Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Криоглобулинемия (КГ) встречается у 27-60% пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) и может являться субстратом для развития поражения органов в рамках криоглобулинемического васкулита

(КГВ).

Цель.Выявить особенности клинической картины КГВ, ассоциированного с вирусом гепатита С, и КГ, не сопровождающейся развитием васкулита.

Материалы и методы.Среди пациентов, наблюдавшихся в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (Москва) с 2001 по 2013 год с ХГС, были выделены две группы: 27 пациентов с КГВ и 90 с КГ без васкулита. Группы сравнивали по клинико-демографическим и иммунологическим показателям.

Результаты.Женщины составили 70% пациентов с КГВ и 57% больных с КГ. В группе КГВ средний возраст больных был на 8,7 лет старше, длительность заболевания в среднем на 6 лет дольше, чаще встречался 1 генотип вируса гепатита С, чем при КГ. Синдром цитолиза в обеих группах был одинаково выражен и встречался с сопоставимой частотой. У пациентов с КГВ чаще встречались синдром холестаза, синдром портальной гипертензии, фиброз печени средней степени (F1-F3), поражение почек (с преобладанием нефритического синдрома), артериальная гипертензия и иммунологические феномены (повешение концентрации иммуноглобулина М, антинуклеарные антитела). В обеих группах у четверти пациентов отмечено повышенное содержание АТ к ДНК.

Выводы.У пациентов с КГВ выявлен ряд клинико-демографических особенностей, в том числе в течении ХГС, и иммунологических феноменов. Понимание специфики КГ и КГВ при ХГС может помочь поиску новых подходов к ведению пациентов и обострению настороженности врачей в отношении КГВ при ХГС и более ранней его диагностике.

О.В. Борисов АССОЦИАЦИЯ ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ С ТРОМБОФИЛИЕЙ:

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Ю. Надинская)

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. Тромбоз воротной вены (ТВВ) – процесс образования тромба в просвете воротной вены, манифестирующий синдромом портальной гипертензией. Описано более 80 факторов риска ТВВ, среди них в последние годы активно изучается роль тромбофилий.

Цель.Изучить в исследовании случай-контроль ассоциацию ТВВ с различными тромбофилиями; исследовать у пациентов наличие других системных и локальных факторов риска ТВВ.

Материалы и методы.Группа «Случаи» состояла из 45 пациентов с диагнозом ТВВ, подтверждённым данными МСКТ и/или допплерографии (М/Ж: 21/24, средний возраст 42,8±16,4). В группу «Контроль» были включены 770 человек, сопоставленных по полу и возрасту «случаям». В обеих группах исследовались полиморфизмы 10 генов, связанных с системой гемостаза; уровни гомоцистеина и антитромбина-III (АТ-III). Применялись статистические критерии: Хи-квадрат, точный тест Фишера; вычислены отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты.Редкие гомозиготы (4G/4G) по гену ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), а также гипергомоцистеинемия статистически значимо чаще определялись в группе «Случаи» (p<0,05; ОШ 7,4; ДИ: 1,0-55,0 и p<0,001; ОШ 8,8; ДИ: 3,0-21,4 соответственно). Различия для остальных девяти полиморфизмов и уровня АТ-III между группами оказались незначимыми. Другие системные и локальные факторы риска ТВВ были установлены у 33 (73%) пациентов, в их числе хронические миелопролиферативные заболевания, абдоминальные инфекции и операции, омфалит и пупочный сепсис.

Выводы.Установлена ассоциация ТВВ с наличием гомозиготного 4G/4G полиморфизма гена PAI-1 и гипергомоцистеинемией. У 73% пациентов также обнаружены другие факторы риска ТВВ.

Х.Р. Махмудов ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПО

ПРИНЦИПАМ СТРАТЕГИИ «TREAT TO TARGET» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Ё.У.Саидов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан

51

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. В настоящее время концепция «Treat to Target» (Т2Т), которая аккумулирует и всесторонне отражает научные достижения и богатый клинический опыт по ведению больных ревматоидным артритом (РА) и она широко инкорпорирована в национальные рекомендации по лечение РА, получила всемирное признание.

