MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Цель: показать трудности выявления МАА и социальную значимость дисфонии, возникающей в связи с ними.

Материалы и методы: Пациентка М., 24 года. Анамнез заболевания: с младенчества обращали внимание на хрип. В детском возрасте дисфония присутствовала постоянно. С 17 лет -эпизоды «чистого» голоса во время громкого разговора или пения. Педиатрами в возрасте от 3 месяцев до 18 лет были поставлены диагнозы: ларингит, хордит, тонзиллит, травма возвратного гортанного нерва. В разное время назначалось противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, антибактериальное лечение, на фоне которого дисфония сохранялась. После 18 лет неоднократно обращалась к ЛОР-врачам. Патологии не было обнаружено. Лечение не проводилось. В апреле 2015 года в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова была проведена видеостробоскопия гортани.

Результаты: Видеостробоскопическая картина: хордит, борозды голосовых складок, занимают всю длину обеих, средней глубины, снижение амплитуды колебаний голосовых складок, ослабление слизистой волны. Диагноз: двусторонняя врожденная борозда голосовой складки. Была назначена дыхательная и речевая гимнастика, на фоне которой отмечается положительная динамика. Выраженность дисфонии снизилась, пациентка больше не отмечает быструю утомляемость голоса.

Выводы: МАА гортани в общем и борозда голосовой складки в частности являются заболеваниями с неизвестной до конца этиологией и эпидемиологией. В отсутствие лечения приносят страдания пациентам, приводят к грозным осложнениям и не должны оставаться не диагностированными. Это следует помнить ЛОР-врачам при проведении дифференциального поиска причины дисфонии.

Ключевые слова: sulcusvocalis, dysphonia, strobovideolaryngoscopy, voiceproblem.

261

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ

МЕЙТЕЛЬ И.Ю., КАРАПЕТЯН Л.С. Научный руководитель: проф., д.м.н. Русецкий Ю.Ю.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Частота ревизионных вмешательств при ринопластике постоянно растет. До 68% пациентов отмечают постоянную заложенность носа после операции. В связи с этим вопрос об оценке нарушения носового дыхания у пациентов, перенесших данное оперативное вмешательство на сегодняшний день чрезвычайно актуален.

Цель: оценить нарушения носового дыхания у пациентов после ринопластики.

Материалы и методы: Проспективное исследование включало 137 пациентов, перенесших ринопластику в ЛОР-отделении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2010г. по 2014г., и 30 здоровых добровольцев. 57% женщин, 43% мужчин, средний возраст 28±3 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: без жалоб (n=77), предъявлявшие жалобы после первичной (n=39) и ревизионной (n=21) ринопластики. Для субъективной оценки применялась шкала NOSE (nasal obstruction symptom evaluation). Объективное обследование включало переднюю риноскопию, акустическаю ринометрию (АР), переднюю активную риноманометрию (ПАРМ).

Результаты: При риноскопии: из группы после первичной ринопластики 5 случаев искривления перегородки носа (ПН), 2 – перфорации ПН, 1 – синехий полости носа. Результаты АР: минимальная площадь поперечного сечения (МППС) в пределах референсных значений у 61% в группе без жалоб, незначительное и выраженное отклонение значений от референсных - в 50% и 3% в группе после первичной операции, после вторичной – 23 и 13% соответственно. Результаты ПАРМ: суммарный объемный поток (СОП) в пределах референсных значений в 72% в группе без жалоб, после первичной ринопластики – 47% незначительного и 40% выраженного отклонения значений от референсных, после ревизионного вмешательства - 46 и 1% соответственно.

Выводы: 43% пациентов отмечают заложенность носа после ринопластики. Из 137 – 16% ревизионных операций в течении 5 лет. Самая частая жалоба – заложенность носа при физической нагрузке.

262

Самое распространенное функциональное осложнение – дисфункция носового клапана

Ключевые слова: rhinoplasty, nasalobstruction, estheticsurgery, nosedeformities.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ВАРИАНТА ТРАХЕОСТОМИИ

ОЛЬХИНА Р.С., ФОФАНОВА В.А. Научный руководитель: доц., к.м.н. Кравцова Е.Н.

ГБОУ ВПО ПетрГУ Введение: Несмотря на многолетнюю историю остается высокое

количество осложнений. Необходим сравнительный анализ техники выполнения, продолжительности и осложнений.

Цель: Разработать критерии выбора рационального варианта трахеостомии.

Методы и материалы: Методом статистического анализа было проанализировано 50 историй болезни за 2012-2014 гг. Также мы принимали участие в трахеостомии ассистентами, операторами.

