Эталон ответа к задаче 19

1. Пупочный, постнатальный стафилококковый сепсис с поздним началом. Гнойный омфалит. Септицемия. Токсический гепатит. Внутриутробная гипотрофия. Анемия 1 степени.

2. - генерализованная форма внутриутробной инфекции – листериоз, цитомегалия, токсоплазмоз (ИФА на Ig G, Ig M к листериям, токсоплазме, цитомегалии)

- гепатит В, С. (маркеры гепатитов В и С)

3. – Биохимический анализ крови: белок, К⁺, Na⁺, Cl^–, креатинин, мочевина, билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, сулемовая проба;

- бак. посев крови на гемокультуру, отделяемого из пупочной ранки, мочи, промывных вод желудка;

- рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;

- клинический минимум: сахар крови; ЭКГ; НСГ головного мозга; УЗИ органов брюшной полости.

4. Бактериологические посевы крови, отделяемого их пупочной раны, глаз, посев кала, мочи, из ушей, носа, зева; по показаниям - ликвора.

5. – дозированное кормление адаптированной смесью НАН кисломолочный по 50 мл * 7 раз.;

• инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции метаболических нарушений, частичного парентерального питания;

• 2 антибиотика широкого спектра действия в/в (кефзол 70 мг 4 раза в день + гентамицин 5 мг * 3 раза в день – стандарт терапии сепсиса с поздним началом);

• противогрибковые препараты (дифлюкан 10 мг/кг 1 раз в 48 часов);

• эубиотики (бифидумбактерин 5 доз * 2 раза);

• витамины (в/в В1 и В6 по 0,2 мл ч/д);

• ферменты (панкреатин 0,1 * 3 раза в день);

• туалет пупочной ранки 3% перекисью водорода + 1% бриллиантовой зеленой).

6. Мед. отвод от прививок на 6 месяцев. Начинать прививать ребенка следует с постановки реакции Манту, далее ВЦЖ, затем против гепатита В и далее по календарю.

7. Нарушен принцип деонтологии “позиция - доверие”. О состоянии ребенка лучше проводить беседу с мамой более опытному врачу или заведующему отделением. Маме надо говорить правду о состоянии ребенка, но беседа должна оставить для родителей надежду.

Гастроэнтерология. Задача №22

Вика, 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Последняя госпитализация 2 года назад, выписки при поступлении нет.

Эталон ответа к задаче №22

1. Хронический гастродуоденит, НР(+), с моторными нарушениями (ГЭР), в стадии обострения, атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный, лёгкой степени тяжести.

2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori, атопический дерматит с преимущественно пищевой(?) аллергией (нужно дообследование).

3. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – креаторея, наличие непереваренной клетчатки, лейкоциты. ЭГДС: гастрит, гиперплазия слизистой оболочки желудка, гиперемия. "Булыжная мостовая". Суточная рН-метрия: кислый ГЭР умеренно выраженный, умеренное повышение кислотности в желудке. Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.

4. Лечение:

• стол №5;

• амоксициллин 0,5 х 2 раза/день – 7-10 дней;

• кларитромицин 0,25 х 2 раза/день – 7-10 дней;

• омепразол 20 мг утром в течение 4 недель или другие антисекреторные препараты: блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин 40 мг на ночь).

• мотилиум 10 мг х 3 раза/день – 7-10 дней;

• при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.

3. Нарушен принцип “врач-родители”. Необходимо было убедить маму в необходимости проведения данного инструментального исследования.

4. У ребенка можно заподозрить острый аппендицит.

5. Рецепт.