medvir_xxvii_2_2013

30	Медицинскаявирусология.томXXVII(2)

но и для других очаговых территорий в лесостепной зоне Центрального региона РФ (Апекина и др, 2007; Транквилевский и др., 2007; Ходякова и др., 2009;Бернштейнидр,2010).ВТамбовскойобласти массовое заражение людей вирусом Добрава происходило лишь в короткий период с ноября 2006 г. по апрель 2007 г. (Мутных и др., 2011), а затем регистрировали лишь единичные случаи этой инфек-

ции зимой 2008–09 гг. и 2011–12 гг.

Впериодвспышкибылаподтвержденаведущая роль полевой мыши как основного хозяина и источника вируса Добрава на обследованной территории. Резкий подъем заболеваемости ГЛПС-ДОБ происходил на фоне столь же заметного подъема численности полевой мыши и ее инфицированности в этот период. Во время вспышки доля активных вирусоносителей в популяции этих грызунов достигала максимальных значений. Непосредственнойпричинойвозникновенияэпидемических вспышеквтакойситуациислужатмиграциимышей в холодное время года в сельские населенные пункты, стога и омёты, вследствие этого контакты людей с инфицированными грызунами увеличиваются (Бернштейн и др., 2010).

Таким образом, мы выявили прямую связь эпизоотической и эпидемической активности хантавирусных очагов разных типов с динамикой популяций их резервуарных хозяев. Было показано также,чтодругиевидымелкихмлекопитающих,втом числе многочисленная на обследованной территории лесная мышь, не участвуют активно в эпизоотиях, ассоциированных с вирусами Пуумала и Добрава-Аа, и не могут поддерживать процесс послеегозатуханиявпопуляцияхрезервуарныххозяев этих вирусов.

Из всего сказанного следует, что для прогнозирования уровня заболеваемости ГЛПС на территории области и грамотного проведения неспецифической профилактики необходим постоянный мониторингуровнячисленностииинфицированности основных хозяев инфекции.

from November 2006 to April 2007 (Mutnykh et al., 2011), and later only sporadic cases of this infection were recorded in the winter seasons of 2008–2009 and 2011–2012.

During the outbreak, the leading role of field mouseastheprincipalhostandthesourceofDobrava virus in this region was confirmed. A sharp increase in the incidence of HFRS-DOB infections coincided with appreciable growth of the field mouse population and infection rate in these rodents; the percent of active carriers in the field mouse population also attained maximum during this period. Migration of mice to ruralsettlements,hayandstrawstacksduringthecold seasons increases the probability of human contacts with infected rodents and are the immediate cause of epidemics (Bernshtein et al., 2010).

Thus, a direct correlation was revealed between the epizootic and epidemic activity of hantavirus foci of different types and the dynamics of the reservoir host population. Other small mammals, including woodmouseformingalargepopulationinthisregion, do not actively participate in Puumala and DobravaAaepizooticsanddonotmaintaintheprocessafterits extinction in the reservoir hosts population of these viruses.

It can be concluded that continuous monitoring of the population and infection rate among the main hostsarenecessaryforpredictionofHFRSincidencein the region and competent nonspecific prevention of the outbreaks.

medical virology. vol. XXVII (2)

31

rEFERENCES / Литература

1.Апекина Н.С., Бернштейн А.Д., Михайлова Т.В., Дзагурова Т.К., Седова Н.С., Моисеенко П.М., Бобылкова Т.В., Гриценко Е.В., Васильчикова О.И., Новохатка А.Д., Дорофеев Э.М., Козлова Т.В., Смолянинова О.Л., Овечкина И.А., Ильичёва И.Б., Попова Т.А., Ткаченко Е.А. Характеристика очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом в разных ландшафтных зонах Тульской области // Медицинская вирусология: Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. – М., 2007. – Т. XXIV. – С. 99–107.

2.Бернштейн А.Д., Гавриловская И.Н., Апекина Н.С., Дзагурова Т.К., Ткаченко Е.А. Особенности природнойочаговостихантавирусныхзоонозов// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010.

–№ 2. – С. 5–13.

3.Гавриловская И.Н. Патогенные хантавирусы регулируют функции эндотелиальных клеток// Медицинская вирусология: Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. – 2009. – Т. XXVI. – С. 157–159.

4.Дзагурова Т.К., Ткаченко Е.А., Башкирцев В.Н., Окулова Н.М., Апекина Н.С., Бернштейн А.Д., Коротина Н.А., Смирнов А.А., Юничева Ю.В., Ходякова И.А., Слюсарёва Г.П., Транквилевский Д.В., Медведкина О.А. Выделение и идентификация штаммов хантавирусов-возбудителей ГЛПС в европейской части России // Медицинская вирусология:ТрудыИнститутаполиомиелитаивирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. – 2008. – Т. XXV.

–С. 142–150.

5.Карасева Е.В., Телицина А.Ю., Жигальский О.А. Методы изучения грызунов в полевых условиях./ ЛКИ. – М. – 2008. – С. 219-284.

6.Михайлова Т.В., Бернштейн А.Д., Балакирев А.Е., Апекина Н.С., Альбов С.А., Новохатка А.Д., Дорофеев Э.М. Некоторые черты биологии Microtus arvalis и Microtus rossiaemeridionalis (Rodentia, Cricetidae) и их взаимоотношения с хантавирусом Tula // Зоологический журнал. – 2008. – № 2. – С. 239–247.

