Ответы к задаче 25

1. Синкопальное состояние (вазодепрессорный обморок), синдром кардиалгии, аритмиче­ский синдром.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока. ХСН 0. Цереброваскулярный вариант течения.

3. ЭХО КГ, глазное дно, консультация невропатолога с целью исключения органической патологии головного мозга, ортостатическая проба Шелонга, Холтеровское мониторирование (для исключения транзиторных нарушений ритма), запись электроэнцефа­лограммы (с целью исключения эпилепсии), томография головы, при подозрении на гипрогликемию - исследование глюкозы натощак..

4. Шум изгнания, возникающий в результате сужения путей оттока из левого желудочка, за счет гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки и образования гра­диента давления в левом желудочке и выходного отдела аорты .

5. Имеет место рубцовоподобные изменения в передне-перегородочной области как про­явление апоптоза кардиомиоцитов с последующим фиброзированием и склерозом.

6. Кардиалогические синдромы: бради- и тахиаритмии, инфаркт миокарда, клапанный стеноз устья аорты, ТЭЛА.

Неврологические синдромы: транзиторная ишемическая мозговая атака, эпилепсия, ЧМТ, истерия. Синдром гипогликемии.

7. Медикаментозные: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы верапамила, дилтиазем.

Противопоказаны: нитраты и антагонисты кальция группы кордафена.

8. Возможно хирургическое лечение: резекция межжелудочковой перегородки и проте­зирование митрального клапана или трансплантация сердца.

Ответы к задаче 26

1. Синдром артериальной гипертензии, симпато-адреналовые кризы.

2. Феохромоцитома. Кризовое течение.

3. УЗИ надпочечников. Аортография. Анализ крови на сахар, катехоламины, анализ мочи на глюкозурию, уровень ванилилминдальной кислоты (в момент криза). Провокацион­ ные пробы с гистамином, глюкагоном.

4. Гипертоническая болезнь, 1 стадия с нейро-вегетативными кризами.

5. Госпитализация, ограничение физических и психических нагрузок. Диета с ограниче­нием жидкости и соли, острых блюд. Проведение гипотензивной терапии, седативной те­рапии, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, (3-блокаторами. Физиотера­пия: электросон, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Оперативное лечение.

6. Катехоламины в плазме крови во время гипертонического криза. Катехоламины в су­точной моче, проба с клонидином: 0,15 - 0,30 мг перед сном с последующим определени­ем уровня катехоламинов в суточной моче

7. Целесообразно применение а-адреноблокаторов.

8. Вазоренальная АГ. Провести Ренографию почек, Сцинтиграфию почек, Ангиографию почек.

Ответы к задаче 27

1. Затенение в нижней доле правого легкого и реберно-диафрагмальном синусе.

2. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная парапневмоническим плевритом в правом реберно-диафрагмальном синусе. ОДН 1 ст.

3. Пневмония нетяжелого течения, так как отсутствуют клинические и лабораторные критерии тяжелого течения пневмонии.

4. Проводится исследование гематокрита; биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, C-реактивный белок, фибриноген, глюкоза, калий, натрий), коагулограмма, цитологическое исследование мокроты с окраской по Граму и на КУБ, бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к а/б, запись ЭКГ, спирометрия. В динамике – пульсоксиметрия, рентгенологическое исследование легких, общий анализ крови с лейкоформулой.

5.Необходима госпитализация в терапевтическое отделение и немедленное эмпирическое назначение антибиотиков с учетом характера микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (например, защищенные аминопенициллины внутривенно + макролиды per os или цефалоспорины 3 поколения внутривенно + макролиды per os), а также дезинтоксикационная, антикоагулянтная, дезагрегантная, мукорегулятоная терапия, физиолечение.

6. Возникновение парапневмонического плеврита обусловлено повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла плевральных листков в очаге воспаления с выходом жидкой части и, возможно, форменных элементов крови на поверхность плевры.