MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

опухолевого роста, что принципиально важно при проведении прицельной биопсии.

Последующее гистологическое исследование выявило у 7 из 8 больных наличие плоскоклеточного рака, у одного – дисплазию I-II степени. Статистическая обработка данных критерием Уилкоксона показала отсутствие достоверного различия между результатами NBI-эндоскопии и патогистологическим исследованием Выводы:Таким образом проведенные исследования показали перспективность NBI эндоскопии в выявлении злокачественных опухолей гортани, в том числе на ранних стадиях их развития. Данный метод может быть рекомендован как метод скрининговой диагностики злокачественных образований при обследовании больных с любыми опухолями гортани.

Ключевые слова: рак гортани, NBI, эндоскопия, диагностика, неоангиогенез.

СТОМАТОЛОГИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОМОЩЬЮ РЕСТАВРАЦИЙ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ ПО CAD/CAM ТЕХНОЛОГИИ СИСТЕМОЙ

«CHAIRSIDE»

МАТКО С.С.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Вураки Н.К.

ГБОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова

Лечение с помощью реставраций, выполненных по CAD/CAM технологии системой «chairside» осуществляется у кресла пациента. Поэтому каждый этап работы должен быть максимально качественным за минимальное время.

Цель: определение наиболее оптимального способа заключительного этапа, выполненного методами глазурование или полирование, в сравнительном аспекте при ортопедическом лечении пациентов с помощью реставраций, изготовленных поCAD/CAM технологии системой «chairside».

Задачи: 1) Провести сравнительный анализ (затраты времени, ценообразование, ПЦР исследование, физические свойства)

271

керамических вкладок «chairside», 1- покрытых глазурью, 2- отполированных на финишном этапе. 2) Определить преимущества и недостатки методов заключительного этапа изготовления керамических реставраций «chairside».

Материалы и методы: 1) Анализ российской и зарубежной литературы 2) Опытная группа: 5 пациентов (возраст от 20 до 25 лет) 3)

Керамические блоки VitaMark2 и VitaTrilux (VITAZahnfabrik, Германия) 4) Полировочный набор OptraFine (IvoclarVivadent, Лихтенштейн). 5)Глазурь VITAAKZENTglazematerial, печь VITAVACUMAT 40T(VITAZahnfabrik) 6) Пациентам установлены по 2

керамические вкладки на соседние зубы, изготовленные методикой

«chairside» на системе CEREC 3(SIRONADentalSystems) 7) ПЦР диагностика в независимой лаборатории на отдаленных сроках исследования. Результаты: Время финишного этапа изготовления керамических реставраций: использование полировочного набора – 5- 10 минут, глазурование -30-40 минут. Стоимость керамических вкладок, включая заключительный этап: полирование - 9700 руб., индивидуализация керамической реставрации-14250 руб. ПЦР исследования: на керамических реставрациях как глазурованных, так и полированных, практически не скапливаются микроорганизмы, тем не менее, исследования показали, что на глазурованных были найдены микроорганизмы в 60 % случаев, а на полированных в 20%. Выводы: На заключительном этапе изготовления стеклокерамических реставраций по CAD/CAM технологии системой «chairside», наиболее оптимально, учитывая время, стоимость, исследования и литературные данные, использовать финишную шлифовку и полировку.

Ключевые слова: полирование, глазурование, керамика, ПЦР, chairside, CAD/CAM,feldspathic, finalstage.

ПЕРСПЕКТИВЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СТУДЕНТАМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЗАНГИЕВА М.Э., ТРОФИМОВА У.В. Научный руководитель: проф., д.м.н. Лукина Г.И.

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России Введение: На сегодняшний день стоматология является одним из ведущих направлений медицины, поэтому важное значение имеет уровень усвоения ООП врачами.

272

Цель: Определить по самооценке выпускников перспективы получения дальнейшего образования по специальности.