Результат: По РБ в 2012 году было выполнено 24 трахеостомии, в 2013 - 12, в 2014 - 14.Количество трахеостом, выполненных пункционно-дилятационным методом (ПДМ) увеличилось с 25% в 2012 г., до 50% в 2013-2014 гг., что говорит об удобстве данной методики. Показаниями к трахеостомии у исследованных нами пациентов: необходимость длительной искусственной вентиляции легких – 72%, парез голосовых складок 16%, рак гортани 8%, стеноз трахеи 4%. Средняя продолжительность выполнения трахеостомии классическим методом составила 25 минут(min – 15 мин, max – 80 мин), ПДМ - 13минут. (min - 5 минут, max - 30 минут).Осложнения классической трахеостомии выявленные нами в ходе исследования: трудность доступа с продлением разреза, кровотечение во время операции, эмфизема лица и шеи. Осложнения ПДМ: трудность доступа (воспаление и отек в области шеи), кровотечение на 1 сутки после операции. В большинстве случаев трахеостомия выполнялась «ранняя» (до 7 суток)

Выводы: Мы считаем, что более предпочтителен ПДМ, который имеет следующие преимущества: количество занятого персонала до 2-х человек, быстрота выполнения, низкий процент осложнений, лучший косметический результат. Выполнение классической

263

трахеостомии предпочтительно в следующих случаях: короткая шея, рубцовые изменения тканей, отек, воспаление в области предполагаемого вмешательства, отсутствие бронхоскопа. Выполнение трахеостомии требует достаточную квалификацию хирурга, знание топографии области шеи, щадящее отношение к тканям.

Ключевые слова: трахеостомия, осложнения трахеостомии, методы трахеостомии

ХОЛЕСТАТОМА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

ПШОНКИНА Д.М., СВИСТУШКИН В.М.,ШЕВЧИК Е.А. Научный руководитель: проф., д.м.н. Свистушкин В.М.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение:Холестеатома-опухолевидное образование, содержащее омертвевшие клетки эпителия и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Чаще всего, локализуется в среднем ухе, однако возможно возникновение холестеатомы пирамиды височной кости, наружного слухового прохода, околоносовых пазух.

Цель: Представление редкого и интересного клинического случая. Материалы и методы: Пациентка, 34 лет, обратилась с жалобами на ощущение тяжести в правом ухе и области височнонижнечелюстного сустава справа. Из анамнеза известно, что в течение многих лет пациентку беспокоило гноетечение из уха, что было расценено как хронический гнойный средний отит. Проводилось консервативное лечение с недостаточным положительным эффектом. При проведении отоскопии выявлена деструкция задней и верхней стенок наружного слухового прохода с образованием полости, заполненной холестеатомными массами. КТ – исследование подтвердило объемы костной деструкции, при этом, барабанная полость и слуховые косточки оставались интактными. Пациентке выполнено МРТ в режиме non-EPI DWI, на котором подтвердилось наличие холестеатомы.Проведенное дообследование позволило подтвердить предполагаемый диагноз, а именно «Холестеатома наружного слухового прохода», а также оценить степень костной деструкции, и, как следствие, объем хирургического вмешательства. Пациентке выполнили санирующую

264

операциюна правом ухе с последующей пластикой дефектов, образовавшихся в результате костной деструкции.

Результаты:при контрольном осмотре через 1 год отоскопическая картина соответствует норме. Слух у пациентки на прежнем уровне. Для исключения рецидива холестеатомы рекомендовано повторное выполнение МРТ в режиме non-EPI DWI.

Выводы: Данный клинический случай представляет нам достаточно редкую патологию, а также демонстрирует ценность МРТ исследования в режиме non-EPI DWI, позволяющего подтвердить наличие холестеатомы и контролировать возникновение рецидива.

Ключевые слова:холестеатома, МРТ в режиме non-EPI DWI

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ

САВУШКИНА Е.Ю., СУРДИНА О.М. Научный руководитель: ассист., к.м.н. Савватеева Д.М.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Рак гортани занимает 1-е место среди злокачественных опухолей головы и шеи, составляя 2,6% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Основными современными методами диагностики являются: видеоларингоскопия с высоки разрешением и увеличением, флуоресцентная ларингоскопия и классическая биопсия. Цель:Определить степень эффективности каждого из методов в диагностики злокачественных новообразований гортани. Материалы и методы: Был проведен обзор отечественной и зарубежной литературы за последние 10 лет. Результаты:Видеоларингоскопия выявляет минимальные изменения слизистой оболочки и определяет признаки распространения опухоли на соседние анатомические структуры. Флуоресцентная ларингоскопия является перспективным методом ранней диагностики ПРГ и РГ, основанный на избирательном накоплении и флуоресценции эндогенных и экзогенных фотосенсибилизаторов в опухолевых тканях при возбуждении их в определенном

спектральном диапазоне(380-460нм). Чувствительность

флуоресцентных методов исследования выше(до 94 %), чем других методов ранней диагностики.Для верификации РГ выполняется щипцевая биопсия с гистологическим исследованием.