Цель.сравнительная оценка эффективности применения метотрексата (МТ) в терапии РА в зависимости от лекарственных форм препарата в условиях тщательного контроля и улучшения комплаентности пациентов.

Материалы и методы.Обследовано 87 (71 женщин и 16 мужчин) взрослых больных активным ранним и в развернутой стадии РА, в возрасте от 18 до 66 лет. 44 больных (I группа) получили МТ перорально и 43 больных (II группа) парентерально (методжект – МТЖ) в течение 6 мес в условиях тщательного контроля и улучшения комплаентности пациентов.

Оценка эффективности терапии проводилась с использованием критериев EULAR, динамики DAS28. Результаты.Через 6 мес число пациентов I и II группы ремиссия (DAS28<2,6) имела место у 38,2 и

14,7% пациентов, а низкая активность (DAS28<3,2) – у 56,1 и 35,3% соответственно. Частота побочных эффектов составила соответственно 10,8 и 6,3%.

Выводы.Раннее применение МТЖ с быстрой эскалацией дозы препарата до 20-25 мг/нед в условиях тщательного мониторинга эффективности терапии и активности РА, а также улучшение комплаентности больных являются важнейшими мероприятиями в практической реализации концепции Т2Т.

52

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Внутренние болезни: нефрология

53

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.Г. Агаронян ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

(научные руководители - д.м.н., проф. О.Л. Чугунова, к.м.н., доц. О.И. Ярошевская)

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Москва, Российская Федерация

Введение. Врожденные и наследственно-обусловленные заболевания почек являются самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН) в детском возрасте. Ранняя диагностика хронической болезни почек (ХБП), до развития ХПН, представляет значительные трудности и является актуальной задачей нефрологии.

Цель.Установить ранние клинико-лабораторные маркеры, свидетельствующие о развитии ХБП у детей с различной патологией органов мочевой системы.

Материалы и методы.Были проанализированы 16 историй болезни детей в возрасте от 2 до 18 лет, получавших лечение в отделении нефрологии и гемодиализа ДГКБ №13 им Н.Ф. Филатова г. Москвы с 2011 по 2015 гг.

Результаты.Анализ причин развития ХПН показал, что у 5 больных причиной ХПН был гормонорезистентый нефротический синдром, у 4 - обструктивные уропатии, у 4 – гипоплазия почек, у 2- поликистозная болезнь почек, у 1- стеноз почечной артерии. Стадия ХБП в момент выявления нефропатии была I-II у 9 человек, III – у 4 и IV-V- у 2 детей.

Выводы.Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наследственность по нефропатиям, патология периода новорожденности - показания к полному исследованию в целях ранней диагностики ХБП у детей. Регулярное исследование общего анализа мочи и УЗИ позволяет своевременно диагностировать врожденные и наследственно-обусловленные заболевания почек.

А.А. Менлакаева ПРИОРИТЕТНЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ

ФИЛЬТРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н. Д.А. Долгополова)

Сургутский государственный университет Сургут, Российская Федерация

Введение. Основным параметром, характеризующим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определение которой необходимо для исследования фильтрационной способности почек у здоровых людей и пациентов.

Цель.Определить оптимальный метод расчета СКФ у беременных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП).

Материалы и методы.Использованы анамнестические данные, данные объективного обследования, лабораторное обследование, определение CКФ, инструментальное обcледование, «SPSS Statistics 22».

Результаты.Из 90 беременных с ИМВП в возрасте от 16 до 38 лет (средний возраст 25,8±0,62 лет) 19 женщин (21,2%) были в I триместре, 44 (48,8%) – во II триместре, III триместр - 27 пациенток (30,0%). При оценке CКФ выявлено нарастание CКФ по MDRD ко второму триместру со стабилизацией в третьем. При измерении CКФ по Кокрофт-Голту значения были стабильными в первых двух триместрах с увеличением к окончанию срока гестации, с помощью пробы Реберга-Тареева СКФ парадоксально низкой была во втором триместре и нарастала к третьему триместру, рассчитанная по формуле CKD-EPI, нарастала ко второму триместру, оставаясь стабильной в третьем.