Материалы и методы: Изучение учебных планов, программ, сайтов МГМСУ, европейских и австралийского университетов, специальной литературы, проведение анкетирования 130 студентов 5 курса стоматологического факультета.

Результаты: 93% респондентов собираются работать в стоматологии; 96% планируют продолжить свое обучение; наиболее востребованным направлением является хирургическая стоматология-30%; 52% студентов имеют опыт работы в медицине; 27% имеют среднее профессиональное образование; 81% собирается продолжить обучение в России, 11% планируют получить зарубежное образование (Швеция, Франция, Германия, Австралия).

Выводы: Подавляющее большинство студентов стоматологического факультета МГМСУ мотивированы к обучению по выбранной специальности.

Приоритетной в выборе выпускниками дальнейшей специализации является хирургическая стоматология.

Большая часть опрошенных планирует продолжить обучение и найти работу по специальности в России.

По мнению выпускников, имеются объективные трудности при освоении мануальных навыков.

Ключевые слова: стоматология, анкетирование студентов, компетентность, образование

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КРЫС

СУЛЬТИМОВА Т.Б, Научный руководитель: проф., д.м.н. Козлова М.В.

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России

Введение: Среди патологий щитовидной железы выделяют субклинические формы гипо- и гипертиреоза, которые вовремя не диагностируются, так как тиреоидная симптоматика на данной стадии не выявляется. Диагноз устанавливается по лабораторным показателям крови. Распространенность субклинического гипотиреоза составляет 10-16%, субклинического гипертиреоза - 3,9%. Пациенты при данном

273

состоянии обращаются с явлениями сиаладеноза. В литературе ведутся дискуссии о необходимости коррекции тиреоидного статуса при субклинических формах.

Цель: анализ морфологических изменений ОУСЖ у крыс при субклиническом гипо- и гипертиреозе.

Задачи: моделирование субклинического гипо- и гипертиреоза у крыс, исследовать гистологическую картину ОУСЖ при патологии щитовидной железы.

Материалы и методы: 25 крыс породы Wistar весом 320–340г

распределили по группам: I – 10 животных с субклиническим гипертиреозом, II – 10 с субклиническим гипотиреозом, группа сравнения - 5 крыс. Модель скрытого гипертиреоза создавали введением L-тироксина в дозе 50 мкг/100 г в течение 10 дней. Субклинический гипотиреоз – тиамазолом в дозе 2,5 мг/100г в течение 2 недель. Для определения уровня ТТГ и свободного тироксина (Т4св.) проводили забор крови из хвостовой вены. Под диэтиловым эфиром проводилась паротидэктомия для гистологического исследования.

Результаты: у крыс I группы снизился вес на 9,2±1,7г. В анализах крови при нормальных значениях Т4св. уровень ТТГ был понижен на 21,48% (р<0,05), что соответствовало субклиническому гипертиреозу. Во II группе – вес крыс увеличился на 11,1±1,5 г, в сыворотке крови концентрация ТТГ была повышена на 17,2% (р<0,05) при нормальном уровне Т4св, что соответствовало субклиническому гипотиреозу. В обеих группах у крыс клинически наблюдалось увеличение ОУСЖ. На гистологических препаратах I группы визуализировались функционально малоактивные дольки с накоплением секрета, склероз стромы с выраженной лимфоидной инфильтрацией. На препаратах II группы была выявлена реактивная кистозная трансформация долек ОУСЖ.

Выводы: при сиаладенозах на фоне субклинического гипо- и гипертиреоза в комплексе лечения необходимо проведение коррекции тиреоидного статуса врачом-эндокринологом, повышение иммунной системы и местное лечение сиаладеноза.

Ключевые слова: Sialadenosis, Subclinical hypothyroidism, Subclinical hyperthyroidism, Salivary glands.

274

OROANTRAL CLOSURE IN INTRAVENOUS DRUG USERS

ROMANOVA T.K.

