MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

БУЧНЕВА А.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Мальцева Л.Д.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) на сегодняшний день остается важной проблемой среди инфекционных болезней как в нашей стране, так и во всем мире.Несмотря на большие достижения в изучении патогенеза ХВГС, актуальной остается проблема лечения больных, реализация которой тесно связана с изучением особенностей функциональной и структурно-морфологической дезорганизации иммунной системы.

Цель: Изучение особенности иммунопатогенеза при данном заболевании.

Материалы и методы: Анализ мировой литературы за последние 10 лет.

Результаты: Мультивариантная антигенная изменчивость возбудителя гепатита и его способность поражать не только гепатоциты, но и клетки иммунореактивности: лимфоциты, моноциты, мононуклеарные фагоциты различных органов – предопределяют роль иммунных нарушений в патогенезе данной инфекции. Сущностью иммунопатогенеза является прогрессирующий диссонанс между системной активацией иммунитета и невозможностью эрадикации вируса в условиях его ускользания от иммунного надзора. Также одним из ключевых моментов персистенции вируса в организме является угнетение врожденного иммунитета, проявляющееся в блокировании ряда этапов внутриклеточных сигнальных каскадов, необходимых для продукции интерферона I типа.Одним из механизмов выживания вируса является ингибирование апоптоза, опосредованное снижением чувствительности лимфоцитарных клеток к Fas-индуцированному апоптозу, обусловленное нарушением функции данного рецептора; выявляется и нарушение митохондриального пути запуска программированной гибели лимфоцитов периферической крови.

Выводы: Иммунный ответ при ХВГС имеет многие признаки неполноценности, причѐм как на этапе презентации антигена, так и на эффекторном этапе иммунных реакций. Иммунная дисфункция при ХВГС проявляется дисбалансом цитокиновой регуляции, что сопровождается изменением соотношения уровней в сыворотке крови

351

цитокинов различных функциональных групп, а также воздействием вируса на генетически запрограммированную гибель клетки. Ключевые слова: Хронический вирусный гепатит С, иммунопатогенез.

СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

БУТЕНКО А.В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Николенко В.Н. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

Введение: В настоящее время возрастают требования к медицинскому персоналу в плане улучшения качества оказания медицинских услуг. Однако состояние психического и физического здоровья самих медработников требует пристального внимания. Этим обусловлена актуальность темы исследования.

Цель: изучить особенности профессионального выгорания медицинских сестѐр.

Материалы и методы: Нами проведено исследование 14 медицинских сестѐр, которые проходили повышение квалификации в октябре 2014 года в ГБОУ СПО МО «Ступинское медицинское училище».

Использовались: психодиагностическая методика «Профессиональное выгорание» (C. Maslach, S.E. Jackson), анкетирование.

Результаты: установлено, что высокий уровень эмоционального истощения выявлен у 14%, деперсонализации – у 21%, редукции личных достижений – у 14% респондентов. У двух медсестер синдром профессионального выгорания (СПВ) полностью сформирован.

Рассмотрены характеристики условий и содержания работы медицинских сестѐр с точки зрения их стрессогенности, затем составлен рейтинг рабочих стрессогенов.

Результаты: Наибольшей стрессогенностью обладают: контакт с вредными факторами производственной среды, продолжительность рабочей смены, работа в ночное время.

Изучение уровня информированности медсестѐр о СПВ показало, что 43% выборки имеют представление о данном явлении, 43% кое-что слышали о нем, 14% опрошенных ничего о нем не знают.

Половина опрошенных сумели назвать некоторые способы преодоления стрессов: занятия физкультурой, сон, и др. Среди опрошенных не оказалось таких, кто применял бы специальные

352

способы преодоления стресса: дыхательные упражнения, релаксацию, аутотренинг. Однако большинство опрошенных используют неадаптивные способы преодоления стресса: алкоголь, еда, лекарственные средства.

Выводы: Таким образом, необходимо обучать медсестер способам преодоления стресса.

СПВ – устойчивое состояние, которое не поддаѐтся или с трудом поддается коррекции. Необходима профилактическая работа среди медсестер, направленная на информирование, эмоциональную поддержку, повышение значимости труда работников.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

БОГАЧЕВА Н.В., ЛЯХ В.Р.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Дробот Н.Н.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Введение: За последние десятилетия туберкулѐз остается одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения. Задача своевременного выявления больных туберкулезом среди групп риска стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулѐзом.

Цель:изучить клиническую структуру впервые выявленного туберкулеза легких с сопутствующими заболеваниями.