7.Мутных Е.С., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д., Калинкина Е.В., Коротина Н.А., Апекина Н.С., Соцкова С.Е., Толстова Г.А., Суворин А.П., Ткаченко Е.А.

Эпидемические, эпизоотологические и этиологические особенности вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Тамбовской области в 2006-2007 гг. // Вопросы вирусологии. – 2011. – № 6. – С. 41–47.

8. Ткаченко Е.А., Бернштейн А.Д., Дзагурова Т.К., Коротина Н.А. Актуальные проблемы современного этапа изучения ГЛПС в России // Дезинфекционное дело.– 2007. – № 4. – С. 26–33.

9.ТкаченкоЕ.А.,БернштейнА.Д.,ДзагуроваТ.К.,Морозов В.Г., Слонова Р.А., Иванов Л.И., ТранквилевскийД.В.,КрюгерД.Актуальныепроблемысовременного этапа изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России // ЖМЭИ.

–2013. – № 1. – С. 51-58.

10.Транквилевский Д.В., Платунина Т.Н., Дзагурова Т.К., Бахметьева Ю.О., Коротина Н.А., Гапонов С.П., Седова Н.С., Шкиль Н.Н., Сапельников С.Ф., Марченко Н.Ф., Мамчик Н.П., Чубирко М.И., Ткаченко Е.А. Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом зимой 2006 – 2007 гг. в Воронежской области // Медицинская вирусология: Труды Института полиомиелита и вирусныхэнцефалитовим.М.П.Чумакова.–2007.

–Т. XXIV. – С. 145-156.

11.Ходякова И.А., Щукина И.А., Мурашкина А.Н., Савельев С.И., Бернштейн А.Д., Дзагурова Т.К., СедоваН.С.,МутныхЕ.С.ОсобенностиочаговГЛПС на территории Липецкой области. Медицинская вирусология: Труды Института полиомиелита и вирусныхэнцефалитовим.М.П.Чумакова.–2009.

–Т. XXVI. – С. 206-208.

12.Klempa B., Tkachenko E., Dzagurova T., Yunicheva Yu., Morozov V., Okulova N., Slyusareva G., Smirnov A.,KrugerD.Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome caused by two distinct lineages of Dobrava hantavirus emerging in Russia // Emerging Infectious Diseases Journal. – 2008. – Vol. 14. – № 4. – P. 617-625.

13.Plyusnin A., Vapalahti O., Lankinen H., Lehvaslaiho., Apekina N.,MyasnikovY., Kallio-Kokko H., Henttonen H., Lundkvist A., Brummer-Korvenkontio M., Gavrilovskaya I., Vaheri A. Tula Virus: a Newly Detected Hantavirus Carried by European Common Voles // Journal of Virology. – 1994. – Vol.68. – №12. – Р. 7833-7839.

32		Медицинскаявирусология.томXXVII(2)
Нозоареал и структура		Nozoareal and morbidity
заболеваемости		structure
геморрагической		of hemorrhagic fever
лихорадкой с почечным		with renal syndrome
синдромом в Тамбовской		in Tambov region
области
Е.С. Мутных1, Т. К. Дзагурова1,		E. S. Mutnykh1, T. K. Dzagurova1, Е. V. Kalinkina2, A.
Е.В. Калинкина2, Н.А. Коротина1, Г.А. Толстова 3,		D. Bernshtein1, N. А. Korotina1, G. A. Tolstova3, G. D.
Г.Д. Тихонова2, С.Е.Соцкова1, Е.А.Ткаченко1		Tikhonova2, S. E. Sotskova1, Е. А. Tkachenko1
1ФГУП «Институт полиомиелита и вирусных эн-		1Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral
цефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН;		Encephalitides;
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбов-		2TambovRegionalCenterforHygieneandEpidemiology;
ской области»;		3RegionalDepartmentofFederalserviceoncustomers’
3УправлениеРоспотребнадзорапоТамбовскойоб-		rights protection and human well-being surveillance in
ласти.		Tambov region
Резюме		Abstract
На территории Тамбовской области существу-		Natural foci of hantavirus infections were
ют природные очаги Добрава и Пуумала инфекции.		discovered and examined in the Tambov region. The
Доказана ведущая этиологическая роль вируса До-		most of HFRS cases during 2006–2007and 2011–
брава/Белград (подтип ДОБ-Аа) в возникновении		2012 outbreaks were caused by Dobrava/Belgrade
вспышки ГЛПС в 2006–2007 гг. Сельские жители сре-		virus (DOB-Aa subtype). More than 90% of HFRS
дибольныхГЛПСсоставлялиболее90%.Заражения,		cases were registered in rural areas. Patients were
главным образом, связаны с бытовым (при уходе за		predominantly agricultural workers with highest
домашними животными) и сельскохозяйственным		percentage of infections among cattle-breeders.
типами заражения – 93%. Спорадические случаи за-		Sporadic HFRS cases registered throughout the
болеванияГЛПСбыливыявленынапротяжениивсе-		surveillance period were associated with Puumala
гопериодаизучения,восновном,ассоциированные		virus; people were infected during forest trips,
свирусомПуумала.Заражениепроисходилоприпо-		fishing, and hunting. Significant epidemiological
сещении леса, на рыбалке, на охоте. Установлены		differences were detected between HFRS caused by
выраженные различия эпидемического процесса		Puumala and Dobrava viruses.
приГЛПС,вызваннойвирусамиДобраваиПуумала.		Key words: HFRS, hantaviruses Puumala, Dobra-
Ключевые слова: ГЛПС, хантавирусы Пуумала,		va/Belgrade, Hantaan, Seoul.
Добрава/Белград, эпидемическая вспышка
Введение		Introduction
Геморрагическаялихорадкаспочечнымсиндро-		Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)
мом (ГЛПС) представляет собой одну из наиболее		is one of the most prevalent zoonotic infectious
распространенных в России природно-очаговых		diseases in the Russian population with increasing
болезней человека с прогрессирующей динами-		morbidity dynamics. According to the report of
кой заболеваемости. По данным Роспотребнадзо-		Federal service on customers’ rights protection and
ра РФ за период с 2000 по 2012 гг. 92 394 случая		human well-being surveillance, a total of 92 394
ГЛПС было зарегистрировано на территориях 57 из		HFRS cases were recorded in 57 of 83 subjects of
83 субъектов Российской Федерации (в среднем,		the Russian Federation over a period from 2000
5,2 случая на 100 тыс. населения). Более 98% слу-		to 2012 (5.2 cases per 100 000 population). More
чаев заражения ГЛПС зарегистрировано в 46 из 58		than 98% of HFRS infection cases were recorded in
административныхтерриторияхЕвропейскойчасти		46 of 58 administrative territories of the European
России, главным образом, в очагах, приуроченных		Russia, primarily in foci adjacent to forest landscapes
к лесным ландшафтам (Ткаченко и др., 2013).		(Tkachenko et al., 2013).
Полученные в последнее десятилетие данные су-		New data obtained during the last decade made
щественно поменяли сложившиеся представления		us revise traditional understanding of the etiology