Scientific adviser:Ph.D., Associate Professor Basin E.M. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Introduction: Oroantral communication (OAC) is a communication between oral cavity and maxillary sinus. One of the risk factors for OAC is maxillary osteomyelitis (including toxic phosphorus osteonecrosis, associated with intavenous injection of desomorphine, pervitine).

Objectives:Improve technique for closure of large oroantral communications.

Materials and methods: A study was carried out in 9 intravenous drug users, addicted to desomorphine, pervitine with large oroantral communication due to toxic jaw osteonecrosis, aged from 26 to 44 years. Oroantral closure was performed either simultaneously to resection of the upper jaw, or on a second stage surgery after 6-9 month.

Results: Closure of OAC utilising Weber-Ferguson approach and temporoparietal fascial flap was successful in 77,8% (n=7). In one case temporoparietal flap was not planned due to skull trepanation in anamnesis. Isolated Weber-Ferguson approach was used in 1 patient with unsuccessful result. Total flap necrosis occurred in one case.

Conclusion: closure of OAC in intravenous drug users with addiction to desomorphine, pervitine, should be done with adequate palatal and buccal mucosa mobilization with Weber-Ferguson approach, temporoparietal fascial flap is preferable to use as an additional vascularized barrier layer.

Key words: desomorphine, maxilla osteonecrosis, oroantral communication, surgical treatment.

УРОВЕНЬ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЛИЦ

СОСТЕОНЕКРОЗОМ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

ИНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

БОНДРАЧУК А.В., СТЕФАНЦОВА Д.С.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Басин Е.М.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В связи с увеличением числа пациентов с остеонекрозом (ОН) костей лицевого черепа (КЛЧ) на фоне наркотической зависимости (НЗ) и развития ОН в других костях скелета была поставлена.

275

Цель: определить показатели резорбции костной ткани у лиц с ОН лицевого черепа с НЗ от дезоморфина и первитина.

Материалы и методы: Были обследованы 102 пациента с ОН КЛЧ с НЗ от дезоморфина и первитина в УКБ №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова с 2010 по 2014 год. Определяли содержание β-CrossLaps в сыворотке крови пациентов натощак методом иммунохемофлуоресценции.

Результаты: Из 102 обследованных пациентов мужчин - 87 (85,3%), женщин - 15 (14,7%). Возраст пациентов составил от 20 до 40 лет в 90,2% случаев, от 41 года – 8,9%. В 42% случаев поражения локализовались только на нижней челюсти, в 21% - на верхней, в 37% - на обеих челюстях. Оценивался стаж употребления синтетических наркотических препаратов (СНП): менее года употребляли 2 человека (3,3%), от 1 до 2 лет – 25 человек (40,3%), от 3 до 4 лет – 19 человек (30,6%), более 5 лет – 16 человек (25,8%). Значения β-CrossLaps при первичном обращении были разделены на 4 группы: меньше 150 нг/мл

– 24 пациента (24%); 150 – 250 нг/мл – 24 пациентов (24,5%); 250-550

нг/мл – 40 пациентов (39,2%); 550 нг/мл и выше – 13 пациентов

(12,8%).

Выводы: Полученные первичные данные об уровне резорбции костной ткани могут быть использованы для дальнейшей референсной оценки и планирования проведения оперативных вмешательств на костном отделе лицевого черепа. Употребление СНП оказывает системное воздействие на всю костную ткань, впоследствии приводящее к ОН.

ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ЭСТРАДИОЛА У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СТЕБЕЛЕВА Ю. В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Шайхалиев А. И. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. Сеченова Минздрава России

Введение: слюнные железы являются достаточно интересными объектами исследования, в связи с тем, что их морфофункциональные особенности изучены не в полной мере и знание о них с развитием науки претерпевает изменения.

Цель: исследовать зависимость уровня гормона эстрадиола в периферической крови у больных с доброкачественными новообразованиями околоушной слюнной железы.

