MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Результаты:По данным ирригографии – зона стеноза составила 2,5 см. На МРТ отмечались гипоплазия крестца, аплазия копчика, пресакральная тератома, переднееменингомиелорадикулоцеле. В послеоперационном периоде неврологического дефицита не наблюдалось, кал и мочу удерживала нормально, движения в нижних конечностях были в полном объеме. На 14 сутки было выполнено калибровочное бужированиенеоануса – буж №8. Молекулярногенетическийподтвердил наличие дефектного гена в хромосоме 7Q36 у обеих сестер и выявил новую мутацию ранее не описанную в литературе.

Выводы: При стенозе анального канала у пациента необходимо исключить синдромCurrarino. Обследование и лечение таких пациентов должно быть мультидисциплинарными. При подозрении на синдром Currarino необходимо провести молекулярно-генетический анализ.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

THE MASTOIDOTOMY IS THE OPTIMAL CURRENT SURGICAL TREATMENT OF ACUTE SUPPURATIVE MASTOIDITIS

UMANETS ELENA Scientific adviser:prof. Khon Elena

Moscow State University of Medicine and Dentistry Introduction: Acute suppurativemastoiditis( ASM) is a frequent complication of acute suppurative otitis media ( ASOM). The early diagnosis of ASOM and adequate antibiotic therapyhelp to avoid additional complications, however, the percentage of surgical treatment of ASM remains high in the Russian Federation, about 23,8 %. The most of ENT surgeons prefer the mastoidotomy, as the main operating method of ASM’s treatment. Mastoidotomy is the incisionof the mastoid with liquidation of purulentdestructive process and drainage of the tympanic cavity. Objective: This study reports results of mastoidotomyfor 2014.

Materials and methods: Five hundred twenty three ( 523) patients who underwent surgical treatment in the Botkin’s hospital about different ASOM’s complications were analyzed retrospectively.

Results:ASM was diagnosed in 62 (11,8 %) patients, and then the mastoidotomy was assigned. 60 ( 96,7 %)patientshavepositive dynamics after the operative therapy: improvement of general condition , stopped otoblennorrheaand pain disappearance.Complications have not been

251

diagnosed in this operated group of patients within 2-3 months. The chronicsuppurativemastoiditis( CSM) was found in 2 ( 3,3%) patients, as a consequence of the operative intervention.

Conclusion:Thisresearch found that the mastoidotomy is an optimal current surgical treatment ofASMas well as itgives the minimum of complications and well tolerated by patients.

Key words:mastoidotomy, acute suppurativemastoiditis, acute suppurative otitis media, chronic suppurativemastoiditis.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ГРУППЕ РАННИХ И ПОЗДНИХ ТРАХЕОСТОМИЙ

АМАНЖОЛОВА Д.Т., ЕСНИЯЗОВ Д.К., ТОЙЫМБЕКОВА Н.М. Научный руководитель: доц., к.м.н. Аринова С.П.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Введение: Трахеостомияявляется оперативным методом выбора в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и острой дыхательной недостаточности (ОДН) у нейрореанимационных больных.

Цель: Сравнить и проанализировать показания к трахеостомии у нейрореанимационных больных, взаимосвязь сроков выполнения с частотой бактериальных послеоперационных осложнений, и возбудителей при ранней и поздней трахеостомии.

Материалы и методы: Проанализированы истории болезни пациентов с тяжелой патологией головного и спинного мозга с выполненной трахеостомией за 2014 год(n=38). Статистический анализ данных выполнялся с использованием прикладных программ MSExcel, Statistica 7.0.