Выводы.1. СКФ у беременных с ИМВП составляет: по формуле MDRD – 106,9±2,4 мл/мин/1,73м2 , по формуле Реберга-Тареева – 96,5±3,5 мл/мин, по формуле Кокрофта-Голта – 118,7±3,2 мл/мин, по формуле CKDEPI – 111,9±1,9 мл/мин/1,73м2. 2. Динамика СКФ у беременных с ИМВП соответствует закономерностям, наблюдаемым при физиологической беременности. 3. Оптимальным методом определения СКФ у беременных с ИМВП является формула CKD-EPI, а также формула Кокрофт-Голта.

А.В. Никифорова, Д.О. Козлов ВЛИЯНИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА НА АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ

ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

(научные руководители - доц. Л.Н. Николаевна Величковска, проф. М.М. Газымов, проф. И.Б. Величковски)

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

54

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Нарушение продукции эритропоэтина (ЭПО) проявляется относительным дефицитом его при начальных стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) и абсолютным дефицитом при тяжелых ХПН, особенно на гемодиализе (ГД).

Цель.Изучить влияние ЭПО в комплексном лечении ЖДА, показатели активности митохондриальных ферментов, уровень Er, Hb, Re, Hct, мышечной массы.

130 больных с терминальной ХПН, находящихся на ГД в возрасте 23-75 лет, кроме полноценного питания получали рекомбинантный человеческий ЭПО (2000 МЕ 3 раза в неделю в/в), препараты Ca, витамина D3 и железа.

Материалы и методы.Активность митохондриальных окислительно - восстановительных ферментов сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и двух лизосомальных гидролитических ферментов кислой фосфотазы (КФ) и щелочной фосфотазы (ЩФ) в эритроцитах крови оценивались по методу Р.П. Лилли, З. Лойду. В качестве контроля использовалась кровь 64 здоровых людей.

Результаты.На 3-4 неделю терапии отмечено влияние ЭПО на кроветворение - повышение ретикулоцитов, гемоглобина и гематокрита, что снизило гемотрансфузии; анаболизирующее действие - увеличение мышечной массы и физической активности, что улучшало реабилитацию.

Выводы.Обнаружилась выраженная энзимная дезорганизация: имелось снижение ЛДГ до 58% и ЩФ до 27% от нормы, повышение КФ на 28% от должного, что говорит о низкой энергетической возможности эритроцитов и уменьшении активности окислительно-восстановительных ферментов. Этот глубокий энергодефицит, формирует и поддерживает ЖДА. Назначение ЭПО в подобной ситуации нормализует обмен клетки в среднем на 34%.

В.Е. Потапов, А.К. Логвинов, Е.Ю. Меженова, О.О. Соловьев ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОДНОНУКЛЕОТИДНЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, У

БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК.

(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Г. Пасечник)

Ростовский государственный медицинский Университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Число больных с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) ежегодно растет в среднем на 10,5%. Однако, способы ранней оценки риска развития ХБП мало изучены. Особый интерес представляет изучение роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и связанных с ней однонуклеотидных полиморфизмов (SNPs) генов в патологии нефрона.

Цель.Выявление особенностей SNPs, генов, ассоциированных с АГ, у больных с различными стадиями

ХБП.

Материалы и методы.У69 пациентов с различными стадиями ХБП (оценивались по NRF/КDOQI (National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, 2002)) определялись SNPs генов AGT(C521T), AGT(T704C), AGTR1(А1166С), AGTR2(G1675A), CYP11B2(C(-344)T), GNB3(С825Т),

NOS3(G894T), NOS3(T(-786)C) методом полимеразной цепной реакции. Статистическая обработка данных производилась c использованием критерия χ-квадрат в пакете Statistica 10.

