Лабораторные данные к задаче 96.

Клинический анализ крови:

Hb – 120 г/л,

эритроциты – 4,1Х10¹²/л,

лейкоциты - 5,0Х10⁹/л,

п/я – 2%,

с – 56%,

л – 40%,

м – 2%,

СОЭ – 10 мм/час.

Рисунок к задаче 96.

Фракция выброса = 40%.

Эталон ответа на задачу 96.

1. Неревматический кардит, приобретенный, предположительно вирусной этиологии, острое течение. НКIIБ степени.

2. Нарушение реполяризации в миокарде, увеличение размеров сердца (дилатация левого желудочка и левого предсердия) и нарушение его сократительной способности (снижение фракции выброса).

3. Жалобы на боли в животе и рвота обусловлены наличием сердечной недостаточности по правожелудочковому типу с переполнением кровью сосудов брызжейки.

4. В клиническом анализе крови определяется нейтрофилез. КФК, ЛДГ, тропонин I.

5. Строгий постельный режим, диета с ограничением поваренной соли, потребление жидкости не ограничивается. Преднизолон в дозе 1,5 мг/кг/сутки на 10 дней с последующей постепенной отменой и подключением нестероидной противовоспалительной терапии (вольтарен, делагил), дигоксин в дозе насыщения 0,05 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу через 3 дня, фуросемид в суточной дозе 1 мг/кг, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, витаминотерапия. Инфузионная терапия для введения лекарственных препаратов в объеме не более 150 мл/сутки.

6. Ребенок должен быть помещен в бокс на период карантина по ветряной оспе.

7. Недооценил тяжесть состояния и назначил неадекватную терапию.

Задача №7.

Коля В., 3 года. Болен в течение одной недели. Заболевание началось с повышения температуры тела до фебрильных цифр, рвоты, болей в горле при глотании. На второй день заболевания участковым педиатром был поставлен диагноз – катаральная ангина, и назначена антибактериальная терапия (эритромицин) на дому. Состояние ребенка ухудшилось. Появилась резкая слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Родители вызвали СМП, врач которой при осмотре ребенка обнаружил: одышку до 32-35 в минуту; пульс 130 уд. в минуту, аритмичный, симметричный, пониженного наполнения и напряжения; ослабленный верхушечный толчок; pасшиpение гpаниц относительной сеpдечной тyпости в обе стоpоны; ослабление I тона на веpхyшке сердца и акцент II тона на легочной аpтеpии; систолический шум на веpхyшке, иppадииpyющий в левyю подмышечнyю область. Печень выстyпает из под кpая pебеpной дyги на 5 см. Опpеделяется легкая пастозность тканей. Родителям ребенка была предложена госпитализация.

На вопрос родителей ребенка «Почему молодой участковый педиатр не предложил им сразу госпитализацию?» врач СМП ответил, что данное заболевание имеет атипичное течение и его осложнения в первые дни могли не определяться.

Ребенок был доставлен в инфекционное отделение городской больницы.

Задание:

1. О каком заболевании сердца идет речь?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какова по Вашему мнению этиология данного заболевания?

4. Чем осложняется течение данного заболевания?

5. Ваш план дальнейшего обследования больного?

6. Назначьте лечение.

7. Оцените ЭКГ.

8. Нарушен ли принцип медицинской этики и деонтологии «врач-врач»?

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V₁

V₂

V₃

V₄

V₅

V₆

ЭКГ к задаче 7.