MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

При проведении антирабической профилактики у детей в 4% обращений был подписан отказ от вакцинации/введения иммуноглобулина. 84% отказов пришлось на укусы домашними животными. Антирабический иммуноглобулин (АГ), как дополнение антирабической вакцины (АВ), применялся при обширных глубоких и множественных поверхностных ранах, а так же при укусах за кисть и за голову. 96% взрослых проводилась вакцинация от бешенства, а 43% дополнительно вводился АГ.

Выводы. Таким образом, подтверждается значительная частота укусов потенциальными носителями вируса бешенства, частая локализация укусов в места с короткой инкубацией заболевания, актуальность проведения специфической профилактики укушенным.

Ключевые слова: укусы, животные, бешенство, антирабическая профилактика.

СЛУЧАИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЛИМФОМЫ У БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ «ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ» ПО ДАННЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №10 ГБУЗ РБ ИКБ № 4, Г. УФА

МУХАМАДЕЕВА Н.Р.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Галиева А. Т. ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Введение: В литературе указывается на возможность ложноположительного результата серологических реакций (ГЛПС) у больных с онкопатологией.

Цель: Анализ ошибок при первичной дифференциальной диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом у больных с острым лейкозом и злокачественной лимфомой.

Материалы и Методы: Проанализированы истории болезни с предварительным диагнозом геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у 202 больных, находившихся на стационарном лечении в диагностическом отделении №10 ИКБ № 4 г. Уфы с октября по декабрь 2014 г.

Результаты: За период наблюдения в отделение поступило 202 больных с предварительным диагнозом «ГЛПС». Пациенты были все мужского пола, возраст - от 18 до 65 лет. Диагноз подтвердился у 170

321

больных (84,2%), у 32 больных (18,8%) диагноз не нашел подтверждения. Диагностические затруднения наблюдались в дифференциации ГЛПС и хронического пиелонефрита в фазе обострения (37,5%), ОРВИ (28,12%), острым гастроэнтеритом (12,5%), внебольничной пневмонией (6,25%). Кроме того, было 2 случая острого лейкоза и 1 случай злокачественной лимфомы у больных, госпитализированных с предварительным диагнозом ГЛПС. Обратило внимание то, что у этих пациентов диагноз подтвердился в МФА при двухкратном обследовании с нарастанием титров в 2 случаях (одного больного с острым лейкозом и одного с лимфомой). Но, при тщательном анализе клинической картины болезни у всех больных отсутствовала цикличность течения, не было олигоанурии, перехода в полиурический период. Все больные были переведены в отделение гематологии после появления бластных клеток в анализах крови и результатов пункции лимфоузлов. Один больной скончался, и при патологоанатомическом исследовании серологически подтвержденный диагноз ГЛПС не подтвердился. У больных произошел дебют гемобластоза с лихорадки и сильнейшей интоксикации, что при наличии эпиданамнеза и дало повод для диагноза ГЛПС на первичном этапе.

Выводы: В дифференциальной диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом могут быть сложности, связанные с перекрестными серологическими реакциями, что требует комплексного подхода в оценке клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, анализ ошибок в диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА

МУГИНОВА А.И.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Хаертынов Х.С. ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России

Введение: Среди инфекционных заболеваний периода новорожденности наибольшую актуальность представляет сепсис, что обуславливается значительной его распространенностью и летальностью, особенно среди недоношенных детей.

322

Цель: Изучение особенностей течения неонатального сепсиса (НС) в зависимости от сроков гестации.

Материал и методы: Проведен анализ 33 историй болезни детей с НС, находившихся на стационарном лечении в детской больнице №1 г. Казани. Проводилось определение основных клинических проявлений НС. С целью определения этиологии НС оценивались результаты бактериологического исследования различных биологических жидкостей организма. Оценка выраженности воспалительной реакции определялась по содержанию в крови уровня С-реактивного белка (СРБ) и количества лейкоцитов.

