215. Задача №56

216. Мальчик Костя Н., 6 месяцев. Ребенок от первой беременности с анемией и гестозом II половины. Мать курила. Роды с дискоординацией родовой деятельности. Масса при рождении 3000 г, длина 50 см. В роддоме привит БЦЖ. Мама воспитывает ребенка одна, продолжает курить. Семья проживает в коммунальной квартире. Сосед по комнате был госпитализирован в туберкулезный стационар с открытой формой туберкулеза.

217. С первых дней жизни в течение 3-х месяцев у мальчика отмечались периодически срыгивания, изредка рвота, ребенок был беспокойным. Стул постоянно учащенный в первые месяцы жизни со слизью, иногда зеленью, в последующем патологический характер стула был периодически. С 3-х месяцев получал коровье молоко, с 5-ти месяцев манную кашу два раза в день, мясной фарш с 7,5 месяцев 2-3 раза в неделю. Аппетит постоянно снижен. Участковым педиатром наблюдается нерегулярно, мама часто отсутствует дома. При очередном посещении ребенка на дому участковым врачом было сказано матери, если она будет дальше курить и недостаточно уделять внимание ребенку, то будет ходатайствовать, чтобы ее лишена родительских прав.

218. При осмотре: эмоциональная активность снижена, подкожно-жировой слой в области живота 0,5 см.

220. Задание.

1. Какие заболевания следует рассмотреть в плане дифференциального диагноза у ребенка в первые месяцы жизни, если принять во внимание анамнез и клинику?

2. Какой дефицит массы имеет ребенок?

3. Поставьте основной диагноз.

4. Какой должна быть врачебная тактика с учетом аспектов этики и деонтологии?

5. Какая противотуберкулезная работа должна быть проведена?

6. Выпишите 2 лекарственных препарата, применяемых при лечении основного заболевания.

7. Оцените действие врача.

222. Эталон ответа к задаче № 56

1. Дисбактериоз кишечника, сальмонеллез, дизентерия; перинатальное поражение ЦНС; пилороспазм.

2. 24%

3. Постнатальная гипотрофия II степени смешанного характера (поражение ЦНС, энтероколит в анамнезе, раннее искусственное вскармливание, недостаток ухода, пассивное курение), стадия стабильности.

4. Учитывая социальные особенности семьи (неполная семья, мама курит) участковому врачу следует более активно наблюдать ребенка, оказывая действенную помощь маме и ребенку:

• необходимо провести коррекцию питания, обеспечив диетотерапию;

• помочь маме организовать оптимальные условия ухода за ребенком;

• назначить медикаментозное лечение.

5. Провести тубдиагностику у матери, рентгенологическое обследование, исследование мочи и мокроты на БК. Ребенку поставить реакцию Манту. Включить в форму 112 ребенка лист целевых осмотров.

6. Два рецепта

7. Нарушен принцип этики «врач-родители».