MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Материалы и методы:Проведено поперечное эпидемиологическое исследование. Материалами послужили 195 амбулаторных медицинских карт сотрудников стационара. Для описания данных использовались показатель превалентности и 95% доверительные интервалы. Проверка гипотезы об отсутствии различий в распространенности заболеваний среди персонала различных отделений осуществлялась с помощью критерия χ2 (р<0,05).

Результаты: Превалентность болезней системы кровообращения среди персонала хирургических отделений – 39,6% (95% ДИ: 29,3–49,8), терапевтических и параклинических отделений – 41,5% (95% ДИ: 25,7-

57,2) и 34,9% (95% ДИ: 22,8–47,0) соответственно (χ2=0,2; р=0,902).

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы составляет 35,2% (95% ДИ: 25,2–45,2) в отделениях хирургического, 39,0% (95% ДИ: 23,4–54,6) в отделениях терапевтического и 30,2% (95% ДИ: 18,5–41,8) в отделениях параклинического профилей (χ2=0,9; р=0,633). Превалентность болезней органов пищеварения среди работников хирургических отделений (20,9% (95% ДИ: 12,4–29,4)) выше, чем среди персонала других отделений на 1,9-11,1% (χ2=2,5; р=0,294). Патология эндокринной системы среди сотрудников параклинических отделений (19,0% (95% ДИ: 9,1–29,0)) распространена шире, чем среди работников отделений хирургического

(10,9% (95% ДИ: 4,4–17,6)) и терапевтического (12,2% (95% ДИ: 1,7– 22,7)) профилей (χ2=2,2; р=0,342). Среди персонала терапевтических отделений превалентность болезней органов дыхания (9,8% (95% ДИ: 0,3–19,2)) меньше, чем среди работников прочих отделений на 4,5%

(χ2=0,6; р=0,750).

Выводы: среди медработников больницы распространены болезни системы кровообращения, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной, эндокринной, дыхательной систем.

Ключевые слова: медработники, заболеваемость.

341

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОТЯГОЩЕННОМ ПРЕМОРБИДНОМ ФОНЕ

ДЖАФАРОВА А.Н Научный руководитель: ассист., к.м.н. Назарова О.А.,

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России Введение: Вирус Эпштейна – Барр(ВЭБ)принадлежит к семейству

герпесвирусов, вызывающим инфекции иммунной системы. Наибольший тропизм ВЭБ проявляет по отношению к лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, нейтрофилам и эпителиальным клеткам носоглотки, что определяет характер клинических проявлений.

Цель: определить особенности течения герпес-вирусной инфекции при отягощенном преморбидном фоне.

Материалы и методы: данные амбулаторных карт пациентов с герпесвирусной инфекцией.

Результаты: Клинический случай микст ЭБВИ и инфекции, вызванной ВГ 6 типа. Девочка, 4г., заболела 26.11.14 г. – температура до 37,5 ºс, четырехкратная рвота, слабость, боли в животе, продуктивный кашель. 31.12. – двукратная рвота, стон во сне. 5.01.15 – осмотрена педиатром и было выполнено УЗИ ОБП, ОГП. Определилась свободная жидкость за мочевым пузырем, в плевральных областях, в подпеченочном и подселезеночном углах.

По СМП с диагнозом: асцит неясной этиологии (синдром БаддаКиари?). ОРВИ. Острый трахеит. Инфекция МВП–поступила в ДКБ. При поступлении состояние тяжелое, выраженная слабость. Лихорадки, менингеальных знаков, очаговой симптоматики нет. Одышка смешанного характера. Тоны сердца приглушены. Живот доступен глубокой пальпации.Печень+5см,селезенка+0,5см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. В ОАМ, б/х исследовании

– без значительных отклонений. В динамике в ОАК нарастала анемия, тромбоцитопения, моноцитоз. При ПЦР исследовании выпота из перикарда обнаружены-ВГЧ 6 типа,420 коп/мл, ВЭБ, 9390 коп/мл.