Результаты: Все пациентыразделены на 2 группы: группа А – больные, которым проведена ранняя трахеостомия(в сроки до 4 суток) (n=7), и группа В – поздняя (от 5 суток)(n=31).В группе Ауровень сознания пошкале комы Глазго (ШКГ)составил 12,57±7,98 балла. Показанием к трахеостомии явилась длительная ИВЛ – 1 случай (14,29%), ОДН – 6 (85,71%). Инфекционные осложнения возникли в послеоперационном периоде у 5 больных из 6 оперированных в нейрохирургии (71,43%), из них случаевтрахеобронхита 1, эндобронхита– 2, пневмоний - 2. Выделен возбудитель – K.pneumonia.Диагноз выставлен до операции трахеостомииу 3 больных

252

(60%), после трахеостомии – 2 (40%) на 3 и 9 сутки со дня ИВЛ.В группе Всреднее значение ШКГ 9.64±7.54 балла.Показанием к трахеостомии явилась длительная ИВЛ в 24 случаях (77,42%) и ОДН – 7 (22,58%). Бактериальныеосложнения диагностированы у 22 больных (70,97%), из них 17 (77,27%) проведено нейрохирургическое пособие:трахеобронхит – 5 случаев, эндобронхит – 8, пневмонии – 9.Осложнения возникли до трахеостомии от 2 до 14 суток от начала ИВЛ (Me=4, X=4,76±5,59) в 16 случаях; после трахеостомии от 2 до 8 суток (Me=3, X =4,33±4,91) – 6. Выделены штаммы возбудителей:

K.pneumoniae, S.aureus, P.mirabilis, Ps.aeruginosa.

Выводы: Основным показанием к ранней трахеостомиибылаОДН, к поздней – длительная ИВЛ.Осложнениями в обеих группах явились пневмонии. Наиболее значимыми возбудителями явились:

K.pneumoniae, S.aureus, P.mirabilis, Ps.aeruginosa. У больных с ранней трахеостомией бактериальные осложнения возникали до операции, с поздней - постоперационные трахеобронхиты превалировали над дооперационными.

Ключевые слова: Tracheostomy, complications, indications, causative agents.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

БГАНЦЕВА К.Н.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Шевчик Е.А.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Широко известны преимущества билатеральной кохлеарной имплантации (БКИ) как метода лечения глубокой сенсоневральной тугоухости. Данная методика способствует быстрому восстановлению либо приобретению коммуникативных навыков, позволяет лучше ориентироваться в пространстве. Однако нельзя не принимать во внимание увеличение рисков осложнений, возникающих в результате двойной операции при БКИ. Очевидная неоднозначность использования методики БКИ демонстрирует актуальность исследуемой проблемы.

Цель:Осветить преимущества использования пациентами кохлеарных имплантов, оценить уровень риска при проведении БКИ в сравнении с монокохлеарной имплантацией (МКИ).

253

Материалы и Методы:Анализ научно-практической литературы по вопросам применения БКИ и МКИ за последние 10 лет. Результаты:В рамках проведенного исследования можно отметить ряд преимуществ БКИ над МКИ. Доказано, что в тишине у пациентов повышается разборчивость предложений (на 19 %) и слов (на 24 %), улучшается выделение источника речи при постоянном шуме (около 10 дБ). Также БКИ позволяет повысить точность локализации звука на 18,5процентов. При БКИ нивелируется эффект «тени головы»(р<0.05). Однако анализ статистики послеоперационных осложненийпоказал увеличение случаев субъективного нарушения работы вестибулярного аппарата после БКИ. Кроме того, были отмечены нарушения вкуса 15 %. Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме послеоперационных инфекционных осложнений, сравнительная оценка увеличения рисков при применении БКИ и МКИ не проводилась, поэтому данный показатель не учитывался. Следует отметить, что исследования по оценке качества жизни пациентов, перенесших МКИ и БКИ, не показали статистически значимых отличий (p>0.05).

Выводы:Таким образом, несмотря на большое количество работ, посвященных сравнительной оценке методик БКИ и МКИ, вопрос о возможном повышении рисков осложнений после БКИ остается открытым, что требует проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Ключевые слова: билатеральная кохлеарная имплантация, осложнения, преимущества.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С «БОЛЕЗНЬЮ ОПЕРИРОВАННОГО УХА»

БРОВКО О.В.