medical virology. vol. XXVII (2)

33

об этиологической структуре заболеваний ГЛПС на территории Европейской части России, где ранее все случаи этой инфекции связывали только с вирусом Пуумала,основнымрезервуаромкотороговприроде являетсяевропейскаярыжаяполевка(Myodesglareolus). В 90-х годах были выявлены природные очаги циркуляции не известных ранее в России высоко патогенных для человека вирусов-возбудителей ГЛПС, относящихся к двум иммунологически и генетически отличающимся подтипам хантавируса Добрава/ Белград (далее Добрава) (Klempa et al., 2008). В очагахлесостепнойзоныЦентральногоЧерноземьяциркулирует подтип ДОБ-Аа, основным резервуарным хозяином которого является западный подвид поле-

вой мыши (Apodemus agrarius agrarius), а в Причер-

номорье – подтип ДОБ-Ap, основным хозяином которого является кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus). Становится всё более очевидной зависимость клинических и эпидемиологических проявлений ГЛПС от принадлежности возбудителя к определённомухантавирусномугенотипу/серотипу,каждый из которых имеет своего резервуарного (основного) хозяина(Dzagurovaetal.,2009).Всвязисэтимпроблема заболеваемости хантавирусной инфекцией, вызываемой разными вирусами, приобретает особую важность для здравоохранения в плане проведения эффективной диагностики, лечения и профилактики ГЛПС.

К началу нашей работы имелись лишь фрагментарные данные о циркуляции вирусов ГЛПС в Воронежской (Транквилевский и др., 2007) и Липецкой областях (Ходякова и др., 2009). До настоящего временикакие-либоданныеоциркуляциивирусов ДобраваиПуумалаиихроливпатологиичеловека на территории Тамбовской области отсутствовали.

Материалы и методы исследования

Эпидемиологический метод исследования.

Проведен анализ заболеваемости ГЛПС на территории Тамбовской области за 2006–2012 гг. Для систематизации полученных данных ис­пользовали карты эпидемиологического обследования. К го­ родскому населению относили лиц, проживающих в городах с населением не ниже 100 000 человек. Всех жителей небольших городов с населениемниже100000человек,сел,поселковгородского типа и деревень относили к сельскому населению­ . Возрастные группы формировали следующим об-

разом: 0–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60

иболеелет.Группыпосоциальномупризнакусформировали, объединив лиц со сходным родом занятий. В группу работников сельского хозяйства вошли лица (животноводы, доярки, скотники, механизаторы, ветеринары), занимающиеся уходом за скотом. В группу работников промышленных предприятий – лица, занимающиеся трудом в промыш-

HFRS infection in the European Russia, according to which all cases of infection were caused by Puumala virus associated with bank voles (Myodes glareolus), the main reservoir host species of this virus. In 1990s, natural foci of circulation of viruses, causative agents of HFRS, belonging to two immunologically and genetically different subtypes of Dobrava/Belgrad hantavirus (hereinafter referred to as Dobrava) previously unknown in Russia and highly pathogenic for humans were revealed (Klempa et al., 2008). DOB-Aa subtype harbored by a western field mouse subspecies (Apodemus agrarius agrarius) circulates in the Central Black Earth forest-steppe zone, while DOB-Ap subtype circulates in the Black Sea Region and is associated with Caucasian wood mouse (Apodemus ponticus). It becomes now more and more evident that clinical and epidemiological features of HFRS depend on its etiology, i.e. on a particular causative hantavirus genotype/serotype that has its specific reservoir (main) host maintaining the natural HFRS foci (Dzagurova et al., 2009). Thus, morbidity related to hantavirus infection caused by different viruses is of critical importance in the context of effective diagnostics, therapy, and prevention of HFRS.