Результаты.Среди обследуемых ХБП 1 стадии наблюдалась у 40(58%) больных, 2 стадии у 17(24,6%), 3 стадии у 8(11,6%), ХБП 4 и 5 стадии - единичные случаи. Частота SNPs у больных с ХБП была выше

(AGT(T704C) - 56(81,2%), NOS3(T-786C) – 48(69,6%), CYP11B2 – 47(68,1%), AGTR2 – 46(66,7%), NOS3(G894T)

– 34(49,3%), GNB3 – 33(47,8%), AGT(C521T) и AGTR1 – 26(37,7%)) по сравнению с общеевропейской (41%, 35%, 45%, 56%, 32%, 31%, 15%, 27% соответственно). У пациентов, имеющих AGT(C521T), ХБП 2-3 стадии встречалась достоверно чаще (p< 0,05). ХБП 3 стадии достоверно чаще выявлялась у пациентов с GNB3(C825T) по сравнению с носителями нормального генотипа (p<0,01).

Выводы.У больных с ХБП, часто выявляются SNPs генов, ассоциированых с АГ, которые, повидимому, являются важными маркерами для прогноза ХБП.

В.И. Сахаров, Н.А. Сахарова, Д.А. Воронова, Э.И. Эльгайтарова О НЕКОТОРЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТАХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.Х. Мирсаева)

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация

Введение. В последние годы в Республике Башкортостан наблюдается тенденция роста заболеваемости

иувеличение численности больных, утративших трудоспособность по причине хронической болезни почек.

55

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель.Изучение медико-социальных факторов развития и прогрессирование хронической болезни почек. Материалы и методы.Был проведен опрос 287 инвалидов по хронической болезни почек,

проживающих на территории г. Уфы. В анкету включено 105 вопросов.

Результаты.Среди опрошенных 52% составляли мужчины, 48%-женщины. Согласно проведённому исследованию, в развитии ХБП ведущую роль играют факторы окружающей среды и образ жизни пациентов. Высокий процент опрошенных при развитии острого респираторного заболевания занимается самолечением, не обращаясь в ЛПУ, что может осложнить течение ХБП, либо служить косвенной причиной этих заболеваний. ХБП выявляется не при медицинских осмотрах, а при самостоятельном, не всегда своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков заболевания. Необходимо обратить внимание на необходимость улучшения материального и социального обеспечения данной

Выводы.Существенное влияние на развитие и прогрессирование ХБП в той или иной степени оказывает ряд факторов: профессиональные вредности, частота заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями, экологические факторы.

Д.А. Майер, Т.О. Мужецкая, В.Д. Назаров ВЛИЯНИЕ СВЯЗЫВАЮЩИХ АНТИТЕЛ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ

ОРИГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЭРИТРОПОЭТИНА И ИХ БИОАНАЛОГОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

(научные руководители - д.м.н., проф. В.А.Добронравов, к.м.н. С.В. Лапин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. По мере прогрессирования хронической болезни почек у пациентов развивается эритропоэтин-дефицитная анемия. Для коррекции данного состояния широко используются препараты рекомбинантного эритропоэтина, которые могут обладать различной степенью иммуногенности. Образование антител к эритропоэтину, обладающих нейтрализующими свойствами, приводит к увеличению резистентности анемии.

Цель.Выявить связь между уровнем антител, длительностью приема и дозой оригинальных препаратов эритропоэтина и их биоаналогов.

Материалы и методы.В исследование были включены 39 пациентов, получавших лечение хроническим гемодиализом. У всех определен уровень антител к эритропоэтину методом иммуноблотинга. Были собраны данные о применявшихся препаратах эритропоэтина, длительности приема и дозах, а также некоторые лабораторные показатели (уровень гемоглобина, ферритина, СРБ, количество эритроцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов).

Результаты.У всех 39 пациентов были выявлены антитела к эритропоэтину в разном количестве: более 20 условных единиц оптической плотности (1 группа) и менее 20 условных единиц оптической плотности (2 группа). В результате анализа имеющихся данных не было выявлено достоверной связи между уровнем антител, длительностью приема и текущей дозой препаратов.

Выводы.Отсутствие достоверной связи между уровнем антител, длительностью приема и текущей дозой препаратов может быть связано с отсутствием нейтрализующих свойств у определяемых антител. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Ж.Х. Этезова, А.С. Кузярова, Л.И. Руденко КАРДИО-ВАСКУЛЯРНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПОЧЕЧНО-ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ

(научный руководитель - д.м.н., проф., М.М. Батюшин)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Распространенность сосудистой кальцификации увеличивается по мере прогрессирования хронической болезни почек и соотносится с возрастающим в несколько раз риском кардио-васкулярной смертности и заболеваемости. Активное участие в кальцификации принадлежит FGF-23 и alpha-klotho.