Научный руководитель ассист., к.м.н. Еремеева К.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Хронический гнойный средний отит (ХГСО) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости ЛОР органов. Основу лечения ХГСО составляет хирургическое вмешательство. Однако после хирургического лечения часть больных оказываются неудовлетворены результатами операции: сохраняется периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижается слух, появляется головокружение. Такое

254

состояние значительно снижает качество жизни пациента и его социальную адаптацию. В литературе его называют «болезнь оперированного уха».

Цель: оценить влияние хирургической реабилитации на среднем ухе на качество жизни пациентов с «болезнью оперированного уха». Материалы и методы: Нами была составлена анкета, включающая вопросы оценки физического, психоэмоционального состояния и повседневной активности пациента. Проведено анкетирование 30 пациентов (6 мужчин и 24 женщины), которым в период с октября 2006г. по ноябрь 2014г. была выполнена санирующая реоперация на среднем ухе с пластикой полости (тимпано-и/или мастоидопластикой). Также этим пациентам проводилась отомикроскопия с фотодокументированием, аудиометрия, при необходимости МСКТ височных костей.

Результаты: 100% пациентов оценили состояние своего здоровья на момент обследования лучше, чем до реоперации, т.к. прекратилось гноетечение. У 40% пациентов сохраняются жалобы на снижение слуха, по данным аудиометрии преимущественно по костной проводимости.

Выводы: Хирургическая реабилитация пациентов с «болезнью оперированного уха» способствует прекращению гноетечения из уха, позволяет улучшить слух, тем самым повышая качество жизни.

СРАВНЕНИЕ ДВУХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛОМАТОЗОМ ГОРТАНИ

ВОЛКОВА КАРИНА БОРИСОВНА1, МУСТАФАЕВ ДЖАВАНШИР МАМЕД ОГЛЫ2

Научные руководители: проф, д.м.н. Свистушкин В.М. 1; проф., д.м.н. Егоров В.И. 2

1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; 2ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Введение:Папилломатоз гортани (ПГ) – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), при котором происходит образование бородавчатых разрастаний слизистой оболочки гортани из плоского или переходного эпителия. На сегодняшний день предложено более пяти десятков методов лечения

данного заболевания, но кардинального лечения до сих пор нет.

255

Цель:Оценить эффективность метода комбинированного лечения больных папилломатозом гортани с применением препарата Аллокин-альфа и без него.

Материалы и методы: Данное исследование проводится на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (г. Москва). В исследовании участвовали 50 больных (19 женщин и 31 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет с ПГ. Средний возраст пациента составил 37,2 года. В основную группы вошли 25 пациентов, которым проводилось хирургическое лечение методом холодноплазменнойкоблации в комплексе с противорецидивной терапия препаратом Аллокин-альфа (подкожное введение согласно мхеме). В контрольной группе (25 человек) пациенты оперированы с использованием аналогичной методики, медикаментозная противорецидивная терапия не назначалась.Период наблюдения за пациентами составляет 1 год.В качестве средств оценки результативности и безопасности проводимого лечения пациентам обеих групп в контрольные сроки проводились рутинное оториноларингологический осмотр, видеофиброларингоскопия, типирование ДНК ВПЧ, количественное исследование вирусной нагрузки методом ПЦР.

Результаты:Согласно предварительным результатам (срок наблюдения 13мес), продолжительность периода ремиссии у пациентов основной группы (получавшей комбинированное лечение) составила 9±1 мес. Для сравнения, в контрольной группе ремиссия составила - 4±1 мес, p= 0.5. По данным результатов исследования вирусной нагрузки, таковая уменьшилась у 80% пациентов основной группы группы. В контрольной группе данные показатели оставались прежними.

Выводы:согласно первым полученным результатам необходимо рассмотреть схемы комплексного лечения больных папилломатозом гортани в комбинированном лечении.

Ключевые слова:рецидивирующий респираторный папилломатоз, вирус папилломы человека, противорецидивная терапия, Аллокин альфа.