Материалы и методы: проанализированы истории болезней 125 больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. Результаты:преобладали больные в возрасте 30-50 лет (45,3%). Мужчин - 72,6%, женщин – 27,4%. Выявлено при обращении в медицинские учреждения общей лечебной сети (ОЛС)57,9%. В клинической структуре доминировали диссеминированный туберкулез - 46,5%, инфильтративный -35,3%. У мужчин процесс имел тяжелое течение и распространенный характер с бактериовыделением (МБТ) в 72,3%, у женщин – в 59,7%. Сопутствующая патология: алкоголизм и наркомания - 25,7%; хронические неспецифические заболевания легких

– 19.8%; болезни желудочно-кишечного тракта – 17,3%; сахарный диабет – 16,8%. Прочие заболевания - 10,4%. При алкоголизме и наркомании МБТ обнаружены в 83,3%, деструкция в легких70,8%. С другими сопутствующими заболеваниями число лиц с МБТ и

353

деструктивными изменениями в легких было меньше в среднем на

15,0%.

Выводы: необходимо своевременное и качественное проведение диагностических мероприятий по выявлению туберкулеза в группах риска по развитию данной патологии. Важно повысить информированность и настороженность врачей ОЛС в отношении своевременного выявления туберкулѐза легких, особенно бактериовыделителей.

Ключевые слова:tuberculosis, concomitant diseases, the prevalence of the process

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МНОЖЕСТВЕННОГО ОЧАГА КОРИ НА ТЕРРИТОРИИ УССУРИЙСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА (УГО) ПРИМОРСКОГО КРАЯ (ПК)

БИДА В. В.

Научный руководитель: зав. эпидемиологическим отделом Номоконова Л.Н.

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийске»

Введение: Корь – классический пример болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснована. Предпосылками элиминации кори являются: пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; выраженная манифестность клинических форм инфекции; наличие эффективных живых вакцин.

Цель: Ретроспективный анализ множественного очага кори на территории ПК УГО в 2014 г.

Материалы и методы: В работе использованы данные по формам Федерального статистического наблюдения №2«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», №5«Сведения о профилактических прививках».

Результаты: В УГО в 2014 году зарегистрировано 35 лабораторно подтвержденных случаев кори (показатель на 100 тыс. населения–19,2). Эпидемиологическая ситуация оценивалась как крайне неблагополучная за счет формирования множественного очага кори. С

354

21.03.2014г. по 23.05.2014г.(в течение 3-х инкубационных периодов) после завоза случая кори в г.Уссурийск был сформирован множественный очаг кори с внутрибольничным инфицированием и распространением инфекции в структурных подразделениях КГБУЗ«УЦГБ».В структуре заболевших преобладали дети-22 человека(62,8%),взрослые-37,2%(13чел.).Было установлено, что все заболевшие дети не имели прививок против кори, а из 13 заболевших взрослых-привиты двукратно-5чел.(38,4%),остальные-8 чел.(61,6%) не имеют документально подтвержденных сведений об иммунизации. Причины непривитости детей: по возрасту–31,8%, наличие мед.отвода59%, документально оформленный отказ-9,2%. Состояние иммунизации против кори взрослых 18-35 лет из «группы риска» по УГО составил-99,0%. На территории края проводилась дополнительная иммунизация против кори взрослых, в результате чего охват вакцинацией составил 99,9%.

Выводы: Задачи на 2015г.: поддержание высокого охвата профилактическими прививками против кори населения; эффективный эпидемиологический надзор за корью; предупреждение эпидемического распространения кори в случае завоза инфекции на территорию края;организационные мероприятия по подготовке к сертификации ПК как территории, свободной от кори.

Ключевые слова:elimination , vaccine coverage.

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЛЕБЕЕВСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ЗА 2012-2014 ГОДЫ

БАХТИЯРОВА А.А.

Научный руководитель: ст. преп. Кулакова Г.Р. Башкирский государственный медицинский университет

Введение: Основными целями демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года стали стабилизация численности населения к 2015 году на уровне 142-143 млн. человек и создание условий для ее роста к 2025 году до 145 млн. человек, а также повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году – до 75 лет.

Цель: Проанализировать показатели рождаемости и смертности Белебеевского района Республики Башкортостан за 2012-2014гг.

355

Материалы и методы: Проведен статистический анализ по учетным статистическим данным: «Медицинское свидетельство о рождении» (№103/у-98), «Медицинское свидетельство о смерти» (№106/у-98).

Результаты: На 01.01.2014 года численность постоянного населения муниципального района Белебеевский район составила - 99320 человек,из них в городской местности проживает – 59,9%, в сельской местности – 40,1%. Доля женщин фертильного возраста составила 25,0% (24853 чел.) от общей численности населения, доля в Республике Башкортостан – 47,1% от численности женского населения.