At the start of our study, only fragmentary data were available on virus circulation in the Voronezh (Trankvilevskii et al., 2007) and Lipetsk regions (Khodyakova et al., 2009). In light of this, complex analysis of factors affecting circulation of Dobrava and Puumalavirusesinrodentpopulationsandinhumans, residents of the Tambov region never participating in such studies, will contribute to general understanding of hantavirus virology and protection of human population from HFRS.

Materials and methods of the study

Epidemiological method was based on the analysis of HFRS infection rate in Tambov region in 2006–2012. For systematization of the obtained data, epidemiological surveillance maps were used as the source of information during the analysis of epidemiological characteristics of the disease. Individuals living in towns with a population not less than 100 000 people and in towns with population approximating these values and having a special status (towns of regional jurisdiction) were referred as to the urban population. Residents of small towns (<100 000 people), rural and urban settlements, and villages were referred as to rural population. The following age groups were formed: 0–14, 15–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59, and >60 years. Social groups were formed based on professional activity. The group of agricultural workers included people involved in cattle breeding (stock farmers, milkers, farmyard workers, mechanics, and veterinarians). The

34	Медицинскаявирусология.томXXVII(2)

леннойсфере.Группа«служащих»включалаучителей, медицинских работников, работников связи, библиотекарей и работников органов внутренних дел. Группа неработающих состояла из пенсионеров, домохозяек и «прочих» (временно не работающие лица и инвалиды).

ДостоверностьразличиймеждувеличинамиоцениваласьспомощьюточногокритерияФишера.

Лабораторные методы исследования. Для лабораторного подтверждения диагноза ГЛПС исследовали парные сыворотки крови больных с помощью непрямогоМФА,используякоммерческий«ДиагностикумГЛПСкультурный,поливалентныйдлянепрямого метода иммунофлуоресценции» производства ФГУППИПВЭим.М.П.ЧумаковаРАМН.Дифференциацию антител по принадлежности к отдельным хантавирусамосуществляли­ непрямымметодомиммунофлюоресценции (МФА), и в реакции нейтрализации (РН) по редукции числа инфекционных фокусов (ФОЕ), используя штаммы вирусов Пуумала, Хантаан,СеулиДобрава(Дзагуроваидр.,2008).

Обследование мелких млекопитающих с целью выявления хантавирусного антигена в образцах 10%суспензиилегочнойтканизверьковпроводили с помощью иммуноферментного анализа, используя коммерческую тест-систему «Хантагност» производства ФГУП ПИПВЭ им. М.П.Чумакова РАМН. Антитела к хантавирусам выявляли в крови (настои сердец и лёгких зверьков) МФА, используя «Диагностикум ГЛПС культурный, поливалентный для непрямого метода иммунофлуоресценции» производства ФГУП ПИПВЭ им. М.П.Чумакова РАМН, применяя антивидовые ФИТЦ-конъюгаты производстваНИИЭМим.Н.Ф.Гамалеи.Втомслучае,когда при исследовании с поливалентным антигеном титр антител к хантавирусам в сыворотках крови составлял не менее чем 1:16, проводили серотипирование антител с помощью культуральных моновалентных антигенов вирусов Пуумала и Добрава.

Результаты и обсуждение

До зимней (2006–2007 гг.) вспышки ГЛПС, начиная с 1985 г., на территории Тамбовской области былозарегистрировановсего6случаевГЛПС,которые имели летне-осеннюю сезонность и были этиологически связаны с хантавирусом Пуумала. Анализ заболеваемости ГЛПС в Тамбовской области позволил условно выделить вспышечные (эпиде-

мические) (2006–2007 гг. и 2011–2012 гг.) и межэ-

пидемический (2008–2010 гг.) периоды. Эпидемические периоды характеризовались резким подъёмом заболеваемости взрослого населения области. Так, за период зимней вспышки 2006-2007 гг. был зарегистрирован 91 случай ГЛПС, а в эпидсе- зон2011–2012гг.–23случая.Относительныйпока- затель суммарной заболеваемости двух эпидеми-

groups of factory workers comprised people engaged in hand labor in the industrial sector. The group of office workers included teachers, health workers, postal and communication workers, librarians, and law enforcement officers. The group of unemployed included retirees, homemakers, disables, temporary unemployed, etc.

Laboratory tests. For laboratory verification of HFRS,pairedbloodserumsamplesfrompatientswere analyzedbyindirectIFAusing«HFRSculturalpolyvalent diagnosticum for indirect immunofluorescence assay» (M. P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides, Russian Academy of Medical Sciences). Antibodies to different hantaviruses were differentiated by indirect IFA and neutralization test (NT) by reduction of the number of infection focuses (FFU) using Puumala, Hantaan, Seoul, and Dobrava virus strains.

