- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Ответы к задаче 4
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы на задачу 14.
- •Ответ к задаче 15.
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
Ответы к задаче 5
1. Ведущий синдром – нарушение ритма и проводимости.
2. Предварительный диагноз – ИБС, ХСН IIа, полная а/в блокада дистального типа, частые приступы Морганьи-Эдемса-Стокса.
3. После стабилизации состояния общеклиническое обследование, ферменты, миоглобин, электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, коагулограмма, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование, ЭхоКГ.
4. Необходимо дифференцировать состояние больного с фатальными тахиаритмиями преходящими нарушениями церебральной гемодинамики, эписинд ромом.
5. Тактика ведения: реанимационные мероприятия начинаются с удара по нижней трети грудины. Затем непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное (либо в центральную вену) введение адреномиметиков (адреналин, алупент, изадрин), временная эндокардиальная, а затем постоянная электрокардиостимуляция.
Ответы к задаче 6
-
Ведущий синдром – удушье.
-
Предварительный диагноз – ИБС, острый трансмуральный передне-перегородочный с вовлечением верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда. Осложнение – острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
-
Лабораторные исследования, подтверждающие ОИМ (общий анализ крови, ферменты, миоглобин), электролитный состав крови, кислотно-щелочной баланс крови, R-графия легких, при необходимости – ангиопульмонография, ЭКГ в динамике.
-
Необходимо провести дифференциальную диагностику с ТЭЛА.
-
Лечение: пеногасители (кислород через спирт или 33% спирт эндотрахеаль-но), венозные жгуты на конечности, в/венное введение ганглиоблокаторов (пентамин), при не обходимости в/в капельное введение арфонада, в/венное введение мочегонных (лазикс 40-80 мг), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерин, изокет, перлинганит и др.), введение морфина, эуфиллина, препаратов калия.
6. Изосорбид динитрат (Изокет) или н-глицерин 10-20 мг в/в струйно или нитропруссид
Na в/в капельно 15 мкт/мин
-
Промедол 2%-1,0 в/в струйно
-
Лазикс 80-120 мт в/в струйно
-
Капотен 25-50 мт сублинвально
7. У больного по ЭКГ имеются признаки острого инфаркта миокарда, а для ТЭЛА характерны: острая ПБПНПГ, отклонения эл.оси вправо; признаки перегрузки ПЖ
8. - R-графию легких (признаки «ампутации корня» при ТЭЛА;
-
ангиопульмонографию
-
сцинтиграфию легких
Ответы к задаче 7
-
Синкопе.
-
ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1992 году), полная поперечная блокада, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, острофазовые белки крови. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в динамике. Мониторирование ЭКГ.
4. Острый инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии.
5. Имплантация искусственного водителя ритма. Антиангинальные препараты. Нитроглицерин, нитросорбид.