В ходе проводимого динамического клинико-лабораторного и инструментального обследования, были выявлены: неревматический кардит, дисметаболическая нефропатия, реактивная панкреатопатия, холецистопатия.

В связи с положительной динамикой в виде купирования явлений полисерозита и острого гастроинтерита девочка переведена под наблюдение участкового педиатра и кардиолога.

342

Выводы: можно сказать, что при отягощенном преморбидном фоне герпес-вирусные инфекции могут протекать в очень тяжелой форме. Ключевые слова: Вирус Эпштейна–Барр, ВГЧ.

БАЗОВЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МОЛОДЕЖИ О НОРМАХ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

ДАНЧЕНКО М.Н.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Соколова Т.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Поскольку поведенческая активность молодых людей часто бывает спонтанной и незапланированной, а информация и методы, необходимые для сохранения индивидуального здоровья и профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), зачастую малодоступны, молодежь относят к группе высокого поведенческого риска.

Цель: Изучить уровень информированности молодежи о нормах

здорового образа жизни и профилактике ИППП.
Материалы и методы: Методом	анонимного		анкетирования
интервьюированы молодые люди в возрасте		16–18 лет, учащиеся
среднего специального учебного	заведения	г.	Москвы. Из 50
респондентов – 14 юношей и 36 девушек.

Результаты: Респонденты проявили большую информированность в отношении норм здорового образа жизни. Юноши и девушки считают, что для сохранения индивидуального здоровья следует не употреблять алкоголь, токсические и накротические средства (28,5% и 17,7%), быть разборчивыми в выборе полового партнера (14,2% и 2,7%), не курить, не употреблять алкоголь, токсические и накротические средства, быть разборчивыми в выборе полового партнера (35,7% и 44,4%).

Большинство молодых людей, участвовавших в анкетировании, считают, что половой дебют должен быть в возрасте 16–18 лет (66%). 5,5% девушек считает, что первый половой контакт не зависит от возраста, он зависит от психологической зрелости человека.8,3% девушек ответили, что начало половой жизни целесообразно начинать

после замужества.
20% опрошенных уже	имеют опыт сексуальных	контактов.
Респонденты мужского пола, практикующие активное		сексуальное
поведение, составили – 21,4%, женского пола –19,4%.

343

Участники опроса имеют представления об ИППП. К группе ИППП юноши и девушки относят сифилис (71,4% и 66,7%), ВИЧ-инфекцию (64,3% и 75 %). Самым эффективным средством защиты от ИППП молодые люди назвали презервативы (71,4%– юноши, 66,6% – девушки).

Выводы: Среди респондентов выявлен высокий уровень медицинской информированности.

Ключевые слова: молодежь, инфекции, передаваемые половым путем, медицинская информированность.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛИПИДНОГО КОМПОНЕНТА В СТРУКТУРЕ ПИТАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СТУДЕНТОВ

ГОГОЛЬ Д.М.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Турчанинов Д.В. ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России

Введение: Болезни, связанные с нерациональным питанием определяют до 70% преждевременной смертности в России. Чрезмерное употребление животных жиров – доказанный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Цель исследования: Научное обоснование рекомендаций по оптимизации жирового компонента в структуре питания студенческой молодежи.

Материал и методы: Исследование проведено на базе медицинского (ОмГМУ) и технического (ОмГТУ) вузов в 2013/2014 учебном году. Включено 572 студента 1-6 курсов, возраст участников 17 - 29 лет, 176 мужчин и 396 женщин.

Фактическое питание изучено методом анализа частоты потребления пищи. Проведено социологическое исследование пищевого поведения и пищевых привычек. Изучение сопровождалось применением соматометрического и биоимпедансного методов изучения пищевого статуса.

Результаты: По результатам исследования у студентов увеличено потребление жиров. Особенно избыточно потреблениеω-6 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), а потребление ω-3 ЖК - на нижней границе рекомендуемого. Соотношение ω-6 / ω-3 превышено в 4 раза. Мужчины потребляли больше холестерина, чем женщины. Более негативная структура рациона у студентов-медиков.