Цель.Оценка ассоциации между сывороточными уровнями alpha-Klotho, FGF-23 и структурными кардио-васкулярными изменениями у пациентов на хроническом гемодиализе.

Материалы и методы.В исследование включены 83 пациента с ХБП 5Д стадии, получающие терапию хроническим гемодиализом. Средний возраст обследуемых пациентов 53,7±14,9 лет, средний показатель Kt/V 1,4±0,07. Оценивались анамнестические, антропометрические данные, ежемесячно измеряемые рутинные параметры крови, а также определялись FGF-23 и alpha-Klotho методом ИФА. Оценка кальциноза проводилась

56

VI Международный молодежный медицинский конгресс

по полуколичественной шкале оценки степени кальциноза для структур сердца, по шкале кальцификации брюшного отдела аорты с использованием классификации Kauppila.

Результаты.Кальцификация клапанов сердца была выявлена у 34 пациентов (41%), среди них кальцификация аортального клапана определялась у 23 пациентов (27,7%), митрального клапана у 25 пациентов (30,1%), тогда как кальцификация этих двух клапанов определялось только у 12 пациентов (14,5%). Диффузная кальцификация исследуемых кардио-васкулярных структур встречалась в 46% пациентов с повышенными показателями FGF-23 и пониженными alpha-Klotho. А также в группе, где снижен только alpha-Klotho, выявлено что кальциноз брюшного отдела аорты встречается среди большого количества пациентов в 31% (р=0,005). Было установлено, что log(FGF23) по данным логит - регрессии не влияет на риск развития аортальной и клапанной кальцификации, однако log(alpha-Klotho), выявлено, что, чем выше показатели alpha-Klotho, тем ниже риск развития аортальной кальцификации (р=0,02).

Выводы.Таким образом, высокий уровень FGF-23 и низкий уровень alpha-Klotho являются маркерами кардио - васкулярной кальцификации. И изменение их концентрации является одним из возможных факторов риска развития кальциноза структур сердца и аорты.

К.А. Смирнов ДИНАМИКА БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Добронравов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Диагностика острого повреждения почек (ОПП) после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) основана на мониторинге повышения креатинина (Cr) сыворотки и снижения темпов диурезаклассификации AKIN/KDIGO (acute kidney injury network/kidney disease improving global outcomes).

При ОПП в почке повышается экспрессия ряда молекулбиомаркеров (БМ) резидентными и иммунными клетками.

Цель.Оценка динамики БМ тубулярного повреждения (БМ) и частоты ОПП (AKIN/KDIGO) после

ТГСК.

Материалы и методы.В образцах мочи 30 пациентов на неделе 0 (до ТГСК), на неделях 1-4 измерены концентрации БМ (кальбиндин, кластерин, интерлейкин-18, молекула повреждения почек-1, глютатион-S- трансфераза (π-класс), протеин хемотаксиса моноцитов-1). В указанные временные периоды определён Cr-

ОПП(AKIN/KDIGO).

Результаты.Доля случаев с ОПП на неделях 1 и 2- 7%, на неделе 3- 17%, на неделе 4- 54% (р<0,05). Частота повышения 1 и более БМ увеличивалась с 78%- неделя 1 до 90%-неделя 3. Доля случаев повышения 4 и более БМ: 6%- неделя 0 и 38%- на неделе 4. К неделе 4 только в 6% случаев не было повышения БМ, а кумулятивная доля случаев без ОПП достигла 40%. Частота ОПП возрастала при увеличении числа повышенных БМ. Выявлены достоверные прямые связи между БМ проксимальных и дистальных канальцев, и между БМ, характеризующими как проксимальное, так и дистальное повреждение. ROC анализ: число БМ обладает достаточной чувствительностью для прогноза ОПП (SAUC=0,69;р=0,006).

