Ответы к задаче 23

1 .Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Полиартрит. Активность II, НФС-II. Миокардиодистрофия Н - 1. Амилоидоз почек. ХПН - ? Амилоидоз кишечника?

2. СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, К+, SA+, клубочковая фильтрация, суточная потеря белка с мочой. Кровь на РФ.

3. Нефротический мочевой синдром. У больной развился амилоидоз почек как осложнение при длительном течении ревматоидного артрита.

4. Нарастание протеинурии, гипопротеинемии, отечного синдрома.

5. Препараты золота.

6. Возможно развитие амилоидоза кишечника. Больной показана биопсия слизистой ки­шечника.

При минимальной активности (I ст.) незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.

средней активности (II ст.) болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.

высокой активности (III ст.) сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

Функциональные нарушения I ст. минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Ответы к задаче 24

1. Лихорадочный синдром в сочетании с инфильтрацией легких, одышкой, гепатолиенальным синдромом.

2. Одонтогенный сепсис. Двусторонняя нижнедолевая септическая пневмония. Тяжелое течение. ОДН 2-3 ст. Синдром гепатоспленомегалии.

3. План обследования: подсчет тромбоцитов; кровь на ВИЧ-инфекцию, RW, биохимические анализы крови (фибриноген, СРБ, общий белок и его фракции, билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, альфа-фетопротеин, мочевина, креатинин, электролиты), коагулограмма, бактериологическое исследование венозной крови на анаэробы, общий анализ мочи, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, в том числе на КУБ, копрограмма, пульсоксиметрия, исследование газов артериальной крови, запись ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия, УЗИ органов брюшной полости и почек, осмотр и консультация инфекциониста.

4. Учитывая лихорадку, необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, диффузными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным эндокардитом, урологическими заболеваниями (о. пиелонефрит), злокачественными новообразованиями (печени, почек), лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфогранулематоз), гранулематозами (туберкулез, Вегенера, саркоидоз Бека), легочно-почечным синдромом Гудпасчера и др.

5. Лечение: антибактериальная терапия широкого спектра действия ( цефалоспорины 3-4 поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины или карбапенемы или респираторные фторхинолоны) внутривенно не менее 10 дней, дезинтоксикационная инфузионная терапия, включая плазмаферез, респираторная поддержка при SaO₂ менее 95%, лечение ДВС синдрома под контролем гемостаза (гепарин, СЗП, дезагреганты), мукорегуляторная терапия (АЦЦ или амброксол), симптоматическая терапия.