Small mammals were examined for the presence of hantavirus antigen; to this end, 10% suspension of the lung tissue was analyzed by immunoenzyme assay using a Hantagnost commercial test-system (M. P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides, Russian Academy of Medical Sciences). Antibodies to hantavirus were detected in the blood (extracts of animal’s heart and lungs) by indirect immunofluorescence assay (IFA) using «HFRS cultural polyvalent diagnosticum for indirect immunofluorescence assay» (M. P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides, Russian Academy of Medical Sciences) and antispecies FITC-conjugates (N. F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology). If the serumtiterofantibodiestohantavirusinthereaction with polyvalent antigen was below 1:16, serotyping with cultural monovalent Puumala and Dobrava virus antigens was performed. The antibody titer was reciprocal of the maximum serum dilution detecting the antigen.

Results and Discussion

From 1985 and until winter HFRS outbreak in 2006–2007, only six HFRS cases were recorded in the Tambov region; the infection cases were recorded during the summer-autumn seasons and were caused by Puumala hantavirus. Analysis of HFRS cases in the Tambov region performed by us revealed epidemic (outbreaksin2006and2011–2012)andinterepidemic (2008–2011) periods. The epidemic periods were characterized by a sharp surge of HFRS infection among adult population of the region: 91 patients werediagnosedwithHFRSduring2006-2007outbreak and 23 patients in 2011–2012. The total incidence of infectionoverthetwoepidemicperiodswas10.44per 100 000 population. The interepidemic period 2008– 2010 was characterized by sporadic morbidity.

medical virology. vol. XXVII (2)

35

ческих периодов составлял 10,4 на 100 тыс. населения. В межэпидемический период наблюдалась спорадическая заболеваемость.

Запериодсноября2006г.помарт2012г.натерритории области было зарегистрировано 134 случаязаболеванияГЛПСв17административных районах и 5 городах областного подчинения (Тамбов, Котовск, Мичуринск, Рассказово, Уварово). Более половины всех случаев ГЛПС (57,5%) было зарегистрированы на территории 3 сельских районов об- ласти–Тамбовский,Бондарский,Мичуринский(28, 17 и 13%, соответственно). Показатели заболеваемости ГЛПС по районам области варьировали от 3 до 175,6 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Сравнительный анализ показателей заболеваемостиГЛПСпозволилранжироватьтерриториюоб-

OveraperiodfromNovember2006toMarch2012, 134casesofHFRSinfectionwererecordedin17districts and 5 towns of regional jurisdiction (Tambov, Kotovsk, Michurinsk, Rasskazovo, Uvarovo) of the Tambov region. The majority of HFRS cases (57.5%) were recorded in three districts: Tambovskii, Bondarskii, and Michurinskii (28, 17, and 13%, respectively). The incidence of HFRS varied in different districts of the Tambovregionfrom3to175.6per100000population (Fig. 1).

Comparative analysis of HFRS incidence allowed ranking the districts by the intensity of the epidemic process (Fig. 2): the incidence of the infection was high (>10 per 100 000 population) in 4 districts, medium (1030) in 8 districts, and low (<10) in 5 districts; 6 districts were«free»fromHFRSinfection.However,thepossibility

Рис.1. Распределение заболеваемости ГЛПС на территории Тамбовской области

	abs.	per 100 000
		Relative incidence of HFRS in districts, %
23	Бондарский/Bondarskii
	Мичуринский/Michurinskii
17	Пичаевский/Pichaevskii
7			Fig. 1. Incidence of HFRS
	Тамбовский/Tambovskii
37
10	Сосновский/Sosnocskii		infection in various
5	Петровский/Petrovskii		districts of the Tambov
	Гавриловский/Gavrilovskii
3			region
	Мордовский/Mordovskii
5
	Токаревский/Tokarevskii
4
	Жердевский/Zherdevskii
6
	Никифоровский/Nikiforovskii
3	Первомайский/Pervomaiskii
3	Умётский/Umetskii
1
	Уваровский/Uvarovskii
3
	Моршанский/Morshanskii
4
	Знаменский/Znamenskii
1
	Рассказовский/Rasskazovskii
2

ласти по уровням интенсивности эпидемического процесса (рис. 2). В 4-х районах наблюдался высокий уровень заболеваемости (более 10 на 100 тыс. населения), в 8 – средний (от 10 до 30), в 5 районах

– низкий (менее 10). В 6 районах случаи ГЛПС не выявлены. Однако, возможность заболевания жителей этих районов исключить нельзя, поскольку на их территориях обнаружены инфицированные грызуны. Кроме того, серопозитивные по отношению к хантавирусам лица среди «здорового» населениябыливыявленынатерриторияхСампурского и Инжавинского районов, где, по данным официальной статистики, случаи ГЛПС ранее не регистрировали. Таким образом, эндемичными по ГЛПС можно рассматривать практически все районы области. «Свободным» от ГЛПС остаётся только Ржаксинский район, однако, отсутствие положительных результатов при исследованииорганов мелких млекопитающих из этого района, вероятнее всего, можно объяснить незначительным количеством отловленных и лабораторно обследованных грызунов.Территориямивысокогорисказаболеваемости ГЛПС являются Тамбовский, Бондарский, Мичу-

ofinfectionamongresidentsofthesedistrictscannotbe excluded, because natural foci of hantavirus circulation (infected rodents) were found in these territories. Moreover, hantavirus-seropositive individuals were revealed among conventionally healthy population of SampurskiiandInzhavinskiidistricts,where,accordingto officialstatistics,noHFRScaseswerepreviouslyrecorded, which probably indicates underdiagnosed cases HFRS infection. Thus, practically all districts of the Tambov region can be considered endemic for HFRS infection. Despite Rzhaksinskii district was «free» from HFRS, the absence of positive test results in small mammals from this district was most likely due to low number of trapped and examined rodents. Tambovskii, Bondarskii, Michurinskii, and Pichaevskii districts constituting 50% populationoftheTambovregionarehigh-riskterritories forHFRSinfection.

