Ответы к задаче 11

1. Лихорадочный синдром.

2. Инфекционный эндокардит, подострое течение.

3. План обследования:

1. развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тром­боцитов;

2. биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА, креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая пробы, сиаловые кислоты, об­щий белок и белковые фракции);

3. иммунологическое исследование крови;

4. серологическое исследование крови;

5. бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;

6. общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;

7. ЭКГ, эхоКГ;

8. рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания;

9. ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости – колоноскопия;

4. Заболевания, при котором встречается лихорадочный синдром:

1. инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;

2. урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;

3. сепсис;

4. аллергические состояния;

5. опухали, в том числе лимфогранулематоз;

6. диффузные заболевания соединительной ткани:

7. инфекционный эндокардит;

8. УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий.

9) консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин­фекциониста.

5. Лечение: антибиотикотерапия, начиная с пенициллина до 18—20 млн. в сутки. При не­эффективности – полусинтетические пенициллины, аминогли-козиды, цефалоспорины. Кортикостероиды в средних дозах. Симптоматическое лечение – кардиотонические, мочегонные и т. д. При неэффективности – кардиохирургическая операция.

6. Пенициллин 20 мл Ед/сутки, цефалоспорины 6-8 г/сутки 4-6 недель

7. Аутогемотерапия + УФО кровив/в лазеротерапия плазмоферез гемосорбция

8. Отсутствие «ревматического» анамнеза отсутствие данных об артралгиях или артритах крупных суставов. Данные ЭхоКГ (вегетация на клапанах аорты) не характерны для ревматического порока.

Ответы к задаче 12

1. Синдром ускоренной СОЭ, интоксикационный синдром.

2. Смешанное заболевание соединительной ткани.

3. Развернутый анализ крови, иммунологическое обследование (ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, HbsAg), биохимическое исследование крови (СРВ, фибриноген, белок и фракции, мочевина, креатинин, оса­дочные пробы), при сохранении низкого удельного веса мочи – исследование клубочковой фильтрации. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, биопсия узелковых образований предплечья.

4. Другие клинические варианты системных васкулитов, лекарственная болезнь.

5. Отмена всех лекарственных препаратов сроком на двое суток, при сохранении лихо­радки и отсутствии четкой положительной динамики состояния целесообразно назна­ чить глюкокортикоидную терапию. При уточнении диагноза решить вопрос о допол­ нительном назначении препаратов цитостатического действия.

6. Анемия может быть вызвана увеличением селезенки, в связи с депонированием и ге­молизом; при наличии хронической инфекции, и аутоимунный механизм возникнове­ния анемии из-за циркуляции AT. Повышение СОЭ - в связи с анемией, принадлеж­ности к женскому полу, хроническим воспалением. С-реактивный белок увеличивает­ся при усилении воспалительных процессов.

7. Под «острофазным ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ос­лабление нежелательных последствий различных стрессорных воздействий и повреж­ дений ткани (инфекции, переломы костей, ожоги, травмы). Одним из наиболее мощ­ ных индукторов «острофазного ответа» является воспаление. Острофазовые белки» - белки плазмы, концентрация которых увеличивается под влия­ нием воспалительных стимулов более чем на 25%. Их разделяют на 3 основных груп­ пы: Группа1: Церуллоплазмин, Сз и С4- компоненты комплимента; Группа 2: al - кислый гликопротеин а2 - антитрипсин аЗ - антихимотрипсин гаптоглобин, фибрино­ ген Группа 3: С- реактивный белок, Сывороточный амелоидный белок А

8. Необходима диагностическая плевральная пункция, можем обнаружить LE-клетки.