Выводы.Повышение БМ после ТГСК выявляется у большинства пациентов и предшествует ОПП. БМ могут быть использованы для оценки субклинического структурного тубулярного повреждения и прогнозирования ОПП.

К.М. Баяндурова, Н.А. Броновицкая.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ МАРКЕРОВ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПРИ IGA-НЕФРОПАТИИ И ФОКАЛЬНОСЕГМЕНТАРНОМ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.М. Батюшин)

Ростовский государственный медицинский Университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Протеомное исследование мочи относится к методам постгеномных исследований, целью которых в частности является поиск неинвазивных методов оценки состояния почечной паренхимы.

Цель.Поиск неинвазивных маркеров тубуло-интерстициального фиброза (ТИФ) в моче при IgAнефропатии и фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС) с помощью масс-спектрометрии белков и определение их диагностического и клинико-патогенетического значения.

57

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы.Был отобран 31 пациент с ФСГС и 30 пациентов с IgA-нефропатией. Проводилось общее обследование, а также масс-спектрометрия мочи. В ходе проведения пункционной нефробиопсии анализировались показатели иммуноморфологического исследования препаратов. Получение масс-спектрограмм выделенных белков выполняли на основе MALDI-TOF-TOF-МS (прибор Ultraflex II, Bruker, США). Результаты исследования представлены в виде молекулярных профилей мочи,включающих выявленные белки-маркеры с указанием Mr белков (Дa).

Результаты.В ходе протеомного анализа выделены белки, составившие молекулярные профили мочи при развитии ТИФ при ФСГС и при IgA-нефропатии: тимозин – бета 4, фактор хемоаттракции моноцитов, трансформирующий фактор роста-бета 2, молекула адгезии эндотелиальных клеток 1, альфа-цепь коллагена, гепаран-сульфат протеогликана 2.

Белками-кандидатами формирования ТИФ при нефротическом синдроме были: белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 3, тимозин-бет 4, тропомиозин 1.

Выводы. Выявленные белки в протеомном профиле мочи позволили разработать алгоритмы оценки риска ТИФ при ФСГС и IgA-нефропатии.

Л.К. Жазыкбаева, О.В. Иноземцева, А.Т. Оспанова.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

(научный руководитель -)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Республика Казахстан

Введение. По эпидемиологическим данным артериальная гипертензия (АГ) является одним из широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в Казахстане и за рубежом.

Цель. Изучение сравнительной эффективности антигипертензивной терапии эналаприла и индапамида, и комбинации эналаприл и нифедипин у больных с артериальной гипертензией (АГ) и хроническим пиелонефритом (ХПФ).

Материалы и методы. 60 пациентов с АГ и вторичным ХПФ были разделены на 2 группы. Первую группу составили 30 пациентов, получавшие комбинированную терапию эналаприлом + индапамидом 2,5 мг/сут; вторую группу30 больных, лечившихся эналаприл + нифедипин 40 мг/сут в течении 14 дней. Всем больным проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию, определяли относительную плотность мочи в утренней порции мочи, микроальбуминурию (МАУ), креатинина крови с расчетом клубочковой фильтрации, глюкозы натощак, калия, мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Комбинации эналаприл + индапамид и эналаприл + инфедипин сопоставимы между собой по антигипертензивному эффекту, способности уменьшать МАУ и улучшать функцию проксимальных почечных канальцев.

Результаты. При применении обеих схем лечения снижается количество больных с нарушенным циркадным ритмом артериального давления, уменьшается частота диастолической дисфункции. Комбинация эналаприл + индапамид достоверно эффективнее в восстановлении концентрационной функции почек. Комбинация эналаприл + индапамид и эналаприл + нифедипин обладают высокой антигипертензивной эффективностью, кардионефропротективными свойствами, а также метаболически нейтральны.

Выводы. Получена высокая эффективность антигипертензивной терапии эналаприла и индапамида, и комбинации эналаприл и нифедипин у больных с артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом.