It should be emphasized that all 134 cases of HFRS infection in the Tambov region were confirmed by laboratory tests. Serotyping of detected specific antibodies showed that HFRS was caused by Dobrava hantavirus in 96 patients (71.6%) and by Puumala hantavirus in 38 (28.4%) patients.

36		Медицинскаявирусология.томXXVII(2)
ринскийиПичаевскийрайоны,гдепроживаютоко-		Analysis of the structure of HFRS infection in
ло 50% всего населения области.		the Tambov region over a period of 2006-2012
Следует отметить, что все 134 зарегистриро-		demonstratesthattheoverallincidenceofthedisease
ванные случаи заболевания ГЛПС в Тамбовской		amongruralandurbanpopulationswas22.78and4.75
области подтверждены лабораторно. При этом у		per100000people,respectively.Hence,theincidence
96 (71,6%) больных ГЛПС выявленные специфиче-		of HFRS infection in rural areas was 3.5-fold higher
ские антитела были серотипированы по своей при-		thaninurbanareas:104(77.6%)vs.30(22.4%).Among
надлежности к хантавирусу Добрава и у 38 (28,4%)		patients with HFSR infection caused by Dobrava and
больных – к хантавирусу Пуумала.		Puumala viruses, rural people constituted 90.6 and
Показатель заболеваемости ГЛПС в Тамбовской		44.7%, respectively, and urban people constituted
областизапериодс2006по2012годысредижите-		9.4% and 55.3%, respectively.
лей сельских районов области составил 22,8 на 100		AnnualdynamicsofHFRSinfectionwascharacterized
тысячнаселения,средигородскихжителей–4,8.То		by a gradual increase from November to March (Fig.
есть,заболеваемостьГЛПСсредисельскихжителей		3). Over a period from December to February, 51%
была в 3,5 раза выше, чем среди городских жите-		of all cases were recorded, the peak was observed in
лей:104(77,6%)и30случаев(22,4%),соответствен-		January (41%). In March, the incidence of the disease
но. При этом, соотношение сельских и городских		started to decrease and attained a minimum during
жителей среди больных ГЛПС-ДОБ, составило 90,6		the summer months (1 case each).
и 9,4%, а ГЛПС-ПУУ – 44,7 и 55,3%, соответственно.		The incidence of the infection among rural
Сезонная динамика заболеваемости ГЛПС ха-		population in December (0.2), January (11.2), and
рактеризовалась постепенным нарастанием забо-		February (5.5) per 100 000 population (total 22.8 per
леваемости с ноября по март месяц (Рис. 3). 51 %		100 000 population) surpassed the corresponding
от всех больных было зарегистрировано за пери-		values for urban peoples by 4.8 times (0.5, 0.6, and
од с декабря по февраль месяцы с пиком в янва-		0.6, respectively; total 4.7 per 100 000 population).
ре (41%). С марта отмечено снижение числа случа-		It should be noted that this difference between
ев до минимального уровня в летние месяцы (по		rural and urban populations corresponded to the
1 случаю).		proportion of Dobrava and Puumala infection among

Рис. 2. Градация по	Fig. 2. Incidence of HFRS and
уровню заболеваемости	natural foci of hantavirus
ГЛПС и выявленные	infection in the Tambov
природные очаги	region
хантавирусной инфекции
в Тамбовской области
	Highrisk
	Mediumrisk
	Lowrisk
	Freeterritories

Показатели заболеваемости сельских жителей		these populations over the same period. It is also
на 100 тыс. населения в декабре (2,0), январе (11,2)		important that HFRS infection caused by Puumala
и феврале месяцах (5,5), соответственно (при об-		virus manifested as sporadic cases throughout a year,
щем показателе 22,8) достоверно превышали тако-		whereas 97% HFRS cases caused by Dobrava virus
вые у городских жителей (0,5, 0,6, 0,6 и общий по-		were recorded during the period from November to
казатель – 4,7) в 4,8 раза (p<0,05). Следует отметить		April with a maximum during January-February (79%).

medical virology. vol. XXVII (2)