256

ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКАЯ ФИСТУЛА – ДИАГНОЗ, О КОТОРОМ НУЖНО ЗНАТЬ

ГОДЖЯН Ж.Т.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Еремеева К. В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздраваРоссии

Введение: Перилимфатическая фистула (ПЛФ) – редко встречающаяся патология, которая характеризуется наличием сообщения между внутренним и средним ухом, проявляется острыми слуховыми и вестибулярными расстройствами. До настоящего времени нет единого мнения о критериях постановки данного диагноза, однако, наличие ПЛФ требует как можно более раннего пластического закрытия дефекта.

Цель: На примере клинического наблюдения продемонстрировать особенности диагностики ПЛФ при одностороннем кохлеовестибулярном синдроме.

Материалы и методы: Пациент Г., 48 лет, 19.02.2015 поступил с жалобами на глухоту на правое ухо, шум в этом ухе, шаткость при ходьбе. Данные жалобы возникли после травмы от 09.01.2015. На основании наличия остро возникшего после травмы кохлеовестибулярного синдрома, данных аудиометрии (горизонтальный тип аудиологической кривой, наличие костновоздушного интервала), отсутствия патологических изменений по данным КТ височных костей, МРТ головного мозга, а также отсутствие положительной динамики на фоне проводимого медикаментозного лечения, заподозрено наличие ПЛФ. Для верификации данного диагноза выполнена тимпанотомия с ревизией окна улитки 26.02.15. В ходе ревизии в области окна улитки обнаружен рубец звездчатой формы, истечение перилимфы отсутствовало. После иссечения рубца, выполнено пластическое закрытие ниши окна улитки.

Результаты: Интраоперационные находки подтверждают предположение о ПЛФ, как причине развития острого кохлеовестибулярного синдрома. Спустя месяц – слух субъективно и аудиологически существенно не изменился, спонтанные вестибулярные явления отсутствуют, интенсивность шума уменьшилась.

Выводы: При наличии острогокохлеовестибулярного синдрома врачу необходимо помнить о возможном наличии ПЛФ. Ревизионная тимпанотомия в настоящее время является единственным достоверным методом верификации ПЛФ и обеспечивает возможность одномоментного еѐ закрытия.

Ключевые слова:perilymphatic fistula, sudden sensorineural hearing loss.

257

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

КЛИШОВА Е.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Золотарева М.А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.

Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Введение: Заболеваемость болезнями миндалин и аденоидов в Крыму составляет 54,28 на 1000 детей, что соответствует 3,27% среди всей структуры заболеваемости детского населения Крыма. Это превышает уровень другой патологии (острый фарингит и тонзиллит – 2,9%, острый ларингит и трахеит – 2,14%). Особенно высокие цифры заболеваемости отмечаются в отдельных регионах Крыма.

Цель: Проследить уровень заболеваемости болезнями миндалин и аденоидов в зависимости от экологических факторов регионов Крыма. Материалы и методы: Изучить экологические факторы Крыма и их влияние на формирование патологии лимфоэпителиального кольца у детей.

Результаты: На территории Крыма по состоянию на 01.01.15г. накоплено 55,1 млн.т. отходов 1-4 класса опасности. Наиболее загрязненными районами Крыма являются Красноперекопский район (6,941 тыс.т.), г. Армянск (5,676 тыс.т. выброс загрязняющих веществ: диоксида серы, серной кислоты, фтористого водорода, пыли серы, ильменита), Симферопольский район (подземные воды с минерализацией до 2,7 г/дм3, жесткостью до 28,2 мг-экв/дм3, NO3 до 123 мг/дм3), г. Феодосия и г. Керчь (среднесуточные концентрации пыли – 0,37 мг/м3, сернистого ангидрида – 0,04 мг/м3, окиси углерода – 2,24 мг/м3, диоксида азота – 0,03 мг/м3).

Эти данные коррелируют с данными заболеваемости детского населения болезнями миндалин и аденоидов: Красноперекопский район

– 1069,5 на 100 тыс. населения; г. Армянск – 992,6; Симферопольский район – 965,8; г. Феодосия – 959,0; г. Керчь – 1270,0.