344

Данные биоимпедансометрии показали, что при показателях ИМТ и ОТ/ОБ, соответствующих нормальным, показатель жировой массы тела, нормированный по возрасту составил в среднем 111%, около 30% обследованных относились к группе «избыточный вес» и «ожирение» (классификация по проценту жировой массы).

Выводы: Установлено, что питание студенческой молодежи является нерациональным, несбалансированным по липидному компоненту и создает условия для формирования заболеваний с алиментарными факторами риска.

Состав тела под воздействием избытка животных жиров при недостатке эссенциальных ПНЖК меняется, что можно диагностировать при помощи метода биоимпедансометрии.

Установлены корреляционные связи потребления липидов и показателей пищевого статуса у лиц молодого возраста.

Ключевые слова: питание, липиды, студенты, ожирение, здоровье

ПИТАНИЕ, ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОЧИХ МАГНИТОГОРСКОГО МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО КОМБИНАТА

ГОГОЛЬ Д.М.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Турчанинов Д.В. ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России

Введение: Здоровье рабочих – потенциал экономики России. Необходимо определение приоритетов здоровьесбережения с учетом питания в комплексе с качеством жизни (КЖ) и условиями труда.

Цель исследования: Научное обоснование ведущих профилактических мероприятий по охране труда персонала ММК (Магнитогорского металлургического комбината).

Материал и методы: Исследование проведено на базе ММК в 2014 году совместно с Ю.В. Даниловой (ЮуГМУ). Включено 80 рабочих (из них – 48 мужчин, 32 женщины) возраст участников 21 - 61 лет.

Фактическое питание изучено методом анализа частоты потребления пищи. Проведено социологическое исследование пищевого поведения и пищевого статуса. Исследование КЖ проводилось с использованием опросника MOS SF-36.

Результаты: Рацион рабочих ММК избыточен по энергии. Особенно повышено потребление холестерина, триглицеридов, омега-6-жирных кислот (ЖК). Нарушено соотношение омега-6/омега-3-ЖК.

345

Наблюдается недостаточное потребление витаминов А, В2, В6, С, Д, РР, фолиевой кислоты. Избыточная масса тела - у 39%, ожирение 1 степени - у 11%, ожирение 2 степени у 1%. У некоторых исследуемых имелись жалобы на заболевания сердечно-сосудистой системы и костно-мышечного аппарата.

Значения показателей КЖ - в пределах популяционных норм. Показатели КЖ у мужчин несколько выше, чем у женщин. Мужчины чувствуют себя более жизнерадостными и энергичными в психологическом плане. Наиболее высокие показатели физического и психологического компонентов КЖ у мужчин в возрасте до 44 лет включительно. У женщин в возрасте до 44 лет включительно выше физический компонент КЖ, а у женщин от 45 лет – напротив, выше психологический компонент.

Выводы: Из-за нарушения пищевого поведения, ведущего к избыточному потреблению «вредных жиров» и энергии, у значительной части персонала ММК наблюдается избыточная масса тела и ожирение, что создает условия для формирования болезней системы кровообращения и приводит к снижению показателей качества жизни.

Ключевые слова: питание, качество жизни, рабочие, профилактика.

ИССЛЕДОВАНИЕ РАДИАЦИОННОГО ФОНА В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ СЕРГИЕВО-ПОСАДСКОГО РАЙОНА

ГИМАЕВ И.А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Прохоров Н.И. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Радиационное загрязнение –вид физического загрязнения окружающей среды, связанный с воздействием на человека радиационного излучения.

Цель: Исследование радиационного фона в населенных пунктах, близко расположенных к крупнейшему могильнику Московской области предприятия по захоронению радиоактивных отходов (РАО) ГУП МосНПО «Радон».

Материалы и методы: Дозиметр ДБГ-01Н («Импульс»), измеряющий эффективную дозу радиации в микрозивертах в час. Измерения в Сергиевом Посаде, ул. Дружбы, д. 9 были взяты за контроль, т.к. это место наиболее удалено от могильника. Исследование велось в пунктах: 1. Поселок Новый, ул. Центральная и Котельная (28 км от

346

могильника). 2. Шеметово, ул. Садовая и остановка «Поворот» (8 км от могильника). 3. Реммаш, центральная площадь (15 км от могильника). Результаты:Получены данные средних доз в мкЗв/ч с доверительными границами с вероятностью 95%: 1. Шеметово: 0,1125±0,00135 2. Пос.