М.С. Храброва КОМПОНЕНТЫ МИКРОВАСКУЛЯРНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ПРОГНОЗЕ

АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Добронравов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Микроваскулярное воспаление (МВВ) аллографта почки (АП) является одним из морфологических проявлений антительно-опосредованного отторжения, вне критериев которого прогностическое значение МВВ остается неопределенным.

Цель.Оценить значение МВВ и его компонентов, гломерулита (Г) и перитубулярного капиллярита (ПТК), в прогнозе аллотрансплантации почки.

Материалы и методы.Из 1270 реципиентов АП были отобраны 150 случаев, у которых при морфологическом исследовании выявляли МВВ (МВВ+). Контрольная группа составила 134 случая без МВВ (МВВ-). Г был выявлен в 127, а ПТК – в 106 случаях. По наличию/отсутствию Г и/или ПТК пациенты были

58

VI Международный молодежный медицинский конгресс

разделены на подгруппы: Г-ПТК- (n=134); Г-ПТК+ (n=23); Г+ПТК- (n=44); Г+ПТК+ (n=83). Анализ выживаемость АП оценивали методом Каплана-Мейера. Мультивариантный регрессионный анализ Кокса применяли для оценки прогностической значимости изучаемых факторов. Медиана периода наблюдения от биопсии составила 39 (13; 77) месяцев.

Результаты.Выживаемость АП в группе МВВ+ была достоверно ниже, чем в МВВ- (p log-rank <0,001). Выживаемость АП у пациентов с Г и ПТК была достоверно ниже, чем у реципиентов без этих вариантов МВВ (p log-rank <0,001 для обоих сравнений). Подгруппы Г-ПТК- vs Г-ПТК+ и Г+ПТКvs Г+ПТК+ не отличались по выживаемости АП. Вне зависимости от наличия ПТК выживаемость в группах Г была ниже. При регрессионном анализе Кокса, в модель которого были включены ПТК и Г, только Г обладал независимым прогностическим значением (Exp(β)=5,0; 95% ДИ 2,8-8,8).

Выводы.Из двух компонентов МВВ определяющим прогностическое значение является гломерулит, для выявления которого целесообразно выполнять рутинные морфологические исследования трансплантата.

М.Ю. Люкина, Д.А. Майер, Т.О. Мужецкая, Ю.С. Черная КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАННИХ СТАДИЙ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Добронравов)

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Хроническая болезнь почек(ХБП), связанная с развитием диабетической нефропатии, одно из центральных осложнений сахарного диабета(СД), связанное со снижением выживаемости. Выявление факторов, связанных с развитием ранних стадий ХБП, важно для первичной профилактики.

Цель.Выявить факторы, определяющие развитие доклинической стадии ХБП, проявляющейся альбуминурией(АУ) и начальным снижением скорости клубочковой фильтрации(СКФ) у больных СДТ1.

Материалы и методы.Изучены данные наблюдения у 318 больных СДТ1 с суточной экскрецией белка <500 мг и альбуминурией <300 мг/г. Исследовали ряд клинических показателей, включая СКФ и АУ. Наличие ранних стадий ХБП определяли в случае наличия АУ в диапазоне 30-299 мг/г в двух последовательных тестах с любой СКФ или снижения СКФ менее 60 мл/мин при нормальном уровне альбуминурии.

Результаты.. У 68 пациентов (21,4%) обнаружена субклиническая АУ (ACR мочи 30-299 мг/сут). Снижение СКФ <60 мл/мин с нормальной мочевой экскрецией альбумина было выявлено у 22 (7%). Суммарная распространённость ХБП составила 28% (90). При логистическом регрессионном моделировании установлено, что риск выявления ХБП увеличивается по мере прогрессирования ретинопатии, увеличения уровня HbA1c и ИМТ, а также ЛПНП. С более низким риском развития ХБП были связаны увеличение возраста и более высокие концентрации альбумина в сыворотке крови.

Выводы.Для выявления ранних стадий ХБП у больных СДТ1 необходимо учитывать АУ и изолированное снижение СКФ, как признаки развивающейся ХБП. Выявленные факторы, ассоциированные с риском выявления ранней ХБП, целесообразно учитывать при планировании мер первичной профилактики поражения почек при СДТ1.

59

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Внутренние болезни: пульмонология

60