37

Рис. 3. Сезонное распределение заболеваемости ГЛПС

Fig. 3. Seasonal frequencydistribution of HFRS infection cases

также, что если заболеваемость ГЛПС-ПУУ носила								Age-distribution of HFRS cases in the Tambov
спорадический характер в виде отдельных случаев						regionwasthefollows:childrenunder14constituted
на протяжении всего года, то, напротив, 97% боль-						2.2% of the total number of patients, patients at the
ныхГЛПС-ДОБ,былизарегистрированывпромежут-						age of 15–19 years constituted 9.7%, 20–29 – 11.9%,
ке между ноябрём и апрелем с наивысшим подъё-						30–39 – 23.1%, 40–49 – 22.4%, 50-59 – 15.7%, and
момзаболеваемостивянваре–феврале(79%).						>60 years – 14.9%. In the rural area, the maximum
В целом по области возрастная структура забо-						incidence of HFRS was observed among age groups
леваемости ГЛПС представлена на рис. 4. В сель-						of 20–29 years (13 %), 30-39 years (23 %), and 40–49
ской местности наибольшие показатели заболе-						years (20 %); children and adolescents constituted 3
ваемости приходится на возрастные группы 20–29						and 11%, respectively. Among urban people of the
(13%), 30–39 (23%) и 40–49 лет (20%), дети состави-						age groups of 20–29, 30–39, and 40–49 years, the
ли 3%, подростки – 11%. Заболеваемость сельско-						incidence of infection was lower by 4, 3, and 2 times,
го населения трудоспособного возраста 20–49 лет						respectively, than in the corresponding age groups of
превышалауровеньзаболеваемостилицаналогич-						rural people. The incidence of HFRS infection among
ной группы, проживающих в городах, в 3 раза.						employable 20–49-year-old rural people 3-fold
Заболеваемость ГЛПС среди мужчин была до-						surpassed the corresponding value in urban people
стоверно выше, чем у женщин – 76 и 24% (p<0.05),						of the same age.
Рис. 4.										Fig. 4. Incidence of
Возрастная										HFRS in different
структура										age groups of
заболеваемости										rural and urban
ГЛПС среди										populations
городского
и сельского
населения
Тамбовской
области
соответственно. Показатели заболеваемости ГЛПС								Among HFRS patients, men constituted 76%; the
умужчинвсельскойместностибылив2разавыше						relative incidence of infection for men and women
заболеваемости женщин и в 4 раза выше показате-						were8.8and3.5per100000population,respectively.
лей заболеваемости мужчин в городах.						It should be emphasized that the incidence of HFRS
СтруктурабольныхГЛПСпопрофессиональному						infection in men was higher than in women in all age
составувыгляделаследующимобразом:всельской						groups. The incidence of HFRS in men living in rural
местности на долю работников сельского хозяй-						regions 2-fold surpassed this parameter in women
ства приходилось – 18,3%, служащих и инженерно-						and 4-fold surpassed this parameter in men living in
технических работников (ИТР) – 28,8 %, учащихся –						towns.
11,5%,авгородахнадолюслужащихиИТР–63,3%								Among employed rural population, farm workers
и учащихся – 6,7%. Среди неработающей группы						constituted 18.3% patients, including workers of
населения установлено, что основную долю забо-						processing plants (5.8%), livestock breeders (4.8%),

38		Медицинскаявирусология.томXXVII(2)
левших как в сельской местности, так и в городах		mechanics(4.8%),andforestryworkers(1.9%).Office
составляли официально неработающие лица тру-		workers and technical and engineering employees
доспособноговозраста(41,3и26,7%,соответствен-		(TEE) constituted 28.8%, including health workers
но). Видимо, это связано с тем, что они работают		(3.8%), drivers (2.9%), and other TEE (20.2%).
неофициально у частных лиц (фермеров, перевоз-		Students constituted 11.5% of HFRS patients. Among
чиков и т.п.), часто сезонно, либо работают в сво-		urbanpopulation,themajorityofHFRSpatientswere
ем хозяйстве.		office workers and TEE (63.3%) and students (6.7%).
Анализ условий заражений больных ГЛПС пока-		Analysis of the distribution of HFRS cases among
зал,чтовструктурезаболевшихинфицированиелю-		unemployed population showed that the majority
дейв45%случаевпроисходилоприуходезаживот-		of patients in both rural and urban populations were
ными (крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы,		officially unemployed individuals of employable age
свиньи и прочие) как по месту жительства, так и в		(41.3 and 26.7%, respectively), probably they had
производственных условиях. Наиболее значимыми		unofficial, sometimes seasonal job for small private
видами деятельности, связанными с риском зара-		proprietors (farmers, carrier, etc.) or worked in their
женияГЛПС,были:разборкастогов,перевозкасена,		own farms.
соломы, фуража, приготовление и раздача кормов,		AnalysisofthefactorsassociatedwithHFRSinfection
использованиесоломыдляподстилкивстойле,суш-		showedthatmostofthepatientswereinfectedduring
каиразмельчениесенаисоломы(Рис.5).		care of livestock (cattle, horses, sheep, goats, hog,
При других видах сельскохозяйственных ра-		etc.) at private farms and livestock enterprises. The
бот (заготовка и хранение сена, обработка зерна		risk of HFRS infection was primarily associated with