Новый: 0,1014 ±0,00141 3. Реммаш: 0,1088±0,000911 4. Сергиев Посад (контроль):0,1068±0,000844

Дозы увеличиваются с приближениемк могильнику, но остаются в пределах нормы (до 0,2).

Выборка измерений распределена нормально,можно проверить достоверность различия средних по критерию Стьюдента (КС) для p<= 0,05: 1. Сравнение контроля и Шеметово:

КС = 2,028. Повышение радиации в Шеметово по сравнению с контролем не достоверно.

2. Сравнение контроля и пос. Новый: КС = 2,032. Понижение радиации в пос. Новый не достоверно. 3.Сравнение контроля и Реммаша: КС = 2,048 Повышение радиации в Реммаше не достоверно.

Выводы:Закономерности в изменениях радиации в Сергиевом-Посаде, Шеметово, Реммаше и пос. Новый не наблюдается,фон в норме, что говорит об эффективности технологии захоронений РАО ФГУП «Радон».

Ключевые слова: радиация, Сергиев-Посад, исследование.

КОКСИЕЛЛЕЗ КАК ПРИЧИНА ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ:

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

ГАСПАРЯН А.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Немилостива Е.А. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Коксиеллез (Ку-лихорадка; КЛ;Q-лихорадка) – убиквитарная зоонозная инфекция, вызываемая облигатными внутриклеточными бактериями Coxiellaburnetii. Основной чертой клинического течения КЛ является полиморфизм, поэтому опорные клинико-лабораторные признаки заболевания до сих пор не определены. Современная статистика заболеваемости КЛ по Российской Федерации позволяет думать, что КЛ остается существенно недооцененной и, вероятнее всего, протекает под масками других болезней.

347

Цель: актуализация проблемы заболеваемости КЛ на основе описания клинического случая.

Материалы и методы: Больной В., 18 лет, курсант. Заболел подостро, жалобы на першение в горле, заложенность носа, кашель. Лечился самостоятельно (бромгексин). Ухудшение отметил спустя 10 дней, появились озноб, лихорадка до 40,0°С, миалгии, слабость, тошнота. Госпитализирован в Инфекционную больницу № 1 с диагнозом: «ОРВИ. Ангина». В эпиданамнезе в течение 1,5 месяцев до начала заболевания проходил учебные сборы в полевых условиях. Контакт с животными отрицает. Лихорадочных состояний среди других курсантов не отмечалось. При объективном осмотре: гипотония, акроцианоз, интенсивные боли в животе. С подозрением на «абсцесс брюшной полости» транспортирован в Городскую клиническую больницу имени С.П. Боткина. При поступлении: состояние тяжелое, мраморность кожных покровов, пульс 100 уд/мин; АД 80/60 мм рт. ст. В гемограмме выраженный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. На рентгенограмме «…полисегментарные очаги инфильтрации левого легкого». На компьютерной томограмме «…левосторонняя нижнедолевая пневмония, внутригрудная лимфаденопатия. Гепатомегалия». При Эхо-КГ: «вегетаций на клапанах нет». По данным стернальной пункции исключено лимфопролиферативное заболевание.

Результаты:В реакции непрямой иммунофлюоресценции получены диагностически значимые титры антител к C. burnetii (II фаза). На фоне трехнедельного курсалечения доксициклином состояние больного улучшилось, температура тела снизилась.

Выводы: описан спорадический случай тяжелого течения КЛ, демонстрирующий сложность проведения дифференциальной диагностики. Таким образом, перспективным является повышение информированности врачей общего профиля об особенностях течения, диагностики и лечения КЛ.

Ключевые слова:Q-лихорадка, Ку-лихорадка, коксиеллез,

Coxiellaburnetii.