276

Материалы и методы: Для реализации поставленной цели у 20 пациентов сдиагнозом «доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы» проведено определение концентрации эстрадиола в периферической крови методом твердофазного хемилюминесцентного анализа. В дальнейшем было проведено хирургическое удаление новообразования с последующим имунногистохимическим исследованием. Весь материал разделен на 2 группы. Первая – основная группа (от 16 больных) – составили плеоморфные аденомы. Вторая – группа сравнения (от 4 больных) – составили другие новообразования слюнных желез (2 кистаденомы, 2 лимфаденомы).

Результаты: По исследованию, частота новообразований околоушной слюнной железы у женщин и мужчин составляет 10:7 соответственно. 1. Частота встречаемости плеоморфной аденомы у мужчин повышена в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин – от 40 до 60 лет. 2. При проведении исследования было установлено, что у женщин и мужчин с новообразованиями околоушной слюнной железы уровень эстрадиола в периферической крови существенно различается. 3. У мужчин до 40 лет при наличии плеоморфной аденомы уровень эстрадиола выше среднего значения, а при случаях кистаденомы уровень эстрадиола остается на уровне медианы, что может явиться косвенным критерием наличия плеоморфной аденомы. 4. Доброкачественный опухолевый процесс, имеющий кистозную и лимфоидную природу у женщин, характеризуется уровнем эстрадиола ниже среднего значения, независимо от фазы менструального цикла и наличия менопаузы.

Выводы:Исследование уровня гормона эстрадиола у больных с доброкачественными опухолевыми процессами околоушной слюнной железы может быть использовано как диагностический тест и после детального исследования иметь широкое практическое применение.

Ключевые слова:околоушная слюнная железа, плеоморфная аденома, эстрадиол

277

СРАВНЕНИЕ ЭНДОНАЗАЛЬНЫХ И ЭКСТРАНАЗАЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМУ СИНУСУ

АХМЯДЕЕВА А.В., ГАЛЯС В.И., ЛИПИНСКИЙ Д.В. Научный руководитель: проф., д.м.н. Тарасенко С.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Благодаря применению эндоскопической техники меняется представление о лечении воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса. Основанные на ее применении оперативные методики отличаются малой травматичностью. Главное достижение новой технологии - возможность проведения оперативных вмешательств через расширенное естественное соустье. Такой подход сопровождается минимальной инвазивностью, появилась возможность восстановить естественные механизмы санации пазухи и ее физиологическую аэрацию. Меняется характер и количество послеоперационных осложнений. Сопоставление результатов клинического использования радикальной и эндоскопической хирургии верхнечелюстного синуса подтверждает преимущества последней. Цель: Описать и сравнить различные способы эндоскопического доступа к верхнечелюстному синусу, выделить преимущества и недостатки данных методик, определить показания к их использованию.

Материалы и методы: Проведен литературный обзор эндоскопических методик доступа к верхнечелюстному синусу. Пискунов Г.З., Пальчун В.Т., Крюков А.И., Rudolf Probst, Gerhard Grevers.

Результаты:Определены показания к использованию различных вариантов эндоскопического доступа к верхнечелюстному синусу, их преимущества и недостатки.

Выводы: Выбор доступа в верхнечелюстную пазуху определяется характером процесса, его локализацией, состоянием антрохоанального и наличием ороантрального сообщения. Ороантральное соустье следует использовать всегда при его наличии. Эндоназальный доступ показан при нарушениях антрохоанального сообщения. Необходимость коррекции антрохоанального окна определяется при осмотре со стороны полости носа.

Возможно сочетание доступов, эндоназального и экстраназального. Такой вариант предпочтителен если один доступ не обеспечивает полноценной визуализации и подхода к участку поражения.

Ключевые слова: Эндоскопическая хирургия, верхнечелюстной синус.

