- •Правила
- •Глава 2 медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
- •Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины
- •Приложения
- •Медицинская книжка водолаза вмф
- •1. Общие сведения
- •2. Данные физического развития
- •3. Анамнез
- •4. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности
- •5. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__г.
- •6. Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья в период между водолазными спусками
- •14. Учет трудопотерь
- •15. Лист для подклеивания результатов анализов Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза вмф
- •Инструкция по проведению анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Анализ воздуха
- •Характеристика индикаторных трубок
- •Предельно допустимые концентрации (пдк) вредных веществ в воздухе для дыхания водолаза
- •2. Анализ дыхательных газовых смесей
- •Работа на газоанализаторе гхп-100 (кга-1-1)
- •Работа на газоанализаторе гк-1
- •3. Анализ регенеративных и поглотительных веществ
- •Проведение анализа
- •Журнал учета и анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Данные анализов воздуха
- •2. Учет и анализы дыхательных газовых смесей
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолаза при повторных спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода Интервал между погружениями 30-119 мин
- •Интервал между погружениями 120-359 мин
- •Интервал между погружениями 360 мин и более
- •Аварийные режимы декомпрессии водолазов с применением для дыхания воздуха при спусках на глубины 10-60 м
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 21-45 м с применением для дыхания 40% кислородно-азотной смеси
- •Режимы декомпрессии при тренировочных спусках водолазов и медицинского состава в барокамерах
- •Опись водолазной аптечки
- •Карта учета профессиональных водолазных заболеваний
- •Инструкция по оказанию медицинской помощи при профессиональных водолазных заболеваниях Общие положения
- •Декомпрессионная болезнь
- •Баротравма легких
- •Обжим водолаза
- •Обжатие грудной клетки
- •Барогипертензионный синдром
- •Кислородное голодание
- •Отравление кислородом
- •Допустимые сроки работы водолаза под водой при дыхании кислородом
- •Допустимое время дыхания кислородом в условиях водолазной барокамеры
- •Баротравма уха и околоносовых пазух
- •Токсическое действие азота
- •Отравление диоксидом углерода
- •Отравление выхлопными газами
- •Режимы оксигенобаротерапии для лечения отравленных выхлопными газами
- •Отравление щелочами
- •Переохлаждение
- •Допустимое время пребывания в воде в гидрокомбинезоне
- •Допустимое время пребывания в воде без гидрокомбинезона
- •Сводные данные по симптоматике и врачебной помощи при переохлаждении водолазов
- •Перегревание
- •Утопление
- •Травма подводной взрывной волной
- •Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы
- •Режимы лечебной рекомпрессии
- •Воздушные режимы лечебной рекомпрессии
- •Кислородно-азотно-гелиевые режимы лечебной рекомпрессии (IV режим)
- •Кислородный режим лечебной рекомпрессии
- •Методика внутривенных инъекций в условиях водолазных барокамер
- •Ядовитые и опасные животные моря
- •Кишечно-полостные
- •Моллюски
- •Иглокожие
- •Морские змеи
- •Опасные морские млекопитающие
- •Инструкция по приготовлению 40% кислородно-азотной дыхательной газовой смеси
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в азот для приготовления 40% кас
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в воздух для приготовления 40% кас
- •Инструкция по эксплуатации системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер спв-вб при проведении декомпрессии водолазов по аварийным и лечебным режимам Назначение системы
- •Состав и устройство спв-вб
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазной барокамере пдк-3у (пдк-3, пдк-3м)
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазных барокамерах пдк-2у, ркМу и ркуМу
- •Оглавление
- •Глава 1 Медицинское обеспечение водолазов. Общие положения
- •Глава 2 Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 Медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
Отравление диоксидом углерода
Диагностика
109. Отравление диоксидом углерода (СО2) представляет собой профессиональное заболевание водолазов, возникающее при повышении напряжения диоксида углерода в тканях организма.
110. Отравление СО2может возникнуть во всех видах водолазного снаряжения:
в вентилируемом снаряжении - при подаче водолазу воздуха с повышенным содержанием углекислого газа, обрыве шланга, недостаточной вентиляции скафандра;
в регенеративном снаряжении - при работе под водой более положенного срока, заполнении регенеративных патронов недоброкачественным ХПИ и веществом О-3, недостаточном заполнении регенеративного патрона и "проскоке" СО2, неисправности клапана вдоха клапанной коробки;
в аквалангах - при зарядке баллонов воздухом с примесью СО2. В практике эксплуатации герметизируемых помещений при недостаточной их вентиляции, а также при систематических водолазных спусках в регенеративном и вентилируемом снаряжении в случаях нарушения установленных правил может развиться хроническое отравление диоксидом углерода.
