационная, антикоагулянтная, дезагрегантная, мукорегулятоная терапия, физиолечение.
6. Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала лечения. Антибактериальная терапия не изменяется, если происходит снижение и нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, уменьшение степени гнойности мокроты, нормализация лейкоцитарной формулы, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Если положительной динамики не происходит или симптомы прогрессируют, то лечение следует признать неэффективным, антимикробную терапию изменить. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (например, левофлоксацин или моксифлоксацин внутривенно).
Ответы к задаче 2
-
Синкопальный синдром.
-
Тромбоэмболия правой крупной ветви легочной артерии. Варикозная болезнь, состояние после перенесенной операции.
3. ЭКГ и рентгенография легких в динамике, ангиопульмография, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование легких. Биохимические анализы крови: Ac AT, АлАТ, ЛДГ, фибриноген, С-реактивный белок, общий белок крови, белковые фракции. Коагулограмма.
-
Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения ритма.
-
Антикоагулянты, тромболитическая терапия, противовоспалительное лечение, сосудо-расширяющая и обезболивающая терапия, дезагреганты.
Ответы к задаче 3
-
Синдром желтухи.
-
Доброкачественная гипербилирубинемия, возможно синдром Жильбера.
-
Кровь на маркеры вирусного гепатита, трансаминазы, щелочная фосфотаза, холестерин, тимоловая проба, УЗД печени и селезенки, чрескожная биопсия печени.
-
Хронические гепатиты В, С, Д, аутоиммунный гепатит, различные варианты доброкачественной гипербилирубинемии, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Найяра.
-
Диета стол №5, фенобарбитал, витаминотерапия (Bi ,В6), гепатопротекторы (ЛИВ-52, эссенциале).
-
Известны 3 формы неконьюгированных гипербилирубинемии:
-
болезнь Жильбера
-
синдром Криглера-Найяра I и II типа
-
синдром Жильберга обусловлен дефектом транспорта и конъюгации билирубина в печеночной клетке с глюкуроновой кислотой из-за недостатка фермента глюкуронил- трансферазы. При синдроме Криглера-Найяра I типа имеется полное отсутствие фермента глюкуронилтрансферазаы.
7. Количество непрямого билирубина обычно увеличивается на 50%-100% от исходного уровня у больных с синдромом Жильберга на фоне низкокалорийной (400 ккал/сут) диеты в течение 2-х суток. У здоровых лиц возможно повышение непрямого билирубина также, но уровень его повышения менее 50% от исходного.
8. Фенобарбитал является индуктором активности глюкуронилтрансферазы и облегчает перевод непрямого билирубина в прямой (доза 5 мг/кг веса тела/сут).
Ответы к задаче 4
-
Гепатолиенальный синдром.
-
Появление лихорадки возможно у больного обусловлено вторичным бактериальным холангитом.
3. Цирроз, рак печени.
4. У больного имеется понижения уровня билирубина за счет прямой фракции. Необходимо дообследовать больного: определить щелочную фосфатазу, ГГТП, холестерин.
5. Спленомегалия является одним из проявлений синдрома портальной гипертензии. Гиперспленизм характеризуется следующими лабораторными изменениями: лейко- и тромбоцитопенией.
6. Первичный билиарный цирроз печени, болезнь Коновалова-Вильсона, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, гепатиты В, С, Д, эхинококков печени.
7. Липоевая кислота, эссенциале, глюкокортикоиды, дезинтоксикоционная терапия (гемодез, глюкоза с витаминами), препараты калия, диуретики, хирургическое лечение.