Задача № 50

Витя М., 13 лет, обратился с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, избыточный вес, “растяжки” на коже, малые размеры полового члена.

Из анамнеза известно, что рожден от беременности, протекавшей на фоне гестационного диабета, анемии, нефропатии. Масса при рождении 4350 г. На естественном вскармливании до 1 месяца. До 1 года развивался с паратрофией, с задержкой нервно-психического развития. Из перенесенных заболеваний: фебрильные судороги на фоне частых ОРВИ, в 5 лет – сотрясение головного мозга. Наследственность отягощена по ожирению у отца, по сахарному диабету типа 2 у бабушки по линии матери. Имеют место алиментарные нарушения (любит сладкое) и гиподинамия.

При осмотре: избыток веса 82%, Х-образное искривление ног, гиперпигментация складок на коже, на бедрах, пояснице, животе яркие багровые стрии, подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен по абдоминальному типу, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, положительные симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера, Ах1Р2V0L0F0, тестикулы: правая в мошонке не более 2 мл, левая не пальпируется, половой член 4 см, погружен в жировую клетчатку.

Задание:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Оцените состояние углеводного и липидного обменов.

3. Оцените половое развитие и проведите дифференциальную диагностику его нарушения.

4. Назначьте лечение.

5. Выберите тактику ведения крипторхизма.

6. Проведите беседу о будущем здоровье пациента.

Эталон ответа №50

1. Основной: Синдром инсулинорезистентности (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия), осложнения: ожирение III степени (вес +82%), адипозогенитальная дистрофия (ложная или истинная?), вегетодистония с артериальной гипертензией, нарушение толерантности к глюкозе (гликемия 6,0-8,4), сопутствующие: левосторонний крипторхизм, ДЖВП по гиперкинетическому типу, ПМК I степени.

2. Нарушение толерантности к глюкозе, как фактор риска сахарного диабета типа 2; атерогенные изменения липидного обмена;

3. Синдром неправильного пубертата, тестикулы допубертатные, для решения вопроса о характере адипозогенитальной дистрофии – проба с хорионическим гонадотропином по уровню тестостерона;

4. Режим – общий + физические нагрузки; диета – стол №8 + разгрузочные дни; медикаментозная терапия: метформин (сиофор 500, 850) на ночь от 6 мес. до 2 лет, курсы ноотропов, сосудистых препаратов, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, спиролактон (верошпирон), гепатопротекторы, ингибиторы АПФ;

5. Лечение у эндокринолога хоригонином, при отсутствии эффекта консультация уролога-андролога;

6. Мотивировать на постоянное лечение, учитывая возможность прогрессирования ожирения, развития сахарного диабета типа 2, нарушения полового развития до развития гипогонадизма, атеросклероз и т.д.

Эндокринология. Задача №12

Девочка от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза второй половины, анемии; вторых срочных родов, с весом 3,250, длиной тела 52 см. Закричала сразу. В родзале при осмотре выявлены гермафродитные гениталии. Выписана девочка из роддома на 10 сутки.