278

ВЛИЯНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА НА ПЕРИАПИКАЛЬНЫЕ ТКАНИ

ЕРЕСКИНА Ю.В., ПИЯМОВ Р.Р., ИСАЕВ И.Р. Научный руководитель: проф., д.м.н. Тарасенко С.В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: В настоящий момент имеется множество методов и их модификаций лечения периапикальных поражений. Двумя основными подходами являются: консервативный, а именно терапевтический, и хирургический. В большинстве случаев они дополняют друг друга. Хирургические методы лечения одонтогенных периапикальных поражений являются наиболее перспективными. Применение высокоинтенсивных лазеров является наиболее современным методом хирургического лечения периапикальных поражений.

Цель: оценить безопасность применения диодного лазера при работе в периапикальной области.

Материалы и методы: Было проведено эндодонтическое лечение 10 удаленных зубов, далее проведена резекция верхушек корней зубов и их ретроградное пломбирование МТА. Затем было проведено деление 2 группы. В 1-ой группе для абляции диодным лазером резецированной поверхности применяли мощность 0,5 Вт, во 2-ой группе – 1Вт. Для выявления температурного воздействия лазером применяли цифровой термометр ТЦ-1200. На каждом этапе эксперимента была произведена фотосъемка.

Результаты: В 1-ой группе зафиксированы следующие показатели: минимальный температурный показатель нагрева внешней границы твердых тканей резецированной части зуба(t) – 22,2 °C, максимальный температурный показатель (t) – 31,0 °C. Во 2-ой группе: минимальный температурный показатель (t) – 23,2 °C, максимальный температурный показатель (t) – 36,4 °C.

Выводы:Выявлено, что при воздействии лазером на твердые ткани резецированной поверхности зуба с наименьшей мощностью (0,5 W) оказывается наименьшая термическая нагрузка на периапикальные ткани.

Ключевые слова: абляция, диодный лазер, резекция, термометрия.

279

К ВОПРОСУ О ПОКАЗАНИЯХ К ПРОВЕДЕНИЮ СОХРАНЯЮЩИХ ЗУБ ОПЕРАЦИЙНА МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ

ШОТТ Е.В.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Походенько-ЧудаковаИ.О. Белорусский государственный медицинский университет

Введение: В настоящее время актуальной остается проблема предупреждения рецидивов после проведения сохраняющих зуб операций. Результаты вмешательства определяются не только хирургической техникой, но и анатомо-топографическими особенностями строения корневых каналов зубов, успешностью их эндодонтического лечения.

Цель: установить взаимосвязь между искривлением корней первых и вторых моляров верхней челюсти и возникновением осложнений на этапе эндодонтической подготовки зуба перед проведением сохраняющих зуб операций с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). На основании полученных данных определить показания к проведению вида оперативного вмешательства. Материалы и методы: Исследовали анатомо-топографическое строение корней первых и вторых моляров верхней челюсти по данным КЛКТ. Всего обследовали 90 корней зубов. По степени искривления все исследуемые корни разделили на 3 группы: 1 группа – угол наклона корня до 140° (30 корней), 2 группа – от 140° до 170° (30 корней), 3 группа – более 170° (30 корней). Учитывали угол искривления корня, качество эндодонтического лечения, наличие очагов хронической одонтогенной инфекции в периапикальной области.

Результаты: В 1 группе выявили 26 фактов (86%) неудовлетворительного эндодонтического лечения и наличия осложнений в виде очагов хронической одонтогенной инфекции в периапикальной области. Во 2 группе выявлено 19 (63%) аналогичных результатов, в 3 группе – 12 (40%).

Выводы: Результаты исследования показали взаимосвязь степени искривления корней с качеством эндодонтического лечения и вероятности возникновения осложнений, что следует учитывать при выборе вида и объема оперативного вмешательства. Так при угле наклона корня до 170°целесообразно делать выбор сохраняющей зуб операции в пользу ампутации корня, напротив, успешный исход операции резекции верхушки корня вероятен при угле наклона корня более 170°.

Ключевые слова:моляры, сохраняющие зуб операции, лучевые методы исследования, показания.

280