Рис. 5. Структура условий заражения ГЛПС

Fig. 5. Structure of HFRS infection conditions

на мельницах) заражение сельских жителей ГЛПС		thefollowingactivities:hayunstacking,hay,straw,and
происходило в 5,2% случаях; во время пребывания		fodder transportation, preparation and distribution
и работы на садово-огородных участках – в 18,7%		of fodder, the use of straw for litter in stalls, hay and
случаев. Заражение городских жителей при тех же		straw drying and grinding (Fig. 5).
видах работ происходило в 0,7% и 9% случаев, со-		Among rural population engaged in other
ответственно. Припосещениилеса,выездах нары-		agricultural activities (hay preparing and storage,
балку, а также заготовки дров в лесу доля больных		grain processing), the incidence of HFRS was 5.2%;
в структуре заболеваемости составила 16%. Срав-		infection during stay or work on farmland occurred
нение уровней заболеваемости ГЛПС городских и		in 18.7% cases. Urban peoples engaged in the
сельских жителей от эпидемиологического типа		same activities were infected in 0.7 and 9% cases,
заражения выявило, что инфицирование сельских		respectively. Forest trips, fishing, and firewood
жителей происходило чаще всего при бытовом		harvest in the forest were associated with 16% HFRS
(47,8%) типе заражения.		infection cases. Comparison of the dependence of
Сельские жители, в отличии городских, в мень-		HFRS infection levels in rural and urban populations
шей степени инфицировались хантавирусами при		on the epidemiological type of infection showed that
посещении лесов, во время пребывания на охо-		rural people were primarily infected during everyday
те и рыбалке (10,4 и 6%, соответственно). Город-		life activities not related to their professional duties
ские жители заражались ГЛПС на своих садово-		(47.8% cases).
огородных и дачных земельных участках в 2 раза		Rural people were less frequently infected during
реже, чем сельские жители (9 и 18,7%, соответ-		forest trips, hunting, and fishing in comparison with
ственно).		urban people (10.4 and 6%, respectively). Urban

medical virology. vol. XXVII (2)

39

Такимобразом,ведущееранговоеместовструктуре условий заражений ГЛПС занимает уход за живот- нымипоместужительства,второеместо–заражения при прочих видах сельскохозяйственных работ сельских жителей. Жители городов больше заражались в лесных условиях. Это подтверждает установленный факттого,чтозаболеваемостьГЛПСнатерриторииобласти смещена в сторону сельского населения трудоспособного возраста, принимающего активное участиевуходезасельскохозяйственнымиживотными.

АнализданныхзаражениябольныхГЛПСвзависимости от вида хантавируса показал (Рис. 6), что заражениевирусомПуумала,восновном,происходило во время посещений леса (52,6%) и при работе в садах и на огородах, проживании­ на дачах (31,6%), а вирусом Добрава, главным образом, при уходе за домашними животными по месту жительства или работы, чаше всего при разборке стогов, перевозке­ сена, соломы и фуража, приготовлении ираздаче­ кормов,использованиисоломыдляподстилки в стойле.

Широкийдиапазонклиническихсимптомовпри ГЛПС затрудняет дифференциальную диагности-

citizenswerelessfrequently(by2times)infectedwith HFRSvirusesontheirsuburbanlawn-and-gardenplots than rural people (9 vs. 18.7%).

Thus, livestock care activities (primarily in private farmland) more typical of rural people ranked first in the structure of HFRS infection conditions. Other agriculturalworks(hayandgrainstorageandprocessing, etc.) ranked second among factors of HFRS infection. Urban citizens were more often infected during forest trips. These findings confirm the established fact that HFRS infection in the Tambov region is more prevalent in rural employable population involved in livestock care.

Analysis of HFRS infection cases caused by different hantaviruses (Fig. 6) showed that Puumala virus infection primarily occurred during forest trips (52.6%) and during living and agricultural activities in countryside garden plots (31.6%), while Dobrava virus infection was associated with livestock care (cattle, horses, sheep, goats, hog, etc.) at private farms and livestock enterprises and most often occurred during hay unstacking, hay, straw, and fodder transportation, preparationanddistributionoffodder,theuseofstraw

Рис. 6. Условия заражения больных ГЛПС в зависимости от вида хантавируса

Fig. 6. Incidence of HFRS cases caused by different hantaviruses

in individuals engaged in various types of agricultural work

ку ГЛПС от других, сходных по симптоматике забо-		for litter in stalls (hay and straw drying and grinding).
леваний, что нередко приводит к ошибкам при по-		WiderangeofclinicalsymptomsofHFRScomplicates
становкеклиническогодиагноза.Всвязисэтимдля		differential diagnosis of this infection from other
установления этиологии заболевания и подтверж-		diseases with similar symptoms, which sometimes
дения клинического диагноза ГЛПС необходимы		leads to misdiagnosis. Therefore, laboratory tests of
лабораторные исследования крови больного.		patient’s blood are necessary for verification of the
Первичный клинический диагноз ГЛПС или		diagnosis and identification of the causative agent.
«ГЛПС под вопросом» был выставлен только в 21%		The primary clinical diagnosis HFRS or presumptive
случаев(28больных).Остальные106больныхГЛПС		HFRS was made in only 21% cases (28 patients). The
были выявлены в результате серологического об-		rest 106 patients were diagnosed with HFRS after
следования пациентов с заболеваниями, имеющи-		serological examination of patients with symptoms
ми сходную с ГЛПС симптоматику. Несовпадения		typical of HFRS. Discrepancy between the primary
специфического лабораторного и предварительно-		clinical and specific laboratory diagnoses were
го клинического диагнозов были связаны, в основ-		primarily related to errors in clinical diagnosis.
ном, с погрешностями клинической диагностики.		Manypatientsvisitedadoctoronday5afterdisease
Пациенты обращались за врачебной помощью		onsetorlater,probablybecausetheywereinsufficient
позже 5-го дня от начала заболевания, что было		informed about infection hazard and its major
вызвано недостаточной информированностью на-		symptoms. There were no significant hospitalization
селения об опасности заражения и основных сим-		delays after the first visit to the doctor. However, only