348

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ

ГАЛЬЧИНА Ю.С., КАШТАНОВА Н.Ю.

Научный руководитель: доцент кафедры фтизиопульминологии, к.м.н. Короев В.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В последние годы заболеваемость туберкулезом неуклонно растѐт, в том числе среди детского населения. Самая частая форма первичного туберкулеза у детей (64-90%) - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Отсутствие единого алгоритма лучевого обследования и интерпретации полученных данных является ведущей проблемой ранней диагностики заболевания и дифференциальной диагностики. На ее решение сегодня направлено применение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным

усилением (МСКТ ангиографии).
Цель:	Оценка	эффективности	МСКТ	ангиографии	в
дифференциальной		диагностике	туберкулеза	внутригрудных

лимфатических узлов.

Материалы и методы: В рамках исследования был проанализирован ряд отечественных и зарубежных статей, оценивавших клиническую значимость МСКТ ангиографии в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Во всех случаях МСКТ проводилось также для уточнения этиологии лимфаденопатии.

Результаты: МСКТ ангиография даѐт возможность визуализировать все группы внутригрудных лимфатических узлов, а именно: оценить структуру узлов и перинодулярной клечатки, выявить патологические изменения (в том числе кальцинаты, в некоторых случаях размерами до 1 мм) и наблюдать за ними в динамике. Результаты показали высокую клиническую значимость метода (точность 86-100%, чувствительность 89-96,8%, специфичность 73%).

Выводы: МСКТ ангиография является ценным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов, так как позволяет подтвердить диагноз туберкулеза, предоставляет возможности визуализации патологии на более ранних стадиях, а также помогает в дифференциальном диагнозе лимфаденопатии у детей.

Ключевые слова: computed tomography, tuberculosis children, tuberculosis diagnosis, lymphadenopathy, thoracic lymph node.

349

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО МИКСТ-ГЕПАТИТА НА ФОНЕ РАННИХСРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ

ГАДЖАЛИЕВА В.А., ПОБЕРЕЖНИК М.Г. Научный руководитель: ассист. Агеева К.А.

ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России Введение: Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются одной из основных проблем глобального здравоохранения.

Цель: Анализ клинического наблюдения тяжелого течения ХВГ на фоне ранних сроков беременности.

Материалы: Больная К, 30 лет, поступила 20.11.14 в инфекционное отделение с жалобами на пожелтение кожи, астенический и диспепсический синдромы, тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без патологии (б/п). Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень +4 см, селезенка б/п. Стул – б/п. Диурез в норме, моча темного цвета. Анамнез: первые жалобы появились 11.11.14-на тошноту, 15.11.- потемнение мочи, мажущие кровянистые выделения из влагалища, 18.11.14-многократную рвоту. За медицинской помощью не обращалась. Из эпиданамнеза: в 08.2014-лечение у стоматолога, в/в наркомания. При обследовании отмечается повышение печеночных проб, снижение протромбина(0.63). В ОАК-без особенностей. УЗИ печени явной патологии не выявило. В сыворотке крови выявлены антитела к вирусу B+D+C, DNA HBV. Поставлен ДЗ: Хронический вирусный гепатит В+D+C(микст инфекция) впервые выявленный, обострение, тяжелое течение, ОПН, ОПЭ I-II, беременность 8-9 неделя. Результаты: Проводилась терапия дезинтоксикационная, гемостатическая, противовоспалительная, гепатопротекторы, диуретики.

На фоне терапии отмечалось ухудшение состояния: наросли явления ОПН (кровянистые выделения из влагалища усилились, появилось кровотечение из носа, ПТИ снижен до 0,3). Больная была переведена в ОРИТ, усилена вышеперечисленная терапия, на фоне которой наблюдалосьулучшениеобщегосостоянияинормолизацияпоказателейкр ови. Пациентка направлена к акушеру–гинекологу для решения вопроса о пролонгации беременности. Выводы:БеременностьможетусугубитьтечениеХВГвсвязисизменениям иворганизмеженщины.

Ключевые слова: микст–гепатит, вирусный гепатит Всдельта агентом, ОПН.

350