За 2012-2014 гг. отмечается разнонаправленная динамика основных демографических показателей по Белебеевскому району. Так, наблюдалось снижение уровня рождаемости с 13,2‰ в 2012г. до 11,9‰

в2013г. (на 9,8%), далее отмечалось увеличение рождаемости с 11,9‰

в2013г. до 12,4‰ в 2014г.( на 4,2%). За анализируемый период наблюдалось снижение смертности населения с 12,7 до 12,5‰. Показатель младенческой смертностив 2014 году составил 8,9 на 1000 родившихся живыми, что на 5,9% выше, чем в 2013 году (8,4‰) и на 14,6% выше среднереспубликанского показателя (7,6‰).

Выводы: Результаты проведенного анализа показали, что в Белебеевском районе за анализируемый период сохраняется незначительный уровень естественной убыли (-0,1‰), что связано со снижением показателя рождаемости, и низкой долей женщин фертильного возраста (25,0%).

Ключевые слова: демографические показатели, рождаемость, смертность.

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕВЕНТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ ПУТЕМ ОЦЕНКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

БАТАВИНА И.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Тимошилов В.И.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Введение: Наркомания остается актуальной медико-социальной проблемой молодежи, так как распространенность злоупотребления психоактивных веществ среди молодых людей до 7 раз выше, чем среди взрослого населения [1].

356

Цель: изучение заинтересованности молодежи в участии в конкретных профилактических мероприятиях, ранжирование потребностей аудитории в видах информации по проблеме наркомании.

Материалы и методы: Опрошено [2] 459 человек, средний возраст которых15,5±1,04 года.

Результаты: Наиболее востребованными со стороны молодежи мероприятиями оказались просмотр видеоматериалов (65,1%) и лекции специалистов (47,7%). Отмечен меньший интерес в получении индивидуальных консультаций специалистов (17,4%), изготовлении агитационных материалов (13,5%), просмотре сайтов (12,9%), чтении научной литературы (8,7%) и раздаточного материала (5,2%).

Наиболее востребованный вид информации (43,6%) – признаки, по которым может быть установлен факт употребления психоактивных веществ. 24% нуждаются в информации о вреде отдельных видов наркотиков, 20,1% – о правовых нормах, юридических последствиях употребления/ распространения наркотиков. Меньшее количество респондентов желают быть информированными о местах и порядке оказания медицинской (12,6%) и психологической (11,1%) помощи.

Наиболее востребованы умения противодействовать склонению к употреблению наркотиков (36%), поддержать друзей, употребляющих наркотики (19,2%), самостоятельной борьбы со стрессом (16,8%) и конфликтами (13,07%), адаптации в новом коллективе (12,4%).

Выводы: Рекомендовано расширение использования в профилактической работе видеоматериалов, индивидуальных консультаций и тренингов в малых группах. Лекции специалистов необходимо дополнить наглядными материалами, а самостоятельное изготовление молодежью агитационных материалов прекратить. Требуется работа по разъяснению вреда «легких» наркотиков. Особую актуальность приобретает вопрос проведения психологических тренингов, активной работы школьного психолога и учителей по развитию приемов отказа от склонения к наркотизации и мотивации к лечению, а также навыков психологической адаптации.

Ключевые слова: общественное здоровье, наркомания, профилактика, антинаркотическая политика, менеджмент качества

357

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАПНЕВМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

БАЛЯГУТДИНОВ Э. М., МУХАМАДЕЕВА Н. Р. Научный руководитель: проф., д.м.н. Егоров В.Б.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Введение: Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) -

актуальная проблема ВОЗ, имеющая наибольший удельный вес в структуре всей инфекционной патологии.

Цель: Изучить особенности клинических проявлений и исходы метапневмовирусной инфекции у детей.

Материал и методы: Обследовано 30 детей находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ИКБ№4 г.Уфы с диагнозом ОРВИ. Этиологический фактор по результатам ПЦР диагностики - метапневмовирус человека.

Результаты: Среди пациентов преобладали дети до 3 лет (67,0±7,3%). Во всех случаях заболевание начиналось остро с подъема температуры до фебрильных цифр у 42,7±6,7% больных и выраженных катаральных проявлений, которые регистрировались в виде выраженной ринореи у 43,3±6,1% пациентов. Другой важный аспект начального периода метапневмовирусной инфекции - развитие стенозирующего ларинготрахеита I–II степени у 63,4±7,2% заболевших детей. Так, в 11 случаях (38,0±5.7%) наблюдалась одышка инспираторного характера, а в 20,0±4,3% - явления дыхательной недостаточности. В 62,0±7,2% случаев при поступлении в стационар имел место кашель лающего характера, в виде сухого редкого (26,0±4,9%) и влажного продуктивного (14,0%±3,6%). Симптомы выраженной интоксикации в начальном периоде регистрировались у 46,7±6,3% пациентов. Средняя продолжительность лихорадки при неосложненном течении процесса - 3,0±0,1дня. Одышка, как и явления стеноза, купировались у наблюдаемых больных в первые сутки после госпитализации. Продолжительность кашля составляла 5,5±0.1 дней. Обратило на себя внимание высокая частота 33,3±5,5% развития осложнений у наблюдаемых детей. Из числа этих больных у 23.4% (7 детей) был диагностирован острый бронхит, у 6,7% (2 ребенка) - очаговая пневмония, у одного ребенка развился острый средний отит.