265

Выводы: Первый этап в диагностики опухолевого процесса - осмотр гортани. Его проводят методом видеоларингоскопии. Он определяет локализацию, размер и состояние слизистой оболочки гортани, но не характер процесса (доброкачественный или злокачественный). Второй этап диагностики - метод флуоресцентной ларингоскопии, которая показывает степень поражения и злокачественности клеток тканей. Щипцевая биопсия проводится для постановки окончательного диагноза. Современные методы диагностики рака гортани при эффективном их применении позволяют определить минимальные изменения слизистой оболочки гортани, обнаружить или заподозрить предрак, что поможет начать своевременное лечение и увеличит шанс пациента на выздоровление.

Ключевые слова: видеоларингоскопия, биопсия, флуоресцентная ларингоскопия.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ РАВНОВЕСИЯ У ЛИЦ С ДЕПРИВАЦИЕЙ СЛУХА И У ВОКАЛИСТОВ

СИТНИКОВА О.М., НИЗАМЕЕВА Д.Г. Научный руководитель: доц., к.м.н. Кравцова Е.Н.

ГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет Введение: Ежегодно в России рождается 1,5 тысячи детей с двусторонней глухотой. Несмотря на существующие программы адаптации лиц с глухотой и высокой степенью снижения слуха, проблема остается актуальной и на сегодняший день. Надеямся, что наша работа внесет вклад в разработку программ социальной и медицинской реабилитации, адаптации лиц с нарушением функции слуха.

Цель: интегрированная оценка системы органов равновесия у лиц с полной и частичной депривацией функции слуха и лиц профессионально занимающихся музыкой Материалы и Методы:Для оценки системы равновесия кроме

стандартного отоневрологического исследования, анкетирования пациентов применялась методика стабилографии. Исследование проводилось с помощью стабилоплатформы «стабилотренажер» модификации ST – 150 Москва, Россия, включающего стабилометрическую платформу и компьютерный комплекс для регистрации колебаний общего центра давления (ОЦД) человека.

266

Результаты: Проводилось попарно сравнение испытуемых четырех групп. Статистически значимые различия (р 0,02) получены при сравнении показателей КР Коэффициента Ромберга), выполненных при стоянии с открытыми глазами и при повороте головы налево при сравнении лиц I и II групп. При сравнении лиц I и III групп статистически значимое различие КР получено в положении стоя с открытыми глазами прямо и при повороте головы налево (р 0,03). В пробе в свободной стойке с наклоном головы налево, медианы (16,4 и 45,95) параметра R также статистически значимо отличается у здоровых и глухих.Не выявлено статистически значимых различий в позе свободной стойки с открытыми и закрытыми глазами между здоровыми, слабослышащими, глухими лицами и вокалистов. При исследовании стабилографических параметров: среднее положение центра давления (ЦД), девиация ЦД, площадь статокинезиограммы, КР. Среди испытуемых 1-ой группы и у лиц с арефлексией лабиринтов также не выявлено статистически значимых отличий по сравнению с лицами первой и третьей и четвертой групп.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о высоких компенсаторных способностях центральной нервной системы и пропроцептивной системы у лиц с угнетением или выключением лабиринта, что требует дополнительного исследования.

Ключевые слова: система равновесия, стабилометрия, лица с депривацией слуха.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕНСКОЙ БОЛЕЗНИ: ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ЛЕЧЕНИЕ

ТОПОРКОВА Л.А.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Славский А.Н. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Носовые кровотечения (НК) – экстренное состояние, с которым часто сталкиваются не только ЛОР-врачи, но и специалисты другого профиля. От 3 до 14% госпитализированных в ЛОР-стационар – пациенты с НК. Очень часто основным диагнозом у них является гипертоническая болезнь (ГБ). На сегодняшний день существует мало исследований, посвященных вопросу патогенеза НК при ГБ.

267

Цель: Проанализировать истории болезни пациентов с НК и ГБ, оценить взаимосвязь и взаимовлияние вышеуказанных патологий. Материалы и методы:Ретроспективный анализ историй болезни 63 пациентов, находившихся на лечении в Клинике болезней уха, гола и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2010-2014 гг., обзор литературы.

Результаты:Под наблюдением находилось 63 пациента с диагнозом «носовое кровотечение»: 9 в возрасте от 20 до 39 лет, 14 - от 40 до 59 лет, 40 в возрасте от 60 до 80 лет. У всех был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», рецидивирующий характер НК наблюдался у 97% пациентов. При оценке коагулограммы, средний уровень фибриногена составил 3.99 г/л, мода = 4. Также выявлено снижение агрегации тромбоцитов, индуцированной коллагеном, среднее значение составило 77.4%. При обзоре литературы выяснилось, что основным механизмом патогенеза НК при ГБ является локальное внутрисосудистое свертывание крови (ЛВС) и истощение запасов катехоламинов, в частности, норадреналина – основного регулятора тонуса сосудов в полости носа. Помимо этого, рядом авторов высказываются предположения о влиянии вируса папилломы человека (ВПЧ) как этиологического фактора при возникновении НК - при гистологическом исследовании слизистой оболочки носа были выявлены сосудисто-эпителиальные розетки, подтверждающие это. Тромбонекротические изменения в них соответствуют ЛВС, который манифестируется НК.

