- •Правила
- •Глава 2 медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
- •Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины
- •Приложения
- •Медицинская книжка водолаза вмф
- •1. Общие сведения
- •2. Данные физического развития
- •3. Анамнез
- •4. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности
- •5. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__г.
- •6. Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья в период между водолазными спусками
- •14. Учет трудопотерь
- •15. Лист для подклеивания результатов анализов Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза вмф
- •Инструкция по проведению анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Анализ воздуха
- •Характеристика индикаторных трубок
- •Предельно допустимые концентрации (пдк) вредных веществ в воздухе для дыхания водолаза
- •2. Анализ дыхательных газовых смесей
- •Работа на газоанализаторе гхп-100 (кга-1-1)
- •Работа на газоанализаторе гк-1
- •3. Анализ регенеративных и поглотительных веществ
- •Проведение анализа
- •Журнал учета и анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Данные анализов воздуха
- •2. Учет и анализы дыхательных газовых смесей
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолаза при повторных спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода Интервал между погружениями 30-119 мин
- •Интервал между погружениями 120-359 мин
- •Интервал между погружениями 360 мин и более
- •Аварийные режимы декомпрессии водолазов с применением для дыхания воздуха при спусках на глубины 10-60 м
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 21-45 м с применением для дыхания 40% кислородно-азотной смеси
- •Режимы декомпрессии при тренировочных спусках водолазов и медицинского состава в барокамерах
- •Опись водолазной аптечки
- •Карта учета профессиональных водолазных заболеваний
- •Инструкция по оказанию медицинской помощи при профессиональных водолазных заболеваниях Общие положения
- •Декомпрессионная болезнь
- •Баротравма легких
- •Обжим водолаза
- •Обжатие грудной клетки
- •Барогипертензионный синдром
- •Кислородное голодание
- •Отравление кислородом
- •Допустимые сроки работы водолаза под водой при дыхании кислородом
- •Допустимое время дыхания кислородом в условиях водолазной барокамеры
- •Баротравма уха и околоносовых пазух
- •Токсическое действие азота
- •Отравление диоксидом углерода
- •Отравление выхлопными газами
- •Режимы оксигенобаротерапии для лечения отравленных выхлопными газами
- •Отравление щелочами
- •Переохлаждение
- •Допустимое время пребывания в воде в гидрокомбинезоне
- •Допустимое время пребывания в воде без гидрокомбинезона
- •Сводные данные по симптоматике и врачебной помощи при переохлаждении водолазов
- •Перегревание
- •Утопление
- •Травма подводной взрывной волной
- •Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы
- •Режимы лечебной рекомпрессии
- •Воздушные режимы лечебной рекомпрессии
- •Кислородно-азотно-гелиевые режимы лечебной рекомпрессии (IV режим)
- •Кислородный режим лечебной рекомпрессии
- •Методика внутривенных инъекций в условиях водолазных барокамер
- •Ядовитые и опасные животные моря
- •Кишечно-полостные
- •Моллюски
- •Иглокожие
- •Морские змеи
- •Опасные морские млекопитающие
- •Инструкция по приготовлению 40% кислородно-азотной дыхательной газовой смеси
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в азот для приготовления 40% кас
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в воздух для приготовления 40% кас
- •Инструкция по эксплуатации системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер спв-вб при проведении декомпрессии водолазов по аварийным и лечебным режимам Назначение системы
- •Состав и устройство спв-вб
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазной барокамере пдк-3у (пдк-3, пдк-3м)
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазных барокамерах пдк-2у, ркМу и ркуМу
- •Оглавление
- •Глава 1 Медицинское обеспечение водолазов. Общие положения
- •Глава 2 Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 Медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
Обжатие грудной клетки
Диагностика
80. Обжатие грудной клетки развивается при подводных погружениях, сопровождающихся уменьшением объема газа в легких, и характеризуется возникновением присасывающего эффекта грудной полости, переполнением сосудистой сети и застоем крови в легких, набуханием, отеком легочной ткани и последующим разрывом кровеносных сосудов с развитием газовой эмболии.
В отличие от обжима, когда имеет место перепад давления в скафандре и окружающей среде, при обжатии грудной клетки тело человека подвергается равномерному действию гидростатического давления, соответствующего глубине погружения.
81. Непосредственной причиной заболевания является быстрое увеличение глубины погружения ("проваливание") при одновременном прекращении поступления газа в легкие из дыхательного мешка или через дыхательный автомат аппарата, например, при неисправности редуктора или дыхательного автомата, разрыве дыхательного мешка, израсходовании запаса газа из баллонов или при закрытых вентилях, резком повышении давления в водолазной барокамере и шлюзовом устройстве.
Значительную опасность в отношении развития обжатия грудной клетки различной степени представляют погружения способом ныряния на глубины 15-20 м и более.
Вероятность возникновения заболевания находится в прямой зависимости от исходного объема газа в легких и скорости увеличения окружающего давления. Особенно неблагоприятные условия складываются тогда, когда быстрому увеличению внешнего давления предшествовал выдох.
82. При тяжелой степени обжатия пострадавшие выглядят бледными, цианотичными. Обращают на себя внимание резкая одышка, клокочущее дыхание, примесь крови в мокроте. В легких выслушиваются обильные влажные хрипы разного калибра; может определяться, чаще в нижних отделах, укорочение перкуторного звука. Чем больше выражен отек легких, тем крупнее калибр хрипов как следствие поступления жидкости в крупные бронхи. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено. При попадании газовых пузырьков в кровеносное русло развиваются типичные признаки газовой эмболии.
Чаще наблюдается умеренная выраженность симптомов. Пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, небольшую одышку и, как правило, на появление крови в отделяемой мокроте. Признаки отека легких и застоя крови в малом кругу выражены в незначительной степени, определяется напряженный пульс, несколько повышенное артериальное давление.
Лечение
83. Объем лечебных мероприятий определяется состоянием больного. В легких случаях заболевания ему предоставляется покой и освобождение от работ до полной нормализации функций организма. Пострадавшему производят ингаляцию кислородом и осуществляют симптоматическую терапию. По показаниям назначают болеутоляющие средства: анальгин по 0,5 г, а также димедрол по 0,05 г 2 раза в сут, теофиллин по 0,1 г 3-4 раза в сут. При ослаблении сердечной деятельности вводят подкожно 1 мл 10% кофеина, внутривенно 0,5-1 мл 0,05% строфантина или 0,06% коргликона 0,5-1 мл в 10-20 мл 20% глюкозы.
Лечение тяжелой формы обжатия грудной клетки аналогично лечебным мероприятиям при тяжелом обжиме водолаза. Кроме того, при интенсивно выраженных признаках отека легких, наряду с дегидратационной терапией, применяется кровопускание (до 400 мл крови).
Наличие симптомов газовой эмболии является абсолютным показанием к проведению лечебной рекомпрессии.
Предупреждение
84. Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:
не допускать погружения водолазов способом ныряния на глубины более 15-20 м;
строго следить за работой водолазного снаряжения, обращая особое внимание на исправность редуктора, дыхательного автомата, а также на целость дыхательного мешка и наличие запасов газа в баллонах аппарата.