111. В зависимости от скорости нарастания концентрации диоксида углерода во вдыхаемой смеси и от уровня этой концентрации клинически проявляются острая и хроническая формы отравления диоксидом углерода. При остром отравлении диоксидом углерода в условиях непрерывного возрастания его концентрации во вдыхаемой смеси клинически наблюдаются следующие стадии:
1-я стадия - стадия одышки, возникает при дыхании гиперкапнической смесью, содержащей 3-6% СО2, в течение 10-20 мин.
У пострадавших утончается восприятие запахов, возникает ощущение духоты, возможна эйфория, повышена потливость, гиперсаливация. Затем на фоне выраженной одышки появляется головная боль, возникает чувство нерешительности, наблюдается потеря чувства времени. Типичными являются чувство жара, головокружение, пульсирующая головная боль, сонливость. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов. Пульс учащается, артериальное давление, как правило, повышено, в большей степени диастолическое. Тоны сердца приглушены;
2-я стадия - стадия экспираторных судорог, наблюдается при концентрации СО2во вдыхаемой смеси от 6 до 10% и дыхании этой смесью в течение 25-30 мин. В этой стадии превалируют декомпенсаторные реакции организма. Окраска кожных покровов становится цианотичной. Снижается артериальное давление. Ведущим симптомом являются судороги клонического характера, сопровождающие затрудненный продолжительный выдох;
3-я стадия - стадия наркоза, характерна выраженным угнетением всех жизненных функций организма, в первую очередь центральной нервной системы.
При действии высоких концентраций (более 10% СО2) с наступлением выраженной декомпенсации при агональном дыхании развивается заторможенность, сон, переходящий в глубокий наркоз, и смерть. Гибель пострадавшего, находящегося в состоянии гиперкапнии, как правило, наступает от паралича дыхательного центра. Как и при действии наркотиков, глубокому наркозу предшествует фаза психомоторного возбуждения. Развитие судорожного приступа может быть и при переводе организма на дыхание атмосферным воздухом и выведении его из углекислотного наркоза. Судорожный синдром в этом случае является проявлением обратного действия СО2.
При хронической форме отравления диоксидом углерода возникает нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Хронический ацидоз по мере истощения щелочного резерва крови ведет к адренокортикальному истощению, нарушению электролитного состояния, астенизации, понижению работоспособности.
Острую форму отравления диоксидом углерода следует различать от отравления кислородом, токсического действия индифферентных газов.
Лечение
112. Если водолаз на грунте потерял сознание вследствие отравления диоксидом углерода, обеспечивающий или страхующий водолаз должен произвести вентиляцию скафандра заведомо безопасной или аварийной газовой смесью и, соблюдая режим декомпрессии, вывести пострадавшего наверх. По достижении глубины, позволяющей проводить декомпрессию на поверхности, отравленного диоксидом углерода можно поднять наверх, быстро раздеть и поместить в водолазную барокамеру. В барокамере поднимается давление, соответствующее глубине последней остановки под водой, и после 10 мин выдержки на этой остановке продолжается декомпрессия по прежнему режиму.
При первой стадии отравления СО2одного переключения пострадавшего на дыхание атмосферным воздухом или дыхательной смесью без примесей СО2бывает вполне достаточно, чтобы симптомы отравления быстро исчезли.
После перевода отравленного на дыхание атмосферным воздухом его надо уложить в постель и согреть. Всегда показана ингаляция кислорода. Для снятия интенсивной головной боли однократно внутримышечно делается инъекция 1 мл 50% раствора анальгина. В дальнейшем анальгетики принимаются перорально.
При развитии судорог для нормализации деятельности кардиореспираторной системы подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина. Для снятия судорог используется "литическая смесь" (1 мл 2,5% аминазина, 1 мл 2% димедрола, 1 мл 2% промедола в одном шприце) внутримышечно.
В стадии наркоза при отсутствии у пострадавшего естественного дыхания и остановки сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердечной мышцы по методике, изложенной в приложении 8. При появлении самостоятельного дыхания применяют уже названные стимуляторы сердечно-сосудистой системы, противосудорожную "литическую смесь" для профилактики обратного действия СО2.
Отравленных с поражением центральной нервной системы следует считать тяжелобольными и продолжать их лечение в стационаре. В терапевтическом отделении проводится также лечение возможных осложнений отравления СО2: отека легких, пневмонии, бронхита.
Предупреждение
113. Для предупреждения отравления диоксидом углерода необходимо:
тщательно проводить рабочую проверку водолазного снаряжения, в частности, работу клапанов вдоха и выдоха в регенеративном снаряжении;
поддерживать вентиляцию скафандра в пределах 80-100 л/мин в вентилируемом снаряжении.