Результаты:Было установлено, что 42% детей родились доношенными, 58% – недоношенными. У доношенных детей в 57% случаев была диагностирована пневмония, в 26% кожно-слизистые

проявления в виде пиодермии и конъюнктивита, в 21%	пиелонефрит и
в 7% энтероколит. У недоношенных детей в	85% случаев

регистрировалась пневмония, в 35% – энтероколит, в 31% – гепатит, в 12% – менингит. Этиология НС была установлена у 28% детей. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) у доношенных детей в 28% случаев проявлялся умеренным лейкоцитозом, в 50% нейтрофилезом, высокими показателями СРБ у 57% детей. У недоношенных детей ССВО проявлялся умеренным лейкоцитозом в 26% случаев, лейкопенией у 21% детей, нейтрофилезом в 21% случаев, значительным повышением уровня СРБ у 60% детей. У 64% доношенных и у 89% недоношенных детей развивалась лимфопения.

Выводы: 1.У доношенных детей НС протекал преимущественно в виде поражения органов дыхания и кожных покровов, тогда как у недоношенных – органов дыхания и пищеварительной системы.

2. Иммунный ответ в виде лейкоцитоза при НС у доношенных детей отмечался только в 28% случаев. У недоношенных детей иммунный ответ характеризовался разнонаправленностью: в 26% случаев развивался лейкоцитоз, в 21% – лейкопения, так же у 89% детей констатировалась лимфопения, что свидетельствует о развитии иммуносупрессии.

Ключевые слова: neonatal sepsis, immune response.

323

АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

МОЧАЛОВА А. В., АРУТЮНЯН А.О. Научный руководитель: д.м.н. Кулбужева М.И. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Цель: определение клинико-эпидемиологических особенностей

течения циррозов печени и	эффективности проведенного
противовирусного лечения.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 90 историй болезней пациентов с циррозом печени вирусной и смешанной этиологий (в возрасте от 25 до 74 лет), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «СКИБ» (Специализированная клиническая инфекционная больница) в 2014 году.

Результаты: Среди госпитализированных цирроз печени тяжелой степени диагностировался у 25,5% пациентов, средней степени тяжести

– у 74,4%. Большинство пациентов указывали наличие нескольких факторов возможного инфицирования вирусами гепатитов, приведших к развитию цирроза печени: употребление алкоголя –21,1%, лечение у стоматолога – 100%, оперативные вмешательства – 61,1%, переливание крови, плазмы и донорство – 30%, внутривенное введение наркотических препаратов – 6,7%, татуировки, салонные услуги – 11,1%, контакты с больными – 4,4%, беспорядочные половые связи – 8,9%. В большинстве случаев цирроз печени имел вирусную этиологию «С» - 76,7%, вирусную этиологию «В» - 7,8%, вирусную этиологию «D» - 2,2%, смешанную (лекарственную и алкогольную) этиологию – 16,7%. При оценке по Child-Pugh у 64,3% больных наблюдалась компенсированная стадия портальной гипертензии (класс А (I)), класс В (II) – 26,6% и класс С (III) – у 7,1%. Из числа госпитализированных 34,4% больным с А (I) стадией по Child-Pugh назначалась специфическая терапия. Основные препараты, рекомендованные в качестве противовирусной терапии были: пегасис, рибавирин и пегинтрон. После проведенного противовирусного лечения РНК HCV

исчезла	из крови –	у	72,7% больных, а при		поступлении
обнаруживалась у 36,7%.
Выводы:	Проведение	противовирусной		терапии	улучшает
лабораторные показатели: исчезла РНК HCV из крови – у 72,7%
больных.	Учитывая	эти	данные,	необходима	большая

информированность населения по предупреждению заражения острыми вирусными гепатитами, приводящих к хронизации процесса с

324

исходом в дальнейшем в цирроз печени и раннее назначение специфического лечения. Важно соблюдение методов дезинфекции предметов медицинского назначения.

ИЗУЧЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ЖЕНЩИН К ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

МИНАЕВА О.В.

Научный руководитель: академик РАН, д.м.н. Брико Н.И. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: В течение долгого времени грипп остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В период развития пандемии, одной из групп риска являются беременные с высоким риском развития осложнений и частыми летальными исходами.

Цель: изучить осведомленность женщин в вопросах вакцинации против гриппа во время беременности и их отношение к данной вакцинации.

Материалы и методы: Разработана анкета из 14 вопросов, содержащая паспортную часть, а также информацию об отношении к вакцинации против гриппа во время беременности и информированности в данном вопросе. Опрос был проведен в апреле 2015г., участвовало 182 женщин.

Результаты: Наибольшую часть опрошенных составили женщины в возрасте 23-27 лет (52,2%), затем 28-32 года (27,5%) и 18-22 года

(10,4%). Высшее образование указали 68,1%, высшее медицинское –

17,6% респондентов. Количество беременностей большинство (74,2%) указали 1, 17,6% - 2 беременности, 8,2% - 3 и более беременностей. Наибольшее количество беременностей в период 2013-2015 гг. (64,3%). У 82,4% беременность протекала в период сезонного подъема гриппа.

Когда-либо вакцинировались против гриппа 41,2%, 51,1% не вакцинировались. Однако против гриппа во время беременности вакцинировались лишь 2 женщины (1,1%). Планируют вакцинироваться при последующих беременностях 6,6% женщин, 28% затруднялись ответить.

Среди причин отсутствия вакцинации указывали сомнение в безопасности вакцинации (44,8%), отсутствие необходимости в вакцинации (35,4%), незнание о возможности вакцинации (29,3%). На вопрос об осложнениях гриппа для беременной и плода 70,9% указали

325

свою осведомленность. Знали о внесении вакцинации беременных против гриппа в Национальный календарь прививок с 2014г. 10% опрошенных. Большинство получает информацию от врача (35,2%), из интернета (34,1%) и от знакомых (27,5%).

Выводы: существует негативный настрой к вакцинации против гриппа беременных из-за отсутствия доступной достоверной информации. В связи с чем необходимо уделить большее внимание информированию женщин о способах профилактики и, в частности, вакцинации.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ ХОЛЕРЫ З.В.ЕРМОЛЬЕВОЙ ДЛЯ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДВЕДЕВА Т.Г.

Научный руководитель: доц., к.и.н. Богатырева К.В. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Зинаида Виссарионовна Ермольева – советский врачноватор и ученый. Одним из важных направлений научной деятельности З.В. Ермольевой являлось изучение холеры.

Холера в современном мире, в силу многих причин, вновь получила широкое географическое распространение. Стало возможным ее появление и в нашей стране. Так, в 2010-2011 году были зарегистрированы эпидемия холеры на Гаити и случаи завоза холеры в Россию. Поэтому исследование опыта по борьбе с холерой З.В. Ермольевой и его применение актуальны и в настоящее время.

Цель: изучение научных трудов З.В. Ермольевой в контексте проблем, связанных с заболеваемостью холерой в настоящее время: проблема выбора методов диагностики и лечения возбудителя холеры, экспериментальная база, меры профилактики заболевания.

При подготовке исследования была использована следующая литература: 1. З.В. Ермольева. Холера. Москва: Медгиз, 1942. 2. 3.В. Ермольева. Микробиологическая диагностика холеры. М., 1971. 3. В.И. Покровский, М.Г. Творогова, Г. А. Шипулина Справочник «Лабораторная диагностика инфекционных болезней» 4. Биографические данные с сайта «История РМФПО» (Российская медицинская академия последипломного образования)

Материалы и методы: теоретический анализ собранных материалов и изучение статистических данных.