В остальных районах Крыма этот показатель варьирует от 395,2 до 611,9 на 100 тыс. населения.

Выводы: Заболеваемость болезнями миндалин и аденоидов имеет прямую зависимость от экологического состояния окружающей среды, неблагоприятные факторы которой влияют в целом на органы

258

дыхания, кровообращения, иммунную систему, вызывая стойкие заболевания, особенно в детском возрасте.

Это необходимо учитывать оториноларингологам, педиатрам и семейным врачам, работающим в экологически неблагоприятных районах для организации профилактических мероприятий.

Ключевые слова:disease of tonsils and adenoids, ecology, prevention.

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ИЗ СОСУДОВ ПОЛОСТИ НОСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

МЕЙТЕЛЬ И.Ю.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Славский А.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Носовое кровотечение (НК) является чрезвычайно важной проблемой не только в ринологии, но и в челюстно-лицевой и пластической хирургии. До 24% хирургических вмешательств на челюстно-лицевой области осложняются НК. В то время как эта междисциплинарная нозология хорошо изучена со стороны ЛОР-врача, так как около 40% пациентов получают помощь именно в ЛОРстационаре.

Цель: проанализировать современные возможности хирургической остановки кровотечений из сосудов полости носа при лечении НК и хирургических вмешательств на челюстно-лицевой области.

Материалы и методы: Ретроспективное исследование включало 91 пациента, средний возраст 53±6 лет (женщин-58, мужчин-33), поступивших в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2010 по 2014 год с диагнозом НК. Была проведена хирургическая остановка НК различными методами и хирургическими пособиями: от тампонады до эндоваскулярной эбмолизации ветвей наружных сонных артерий. Проведен обзор и критический анализ публикаций о других хирургических пособиях, применяющихся при лечении рецидивирующих НК и хирургических вмешательств на лицевом скелете: трансантральное клипирование внутренней максиллярной артерии, трансназальное клипирование клиновидно-небной артерии, клипирование передней и задней решетчатых артерий.

259

Результаты: У 72 пациентов (79%) удалось предотвратить рецидивы (период последующего наблюдения от 5 до 12 месяцев). Наиболее часто применялись: отслойка слизистой оболочки перегородки носа у 22 (24%), лазерная коагуляция сосудов зоны Киссельбаха у 16 (18%). Оптимизирован алгоритм выбора способа хирургического лечения НК в зависимости от клиническо-анатомических характеристик. Анализ литературы показал, какие хирургических пособия целесообразно применять при лечении НК и тех или иных хирургических вмешательств на челюстно-лицевой области с целью снижения частоты и риска осложнений операции.

Выводы: Владение современными методами хирургической остановки кровотечений из сосудов полости носа при лечении НК и в ходе хирургического вмешательства на лицевом скелете чрезвычайно важно для оториноларингологов, челюстно-лицевых и пластических хирургов. Это позволит снизить частоту грозных интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: epistaxis, estheticsurgery, facereconstructivesurgerynasalbleeding.

СЛОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МАЛЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ АНОМАЛИЙ ГОРТАНИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАЦИЕНТА С БОРОЗДОЙ ГОЛОСОВОЙ СКЛАДКИ

МЕЙТЕЛЬ И.Ю.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Старостина С.В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Расстройство голоса - социально-значимая проблема, которая может приводить к тягостным переживаниям и психогенным реакциям. Причиной дисфонии может являться не только очевидная патология, но и малые анатомические аномалии (МАА) гортани. Впервые МАА были описаны Arnold в 1858 г., это врожденные или приобретенные незначительные отклонения от нормальной микроанатомии поверхностных структур голосовой складки, которые могут встречаться у обоих полов и быть выявлены в любом возрасте. К данной группе патологий относятся борозда голосовой складки, мосты слизистой оболочки голосовой складки, гортанные микро-диафрагмы и сосудистые микроаномалии. В настоящее время существует критически малое количество данных, посвящѐнных этому вопросу, в литературе.

260