1303. Эталон ответа к задаче №8

2. Атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный. стадия выраженных изменений. Респираторный аллергоз. Необходимо исключить бронхиальную астму. У мальчика выявлены нарушения функции печени (белковосинтетической и липидной): гипоальбуминемия, диспротеинемия (повышенное количество - и -глобулинов), гиперхолестеринемия; глюкокортикоидная недостаточность.

1306. 2. Необходимо провести обследование: гемограмма (возможна эозинофилия), иммунограмма (общий IgЕ повышен); спирограмма: явления обструкции на уровне мелких и средних бронхов (ОФВ₁ – 73%; индекс Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ) – 68%; МОС₂₅ – 54%; МОС₅₀ – 47%; МОС₇₅ – 48%).

3. Признаки глюкокортикоидной недостаточности: коричневая полоска от пупка до лобка, вокруг сосков, в области шеи и подмышечных складок.

3. Лечение:

8. индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением облигатных и причинно значимых аллергенов;

9. элиминационный режим;

10. медикаментозная терапия: антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты, ферменты, эубиотики, витаминотерапия, иммуномодуляторы. Препараты, регулирующие состояние нервной системы и функции печени.

3. Социальный анамнез не отягощен, отягощен генеалогический (экзема у матери) и биологический (токсикоз, угроза невынашивания). Резистентность низкая.

4. Группа здоровья 3.

5. Дополнительные исследования при проведении диспансеризации следующие:

• анализ крови клинический, анализ мочи общий, копрограмма, анализ кала на яйца глистов – 1 раз в квартал, по показаниям кал на дисбактериоз;

• иммунограмма 2 раза в год;

• показано полное клинико-лабораторное обследование в условиях стационара, консультативного центра (аллергопульмонологического), в том числе УЗИ органов брюшной полости, спирография, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, далее по показаниям.

3. Нарушены принципы деонтологии «врач-врач», «врач-родители».

1310. Задача №11

1312. Аня В., 7 лет (масса 28 кг). Отец страдает аллергическим ринитом, бабушка по линии матери – хронической патологией легких. Мать здорова. Девочка на искусственном вскармливании с 1 месяца. В 1 год 6 месяцев впервые перенесла острый обструктивный бронхит. С 2-х лет ОРВИ переносит 5-6 раз в год, которые протекают без повышения температуры тела, с кашлем в течение 3-4 недель, затрудненное носовое дыхание постоянно. Последний год кашель сухой, приступообразный, стал беспокоить 2-3 раза в неделю днем и 1-2 раза в месяц появились ночные приступы кашля. Девочка находится на “Д”-учете по поводу заболевания дыхательной системы. Она осмотрена аллергологом 2 раза за прошедший год. Проведен курс лечения кетотифеном 3 месяца, эуфиллином – 1 месяц: без выраженного эффекта. Начато лечение кромогликатом натрия (1 мг) 1 вдох х 3 раза в день, получает 2 недели. Два дня назад кашель усилился, повысилась температура тела до 38,5⁰С, появилась головная боль, общая слабость, затрудненное носовое дыхание. Осмотрен участковым педиатром, ингаляции интала отменены. Назначено лечение (ампициллин 0,5 г. х 3 раза; эуфиллин 0,075 г. х 2 раза; супрастин 0,125 г. х 2 раза; ацетилсалициловая кислота 0,25 г. при повышении температуры более 38⁰С). После приема лекарств температура тела нормализовалась, но кашель усилился. Через 10-12 часов после приемы лекарств появились зуд и сформировались высыпания на коже живота, груди, спины и бедер. Доставлена СМП в стационар.

1313. При осмотре в приемном покое у девочки выявлена уртикарная сыпь, элементы фестончатых очертаний, двухкомпонентной окраски с просветлением в центре, на туловище сливные, размером 2-3 см. Элементы самостоятельно разрешились в течение 40 минут, затем появились свежие высыпания на других участках кожи. Грудная клетка обычной формы. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, проводится по всем полям, сухие свистящие хрипы диффузные и единичные влажные средне- и крупнопузырчатые. ЧДД – 32 в 1 минуту. ЧСС – 108 в 1 минуту. АД – 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень не увеличена.

1314. Врач приемного отделения сказал матери девочки, что участковый врач неправильно проводил лечение больной, что привело к ухудшению ее состояния и госпитализации.

1316. Задания:

8. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

9. Назовите данные клинико-лабораторных исследований, подтверждающие Ваш диагноз. Наметьте план дальнейшего обследования.

10. Оцените лечение на догоспитальном этапе.

11. Назначьте лечение в стационаре.

12. Определите группу здоровья ребенка.

13. Оцените критерии здоровья. Проведите оценку эффективности диспансеризации девочки.

14. Обоснуйте правильность поведения врача приемного покоя.