326

Результаты: 1. Основные методы диагностики холеры, введенные З.В. Ермольевой, остаются до сих пор актуальными, но подвергаются усовершенствованию с целью сокращения времени выявления возбудителя для постановки диагноза. 2. Препарат холерного бактериофага, применявшийся З.В. Ермольевой в целях профилактики, послужил основой для создания вакцины от холеры.

Выводы: Исследования З.В. Ермольевой совершили настоящий прорыв в медицине и дали толчок для развития диагностики многих других инфекционных заболеваний.

Ключевые слова: Infection , cholera, Vibrio cholerae, prophylaxy.

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ШТАММОВ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ, ВЫДЕЛЕННОЙ ПАЛОЧКИ, ВЫДЕЛЕННЫХ У ПАЦИЕНТОВ ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ РКБ

МАГОМЕДОВ М.Н.

Научный руководитель: доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Саидов М.С.

Дагестанская государственная медицинская академия Введение: Наиболее частыми причинами гнойных осложнений у ожоговых больных являются стафилококк, синегнойная палочка. Синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) отношение к «проблемным» условно-патогенным микроорганизмам. Установлено, что около 5-10% здоровых людей и до 70% пациентов, находящихся на стационарном лечении, являются носителями штаммов Р. aeruginosa (Зверев В.В., Бойченко М.Н., 2010).

Цель: изучить чувствительность к антибиотикам штаммов Р. aeruginosa , выделенных у больного ожогового отделения Республиканской клинической больницы.

Материалы и методы: Было проведено бактериологическое исследование гноя, отделяемого с ожоговой поверхности пациентов, находящихся на стационарном лечении в ожоговом отделении РКБ. Всего было выделено 70 штаммов Р.aeruginosa. Определение чувствительности к антибиотикам производили диско-диффузионным методом на агаре АГВ.

Результаты: Наиболее высокую чувствительность отмечали к фторхинолонам: ципрофлоксацину - 81,8%, норфлоксацину-80,6%, офлоксацину-63,6%, несколько меньшую- к аминогликозидам: к

327

амикацину60%, тобрамицину-52,9%, а чувствительность к такому часто называемому антибиотику с «антисинегнойной» направленностью, как гентамицин, всего-10,4%.

Выводы: Из полученных результатов следует, что выделенные культуры чувствительны к фторхинолонамципрофлоксацину (81,8%), норлоксацину (80,6%) аминогликозиду-амикацину (60%), что необходимо учесть при антибактериальной терапии соответствующих больных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОКЛЮША В УКРАИНЕ

ЛЯШЕНКО С.Ю., ХАЦЕНКО И.А. Научный руководитель: зав. кафедрой эпидемиологии,

проф. Чумаченко Т. А.

Харьковский Национальный Медицинский Университет Введение: По данным ВОЗ коклюшем ежегодно болеет около 50 млн. детей, 300 000 из которых гибнет. Предотвратить случаи заболевания и смерти от коклюша можно, осуществляя плановую вакцинацию детей младшего возраста.

Цель: Изучить причины подъема заболеваемости коклюшем в Украине в 2014 г.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ официальных данных за период с 2011 г.

по 2015 г.

Результаты: В 2013 г. в Украине показатель заболеваемости был самым низким за последние 10 лет (1,54 на 100 тыс. населения). В 2014 г. начался подъем заболеваемости, уровень которой достиг 3,24 на 100 тыс. населения. В 2014 г. показатель заболеваемости коклюшем превышал среднеукраинский в Харьковской (6,19 на 100 тыс. населения), Донецкой (5,39), Луганской (4,31) областях, что в первую очередь связано с миграцией населения и нарушением структуры здравоохранения в связи с кризисом на востоке Украины.

Болели преимущественно дети – 98,4%. Наибольшая заболеваемость отмечалась среди детей до 1 года (46,3 на 100 тыс. детей до года в 2013 г.) Чаще болели дети в возрасте до 4 лет, доля которых составила 66,6%. Реже всего болели взрослые (1,6% от всех заболевших) и дети в возрасте 15-17 лет (1,8% от всех заболевших детей). Городское детское население болело коклюшем в 2,2 раза чаще, чем сельское.