Выводы: Лечение НК при ГБ должно быть патогенетически обоснованным. Знание патогенеза НК дает возможность не только эффективно бороться с кровотечением, но и проводить медикаментозную профилактику рецидивов. Основным лечением является терапия артериальной гипертензии и коррекция изменений гематологических показателей (кровоостанавливающие препараты, препараты, нормализующие микроциркуляцию и снижающий проницаемость сосудистой стенки). При неэффективности вышеизложенного показаны хирургические пособия остановки НК по стандартным протоколам.

Ключевые слова:epistaxis, pathogenesis, fibrinogen, localintravascularcoagulation

268

УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ЛУЧОМ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА

ТОПОРКОВА Л. А.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Свистушкин В. М. ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: По данным на 2014 г., доброкачественные новообразования ЛОР-органов составили 7.8 на 1000 населения, значительную часть из них занимают новообразования носа и околоносовых пазух (ОНП). Часто эти опухоли обладают деструирующим ростом и малигнизируются. Хирургическое лечение их может сопровождаться интраоперационным кровотечением, что затрудняет работу хирурга и увеличивает время операции. Также высок уровень рецидивов. В последние годы для удаления доброкачественных новообразований носа и ОНП все чаще используется лазерная хирургия. Еѐ преимуществами являются экономность и точность разреза, стерильность воздействия, отсутствие кровотечения, уменьшение времени проведения операции, низкая частота рецидивов.

Цель: Оценить метод удаления доброкачественных новообразований носа и ОНП лучом высокоэнергетического лазера.

Материалы и методы: Анализ историй болезни 20 пациентов, оперированных в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2010–2014 гг.

Результаты: Под наблюдением находилось 20 пациентов: 10 с новообразованием перегородки носа, 6 с новообразованием полости носа, 2 с новообразованием преддверия носа, 1 с новообразованием нижней носовой раковины, 1 с новообразованием верхнечелюстной пазухи. 10 пациентам удаление опухоли проводилось лучом высокоэнергетического лазера, 10 – щипцами Блексли. В первой группе кровотечение наблюдалось в 0.1% случаев, все пациенты операцию перенесли хорошо, рецидивов не было. Во второй - в 80% случаев наблюдалось умеренное кровотечение, в 0.1% - незначительное. Это удлиняло время проведения операции и хуже переносилось пациентами.

Выводы: Лазерная хирургия является оптимальным методом удаления доброкачественных новообразований ЛОР органов, при ее

269

использовании не возникает главного интраоперационного осложнения кровотечения, прежде увеличивающего время проведение операции затрудняющего обзор операционного поля, также снижается риск рецидива.

Ключевые слова: laser surgery, benign tumors, nose, paranasal sinuses.

ВОЗМОЖНОСТИ УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ (NBI) ЭНДОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ

ЧУЧУЕВА Н.Д., СВИСТУШКИН М.В. Научный руководитель: проф., д.м.н. Свистушкин В.М.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение:В настоящее время ведущим методом дифференциальной диагностики новообразований гортани является эндоскопическое исследование в белом свете, но часто на ранних стадиях развития опухоли интерпретация данных бывает затруднительна вследствие изменений слизистой оболочки на субтканевом уровне. Одним из наиболее современных и высокотехнологичных методов, решающим данную задачу является узкоспектровая (NBI) эндоскопия. В основе метода лежит способ выявлениянеоангиогенеза в слизистой оболочке и подслизистых структурахгортани, который радикально отличается при доброкачественных излокачественных процессах. Цель:Оценить возможности, преимущества и ограничения применения NBI-эндоскопии для дифференциальной диагностики новообразований гортани в клинической практике.

Материалы и методы:Опыт обследования 30 больных с новообразованиями гортани методом NBI-эндоскопии в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Результаты:В клинике болезней уха, горла и носа ПМГМУ им. И.М. Сеченова методом NBIэндоскопии было обследовано 30 пациентов с различными новообразованиями гортани. При эндоскопии в белом свете у 4 из 26 больных заподозрено наличие злокачественных опухолей. Методом NBI эндоскопии уже у 8 из 30 пациентов были выявлены признаки неоангиогенеза, характерные для злокачественного процесса, такие как утрата параллельности сосудов, наличие большого количества бифуркаций и анастомозов. Кроме того, данный метод позволил определить четкие границы

270