Выводы: Метапневмовирусная инфекция у детей характеризуется выраженным катаральным синдромом с развитием стенозирующего ларинготрахеита и высокой частотой формирования осложнений.

Ключевые слова: human metapneumovirus, clinical manifestations

358

МИКРОРНК-122- МАРКЁР ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

БАБЫНИНА Е.М.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Пашков Е.П.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Вирус гепатита С является основной причиной хронического гепатита С. Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные – носители вируса. Вирус тропен к клеткам печени. Оказавшись внутри гепатоцитов, ВГС (вирус гепатита С) использует внутриклеточный механизм репликации.

В клетках печени находится специфическая микроРНК 122-небольшая некодирующая молекула РНК, которая регулирует экспрессию генов и выполняет важные функции в поддержании гемостаза печени.

После проникновения ВГС в клетку микроРНК-122 связывается с 5’ концом РНК вируса гепатита С, таким образом защищая наследственный материал вируса от разрушения экзорибонуклеазами.

Цель: Изучить возможность использования уровня микроРНК-122 для диагностики вирусной инфекции гепатита С.

Материалы и методы: Был проведѐн ретроспективный анализ научных исследований вирусного гепатита С у инфицированных больных ВГС различных генотипов 40-50 лет и данных контрольной группы неинфицированных лиц 40-50 лет.

Результаты: У больных ВГС уровень экспрессии микроРНК-122 в 8 раз увеличен по сравнению с контрольной группой здоровых лиц. Анализ в группе инфицированных ВГС показал повышенный уровень микроРНК-122 при нормальных уровнях АЛТ и АСТ.

Выводы: МикроРНК-122 в сыворотке крови более стабильна, чем такие ферменты печени, как АЛТ и АСТ. Определение микроРНК-122 в сыворотке крови является более чувствительным методом, чем определение уровней АЛТ и АСТ. Более того, определение уровня микроРНК-122 является менее дорогостоящим и трудоѐмким процессом, чем количественная оценка вирусной РНК. Обнаружение микроРНК-122 является новым перспективным методом диагностики гепатита С. Так же еѐ можно рассматривать, как фактор персистенции вируса в печени, потому что она защищает вирус от разрушения экзорибонуклеазами.

Ключевые слова: hepatitis C virus , microRNA-122 , biomarker.

359

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКСТВАРИАНТОВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

АХУБА И.В., САХИБГАРЕЕВА Р.Р., АБСАТАРОВ Р.Р., АСАДУЛЛИН И.Ш., КАШАЕВА А.И.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Бурганова А. Н.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: последние годы среди этиологических факторов острых кишечных инфекций (ОКИ) возросла роль ротавирусов. Частота развития ротавирусного гастроэнтерита колеблется до 35 % у взрослых, а среди детей в возрасте до 3 лет превышает 60 %.

Цель: выявление случаев микст - вариантов ротавирусной инфекции, тактика ведения пациентов с микст вариантами.

Материалы и методы:нами проанализированы медицинские карты больных, находившихся на стационарном лечении в ИКБ № 4 в кишечно-диагностическом отделении № 11 с января по декабрь 2014 года. В клиническое исследование вошли пациенты в возрасте от 17 до 55 лет со смешанной кишечной инфекцией.

Результаты: Всего выявлено 23 больных с микст - инфекцией. Мужчины составили - 17, женщины - 6 больных. При микст – варианте ротавирусной инфекции условно-патогенная флора была представлена

Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter amalanaticus, Proteus vulgaris, P. mirabilis. Повышение температуры тела отмечалось с первых дней заболевания у всех больных и сохранялось в течении 3-4 дней. Рвота была многократной, регистрировалась 1-2 дня. Водянистая диарея развивалась одновременно у 72% больных. Частота стула колебалась от 4-5 (у 32% больных) до 10-15 (у 68% больных) раз в сутки. Примесь зелени и слизи в кале при энтероколитическом синдроме выявлись обычно не ранее 2-3-го дня от начала диареи.

Выводы: Клинические проявления микст – вариантов ротавирусной инфекции имеют свою специфичность, требуют проведения дифференциальной

диагностики с другими ОКИ.

Ключевые слова: rotavirus infection, mixed – infection.

360