328

Следует отметить неполный охват плановой вакцинацией против коклюша детского населения, в 2011 г. охват прививками составил

46%, в 2012 г. - 42%, в 2013 г. – 44,5%, в 2014 г. – 43,2% детей,

подлежащих вакцинации, что дает основание прогнозировать дальнейшее повышение заболеваемости коклюшем в Украине. Выводы: На территории Украины отмечается подъем заболеваемости коклюшем, что связано с недостаточным охватом прививками против коклюша детей, кризисом в Украине, усилением миграции населения в восточных областях страны. Группами риска являются дети первого года жизни и дошкольного возраста.

Ключевые слова: заболеваемость, вакцинопрофилактика, охват прививками, кризис.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

КУЧЕРЯВАЯ А.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Хаертынов Х.С.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: Среди инфекционных заболеваний у детей возрастающий интерес представляет ВИЧ-инфекция, что обуславливается увеличением числа инфицированных этой инфекцией среди детского населения в последние годы. Как известно, клиническая картина ВИЧинфекции связана с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися вследствие иммунодефицита. Поэтому, актуальным представляется изучение характера оппортунистической патологии и состояния иммунологического статуса у детей с ВИЧ-инфекцией. Цель: Изучить особенности клинико-лабораторного течения ВИЧинфекции у детей.

Материал и методы: Был проведен анализ историй болезни 129 детей с ВИЧ-инфекцией, находящихся на учете в Центре по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Результаты: Распределение детей по стадиям ВИЧ-инфекции (по классификации В.И. Покровского) было следующим. ВИЧ-инфекция была диагностирована в 4% случаев, IIА стадия–в 1%, IIB–в 2%, III–в 58%, IVA–в 26% и IVB стадия–в 9% случаев. Средние показатели CD4 были снижены на всех стадиях и составили на стадии ВИЧ–

329

726х /мл,	II-й стадии–1817х	/мл, III-й стадии–847х /мл, IV-й
стадии–878х	/мл. Спектр	герпесвирусных инфекций был

представлен в основном двумя инфекциями: обусловленной вирусом простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Иммуноглобулины класса M (IgM) к ВПГ определялись в 5% случаев, иммуноглобулины класса G (IgG) к ВПГ – в 68%, JgM к ЦМВ – в 13%, JgG к ЦМВ – в 85% случаях. У 27% детей в крови была выявлена ДНК ЦМВ. У 40% детей регистрировались грибковые инфекции (обусловленные Candidaalbicans). В 14% случаев у детей были выявлены маркеры хламидийной инфекции (IgG), в 75% – микоплазмоза (IgG).

Заключение: У большинства детей ВИЧ-инфекция находилась на III-й и IV-й стадиях. Основными оппортунистическими заболеваниями были цитомегаловирусная инфекция и герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ.

Ключевые слова: HIV infection; opportunistic infections; child; CD4 cell.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ФЛОРЫ В ОТДЕЛЕНИИ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПРИМЕРЕ

STAPHYLOCOCCUSSPP.

КРУГЛОВ Е.Е., СТАЛЬНОВА Т.В.

Научный руководители: доц., к.м.н. Глущенко В.А.; ст.преп., к.м.н. Лямин А.В.

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России Введение: Современные пути развития и модернизации

здравоохранения характеризуются интенсивным технологическим переоснащением многопрофильных стационаров, районных больниц, внедрением новых медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты, динамической корректировкой подходов, как к организации, так и к методикам оказания медицинской помощи с приоритетом комплекса мер, направленных на обеспечение ее качества. Цель: Изучить роль и место в структуре инфекций Staphylococcusspp. и возможности применения информационных технологий в области госпитального эпидемиологического надзора

330