Ответы к задаче 20

1. Остеартроз коленных суставов. НФС-0. Гипертоническая болезнь I ст.

2. СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции. Кровь на РФ. Общий анализ мо­чи. R-графия коленных суставов, ЭКГ, глазное дно.

1. Суставные щели сужены, возможно разрастание остеофитов.

3. Избыточный вес создает избыточную нагрузку на сустав, может быть фактором риска в развитии остеоартроза.

4. Диклофенак. При назначении НПВП снижается эффективность гипотензивных препа­ратов.

Ответы к задаче 21

1. Синдром ускоренной СОЭ.

2. Миеломная болезнь?

3. Общий белок и фракции, стернальная пункция. Исследование крови на моноклоновую гаммапатию, исследование мочи на белок Бенс-Джонса. Рентгенологическое обследо­вание (снимки плоских костей, позвоночника).

4. Миеломная болезнь, другие парапротеинемические гемобластозы, опухоли (желудка и др.) с метастазами в позвоночнике, гепатит, цирроз печени.

1. Обезболивающая терапия, адекватная патогенетическая терапия после уточнения диаг­ноза.

5. Белок Бене-Джонс появляется при нагревании до температуры 70°С и при дальнейшем нагревании растворяется. Состоит белок из легких цепей моноклональных или поликлональных иммуноглобулинов.

7. Моноклинальные парапротеинемии - это увеличенная выработка одной из фракций иммуноглобулинов. Поликлональные парапротеинемии - это увеличенная выработка не­скольких фракций иммуноглобулинов.

Стернальная пункция - показана!

6. В миелограмме - высокое содержание плазматических клеток.

Ответы к задаче 22

1. Синдром желтухи.

2. Первичный билиарный цирроз печени.

3. Определение сывороточных маркеров вирусного гепатита В, С, Д, чрескожная биопсия печени, определение альфа-фетопротеина в крови.

4. I. - с аутоиммунным гепатитом (положительный феномен LE-клеток, наличие антител к гладкой мускулатуре, антинуклеарные антитела)

• отсутствие маркеров к гепатиту С

• присутствие антигенов гистосовместимости В8, DR 3 эффективность глюкокортикоидной терапии

• повышение АЛТ, ACT не менее, чем 5 и более

• гипер γ глобулинемия

II. - с вторичным билиарным циррозом (на фоне ЖКБ)

III. - первичный склерозирующий холангит. Одновременное повышение ЩФ и ГГТП при отсутствии антимитохондриальных антител. Обычно сопутствует воспалительным заболеваниям кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

5. Глюкокортикостероидные препараты, цитостатики, витаминотерапия, препараты, связывающие желчные кислоты.

6. Оссалгии развиваются в результате остеопороза и остеомаляции, причиной которых являются дефицит жирорастворимых витаминов.

7. Повышение содержания ЩФ, уровня γ-глютаминтранспептазы (ГГТП) холестерина, холестерина, билирубина за счет прямой фракции.